Боль в плечевом суставе

 Боль в плечевом суставе. Это специфические болезненные ощущения, вызванные повреждением головки плеча, суставной полости лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических структур. Он может быть резким или тупым, постоянным или преходящим, ноющим, тянущим, потрескивающим, тупым Часто ухудшается от движения. Это может зависеть от погоды и времени суток. Для определения причины боли используются рентген, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопия, пункция сустава, лабораторные исследования. До уточнения диагноза показан покой, иммобилизация конечности и прием обезболивающих.

 Боль в плечевом суставе часто спровоцирована патологией шейного отдела позвоночника. Типичный «люмбаго» - внезапная острая боль, которая часто распространяется по всей руке, от плеча до кончиков пальцев. Могут возникнуть легкие боли, распространяющиеся с шеи на плечи. Характерной особенностью болевого синдрома является сохранение объема движений. Возможные неврологические причины боли, связанные с повреждением позвоночника:
 • остеохондроз;
 • грыжа диска;
 • артрит позвоночника;
 • спондилоартроз;
 • деформирующий спондилез;
 • сужение позвоночника.
 Боль в плечевом суставе, плечевом поясе, плече может быть вызвана воспалением верхнего сплетения (паралич Дюшенна-Эрба). Односторонняя стреляющая боль с давлением в над- и подключичной области, ограниченность движений и нарушение чувствительности.
 При заболеваниях внутренних органов отраженная боль появляется в плечевом суставе из-за наличия миофасциальных триггерных точек. Причиной боли становятся следующие патологии:
 • сердечно-сосудистая система: ишемическая болезнь сердца, перикардит;
 • органы грудной клетки: пневмония, плеврит, опухоли средостения, рак поджелудочной железы;
 • органы брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, холангит, гепатит, цирроз печени, жировой гепатоз.
 Боль в плечевом суставе иногда возникает при депрессии, некоторых психических расстройствах. При сахарном диабете имеет органическую основу из-за повышенной вероятности тендинита, капсулита и других легких ревматических заболеваний. Это может быть вызвано приемом анаболических стероидов (из-за некроза ключицы и акромиального отростка), кортикостероидов (в результате некроза головки плеча).

Травматические повреждения.

 Боль в суставах возникает в результате падения на руку, выворачивания плеча, рывка или внезапного удара. Бывают с бытовыми, уличными и спортивными травмами. Реже они образуются при несчастных случаях на работе, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях. Отмечается отек, возможны синяки и ссадины.
 При ударе развивается травма плеча. Боль в момент травмы умеренная, проходит довольно быстро. Отек умеренный или незначительный, функция конечностей сохранена, ограничивается болями. Вывих возникает при падении на правую руку или при ударе. Возникает очень резкая боль в сочетании со щелчком. Высокая интенсивность боли сохраняется до момента уменьшения. Плечевой сустав деформируется, определяется депрессия на уровне головки плеча. Движение невозможно.
 Перелом головы или шеи плеча, отрыв большого бугорка происходит при ударе и падает на плечо. Типична интенсивная взрывная боль, иногда слышен хруст костей. Болевые ощущения со временем не утихают. Чтобы избежать усиления боли, больной придерживает больную руку здоровой. Выявлены выраженный отек, диффузный цианоз, возможна деформация, патологическая подвижность, крепитация. Движение строго ограничено.
 Разрывы и разрывы вращающей манжеты плеча сопровождаются острой болью, которая распространяется в шею, предплечье и кисть. В зависимости от того, какая мышца поражена, боль усиливается, когда вы пытаетесь поднять, отвести или повернуть руку. Если движение невозможно, это указывает на полный разрыв сухожилия, если возможно, но сильно болезненный - примерно частично.

