Микст-аллерген из пыльцы деревьев для диагностики и лечения

Противопоказания Tree pollen allergens.

 Противопоказания для проведения специфической диагностики.
 1. Обострение аллергического заболевания.
 2. Острые инфекции.
 3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
 4. Туберкулез любой локализации в период обострения.
 5. Системные заболевания соединительной ткани.
 6. Любые формы гормональной терапии, терапия антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками.
 Специфическая иммунотерапия.
 Специфическая иммунотерапия показана в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного больного с аллергеном. Показания для проведения специфической иммунотерапии определяет врач-аллерголог на основании данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов кожного тестирования, с учетом противопоказаний.
 Иммунотерапию микст-аллергеном проводят больным, у которых установлена сенсибилизация ко всем видам пыльцы, входящей в состав комплексного препарата.
 Иммунотерапию начинают с дозы в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию, при внутрикожном введении.
 Микст-аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно.
 За приготовление и использование разведений микст-аллергена в условиях асептики ответственность несет врач-аллерголог.
 Примерная схема специфической иммунотерапии при поллинозах.

Разведение микст-аллергена	PNU/мл	Доза (мл)	Примечания
1	2	3	4
1:100000				0,1				0,1	Специфическую иммунотерапию начинают не позднее, чем за 1,5 месяца до начала цветения. Инъекции делают подкожно в область нижней трети плеча. Первые инъекции (при разведении аллергена 10-5,10-4, 10-3) делают ежедневно или через день, последующие инъекции (разведения10-2, 10-1) - с интервалом 7-10 дней. Дозу аллергена 0,9-1,0 мл в разведении 10-1повторяют с интервалом 5-7 дней до начала цветения деревьев и трав. Срок использования аллергена после его разведения - 1 месяц После каждой инъекции аллергена больного наблюдают в кабинете в течение 40-60 мин. Врач отмечает реакцию кожи на месте введения аллергена и общее состояние больного. Противопоказанием для увеличения дозы является местная реакция в виде инфильтрата размером более 25 возникшая в течение суток на месте инъекции, общая реакция организма, обострение основного заболевания. В этих случаях дозу уменьшают, интервалы между инъекциями удлиняют, пока установится хорошая переносимость. Подробное описание методики специфической иммунотерапии представлено в методическом письме М3 СССР «Применение Аллергенов неинфекционного происхождения..» А.Д. Адо, С.М. Титова, Ю.А. Порошина. Москва. 1969 г.
0,2
0,4
0,8
1:10000				1,0				0,1
0,2
0,4
0,8
1:1000				10,0				0,1
0,2
0,4
0,8
1:100										100,0										0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1:10										1000,0										0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0

 Противопоказания для проведения специфической иммунотерапии.
 1. Обострение аллергического заболевания.
 2. Тяжелая форма атопической экземы.
 3. Аутоиммунные заболевания.
 4. Иммунодефицитные состояния.
 5. Острые инфекции.
 6. Туберкулез любой локализации в период обострения.
 7. Злокачественные новообразования и болезни крови.
 8. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
 9. Сердечно-сосудистые заболевания.
 10. Беременность и период лактации.
 11. Психические заболевания в периоде обострения.
 12. Любые формы гормональной терапии, терапия антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками.[[w.

Побочные эффекты Tree pollen allergens.

 Местная реакция на микст-аллерген возникает через 15-20 мин (реакция немедленного типа). У особо чувствительных больных может возникнуть системная аллергическая реакция и анафилактический шок. В связи с этим, в кабинете, где проводится специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия больных, должны находиться фармакологические препараты, средства противошоковой терапии и инструментарий для оказания неотложной помощи.
 Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.
 В случаях, если во время введения микст-аллергена с диагностической или лечебной целью у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия.
 Первая доврачебная помощь.
 Немедленно прекратить введение микст-аллергена; уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.
 1. Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25 мин.
 2. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлористого натрия.
 3. В конечность, свободную от жгута, ввести подкожно или внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям 0,05-0,3 мл).
 4. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 мин.
 5. Срочно вызвать врача.
 Первая врачебная помощь.
 Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта, следует:
 1. Ввести 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,3 мл) 0,1% раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 0,9% раствора хлористого натрия. Общая доза адреналина не должна превы­шать 2 мл (детям 1 мл) 0,1% раствора. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократные введения большой дозы.
 2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0,2-1,0-2,0 мл на 500,0 мл 0,9% раствора хлористого натрия.
 3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг (детям 25-125 мг).
 4. Внутримышечно ввести 2,0 мл (детям 0,5-1,5 мл) раствора 0,1% раствора тавегила или 2,5% раствора супрастина.
 5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл (детям 2-3 мл) 2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе хлористого натрия.
 6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.
 7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.
 Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортировка больных производится после выведения из угрожающего состояния реанимационной бригадой, в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.
 Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.
 Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин ) и препаратов кальция не рекомендуется.