Боль в левом подреберье

 Боль в левом подреберье чаще всего развивается при патологиях органов брюшной полости: остром и хроническом панкреатите, синдроме Пайра, спленомегалии, травмах селезенки. Изредка проявляется поражением легких (пневмония и плеврит), атипичной формой инфаркта миокарда и межреберной невралгией. Для диагностики причин боли проводится инструментальное обследование ультразвуковым, рентгенологическим и радиоизотопным методами. Лечение включает анальгетики, этиопатогенные средства (ферменты, антибиотики, антисекреторные препараты) и хирургическое вмешательство.

 • Наследственные болезни. Порфирия, гистиоцитоз H.
 • Нарушения развития селезенки. Добавочные дольки, кисты органов, полисплени.
 • Опухоли поджелудочной железы.

Панкреатит.

 При остром панкреатите характерна мучительная боль в левом подреберье, возникающая внезапно при погрешностях в диете или наличии других провоцирующих факторов. Боль усиливается, когда пациент лежит на спине и левом боку. Часто боль превращается в опоясывающий лишай, который распространяется на верхнюю часть живота. В клинической картине часто отмечаются повторная рвота, повышение температуры тела и резкое ухудшение самочувствия.
 При хронической форме панкреатита - приступообразные или постоянные тупые боли под ребрами слева. Дискомфорт сопровождается неприятными ощущениями и чувством тяжести в подреберье. Болевой синдром усиливается через 30-40 минут после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Боль сопровождается стеатореей и креатореей, урчанием в животе, метеоризмом.
 • Аутоиммунные процессы. Системная красная волчанка (СКВ), узловой периартериит, васкулит.
 • Наследственная гемолитическая анемия. Талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия.
 • Новообразования. Опухоли системы крови (лимфома, лейкемия), метастазы рака легких, печени.
 • Инфекционные заболевания. Вирусные (цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра), бактериальные (туберкулез, сифилис), простейшие (малярия, лейшманиоз).

 Обследование больного с болями в левом подреберье проводит гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог и пульмонолог. При осмотре пальпируйте живот, проверьте типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть неинформативными. Для правильной установки диагноза необходимы данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:
 • УЗИ органов брюшной полости. Сонография селезенки оценивает размер и форму органа, выявляет спленомегалию и местные патологические процессы - абсцессы, кисты, злокачественные опухоли. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование гастродуоденальной и панкреатической зон.
 • Рентгенография. Увеличенная селезенка, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни можно обнаружить на обзорной рентгенограмме. Для детальной визуализации органов рекомендуется МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются при рентгенографии грудной клетки.
 • Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения паренхимы в результате миелопролиферативных или инфекционных заболеваний.
 • Диагностическая лапароскопия. Если возникают трудности с постановкой диагноза, врач проведет визуальный осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа. При помощи лапароскопической техники подтверждаются признаки инфаркта, опухоли или разрыва селезенки, исследуется состояние стенок желудка и 12-перстной кишки.
 • Лабораторные методы. Стандартный диагностический набор включает полный анализ крови, анализ глюкозы крови и клинический анализ мочи. Показана копрограмма для выявления проблем с поджелудочной железой. Для оценки активности воспаления определяют показатели острой фазы. При заболеваниях легких необходим анализ мокроты.
 УЗИ органов брюшной полости.

 Лечебные мероприятия в основном направлены на устранение причины появления симптома, после чего стихает боль в подреберье. При сильном болевом синдроме для улучшения самочувствия вводятся наркотические анальгетики, в редких случаях производятся новокаиновые блокады. Эфиопатогенная лекарственная терапия включает:
 • Ферменты. Если внешняя секреторная функция поджелудочной железы недостаточна, лекарства нормализуют пищеварение, устраняют боль и дискомфорт, устраняют стеаторею. Иногда пакнрематические ферменты комбинируют с пробиотиками для улучшения микрофлоры толстой кишки.
 • Антисекреторные препараты. Их назначают при гастрите с повышенной кислотностью, язвах, с целью уменьшения вредного воздействия соляной кислоты на слизистые оболочки. Они быстро снимают приступы боли, вызванные повышенной кислотностью.
 • Нестероидные противовоспалительные препараты. Они действуют двояко: оказывают патогенное действие за счет снятия воспаления, а также симптоматически - эффективно снимают боли в животе. Не рекомендуется при язве желудка, так как они нарушают естественные защитные силы слизистой оболочки.
 • Антибактериальные препараты. Их применяют при инфекциях, сопровождающихся увеличением селезенки, болями в левом подреберье, вызванными пневмонией и плеврой. Если диагностированное увеличение селезенки имеет небактериальные причины, назначают этиотропные противовирусные или противопротозойные препараты.
 • Ингибиторы протеолиза. Их назначают больным острым панкреатитом для нейтрализации вредного действия ферментов и снятия боли. Его крайне редко назначают при массивном кровотечении и других неотложных ситуациях.
 Боль в левом подреберье, вызванная синдромом Пайра, хорошо поддается физиотерапии. Для снятия неприятных симптомов используется электрофорез с местными анестетиками. Для повышения перистальтики кишечника и профилактики запоров применяют ионофорез с прозерином, УВЧ-терапию и диатермию. При межреберной невралгии эффективны рефлексотерапия, УВЧ и магнитотерапия.
 При осложнении острого панкреатита абсцессом или некрозом проводится хирургическое вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. При инфаркте миокарда проводятся операции по восстановлению кровотока: коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Экссудативный плеврит - показание к пункции и дренированию плевральной полости.
 Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требует срочной помощи абдоминального хирурга. Принимая во внимание степень поражения органа, иссекают отдельные участки паренхимы (резекция) или полностью удаляют орган (спленэктомия). При небольших разрывах необходима операция по сохранению органов для зашивания повреждений, а обширные разрывы и раздавливание тканей являются показанием для спленэктомии.

Помощь до постановки диагноза.

 При неинтенсивной боли в левом подреберье, вызванной злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуется придерживаться диеты, подобранной врачом. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия боли можно принимать антисекреторные средства, спазмолитики. Если боль продолжается длительное время или возникает внезапный болевой синдром, обратитесь за медицинской помощью.