 Посттравматические травмы подпадают под юрисдикцию травматологов, в случае нетравматических болей пациенты обращаются к ревматологам или ортопедам. Специалисты собирают жалобы, проводят внешний осмотр, устанавливают время и обстоятельства появления, динамику развития симптомов, их зависимость от внешних обстоятельств. Тест может включать в себя следующие методы:
 • Рентгенография. Выполняется в одной или двух проекциях. На наличие нарушений указывают изменение контуров головки плеча и суставной впадины, уменьшение размеров суставного пространства, участки истончения в толще костной ткани, краевые дефекты, остеофиты.
 • Ультразвук. Оценивая состояние околосуставных мягких тканей, выявляют кровоизлияния, признаки воспаления, дегенерации и очаги кальцификации. Сонография выявляет свободные внутрисуставные тела, жидкость в суставе и часто позволяет определить причину болевого синдрома.
 • КТ и МРТ. Назначается на завершающем этапе диагностического исследования с неясными данными от других методик, для уточнения лечебной тактики. Он позволяет с высокой точностью определять место, распространенность и характер патологических изменений травматического, воспалительного опухолевого генеза.
 • Прокол сустава. Производится при появлении признаков синовита. Полученная жидкость отправляется на микробиологическое или цитологическое исследование, исследуется иммунологическими методами.
 • Синовиальная биопсия. Его проводят при ревматологических заболеваниях, специфических артритах, опухолевых процессах для последующего гистологического исследования.
 • Артроскопия. Выполняется для визуального осмотра элементов сустава, для проведения биопсии. При определении патологии диагностические мероприятия дополняются лечебными (например, удаление свободно лежащих тел).
 • Лабораторные тесты. При ревматической патологии выявляются специфические маркеры различных заболеваний. При воспалительных процессах подтверждается повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При раковых поражениях оценивают тяжесть анемии, степень органной дисфункции и метаболических нарушений.

 Общая мера - это режим защиты, адаптированный к характеристикам болезни. Он может включать постоянную иммобилизацию гипсом или носовым платком, временное использование ортезов, исключение всех или некоторых видов нагрузки на руку. Неоправданная неподвижность, а также неоправданная перегрузка повреждают сустав, поэтому режим деятельности должен определять врач.
 При вывихах производится репозиция, при переломах со смещением - репозиция. Наиболее распространенными немедикаментозными методами являются лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. При лечении сустава используется широкий спектр физиотерапевтических методик, в том числе:
 • УВЧ;
 • лазерная терапия;
 • магнитотерапия;
 • лекарственный электрофорез;
 • цинкование;
 • ультразвук;
 • ударно-волновая терапия.
 По показаниям назначается медикаментозное лечение - НПВП в таблетках и инъекциях, хондропротекторы, местные средства (мази, гели, кремы, термоклеи). В некоторых случаях проводят внутрисуставное введение хондропротекторов и гормональных препаратов, блокирующих мягкие ткани глюкокортикоидами. При синовите проводят лечебные проколы.
 Хирургические вмешательства на плечевом суставе выполняются через открытый и артроскопический доступ и делятся на следующие группы с учетом патологического варианта:
 • недавние травмы: остеосинтез отломков, открытое вправление вывихов, повреждение шва ротаторов плеча, резекция головки плечевой кости;
 • последствия травмы: дефектная остеотомия или укрепление капсулы при привычных вывихах, ушивание поражения Банкарта;
 • дегенеративные заболевания: субакромиальная декомпрессия, удаление внутрисуставных тел, тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча;
 • новообразования: удаление опухоли, резекция краевой или сегментарной кости, дизартикуляция плечевого сустава.
 Ограничение движений из-за рубцевания мягких тканей становится показанием к восстановлению из-за изменений суставных концов костей - для артропластики, артродеза, замены сустава. При злокачественных опухолях хирургические вмешательства дополняются химиотерапией и лучевой терапией.

Помощь до постановки диагноза.

 В случае травмы наденьте на руку шину или носовой платок, положите грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. При отсутствии ссадин на кожу можно наносить хлорэтил. При сильной боли можно использовать обезболивающее. Категорически противопоказаны самостоятельные попытки репозиции, массажа, активные движения конечностями - это может усугубить травму и затруднить дальнейшее лечение.
 В случае нетравматических патологий рекомендуется отдых, приподнять конечность. При обострении дегенеративных заболеваний (сухожилий, артроз) на плечевой сустав наносят обезболивающую, противовоспалительную и согревающую мазь. Появление покраснения, нарастающего отека, сильной боли, симптомов общей интоксикации - показание к немедленному обращению к специалисту.