Другие названия и синонимы
Flunisan.Действующие вещества
- Флуоксетин (22.40 мг:20 мг)
Фармакологическая группа
Аналоги
Полные аналоги по веществу
- 39-151₽ ≈100% Флуоксетин
- 96-134₽ ≈100% Флуоксетин Канон
- 108₽ ≈100% Апо-Флуоксетин
- 126-135₽ ≈100% Флуоксетин Ланнахер
- 287-328₽ ≈100% Прозак
- 78% 658-1441₽ Элицея Ку-таб [Эсциталопрам]
- 74% 1071-2484₽ Ципралекс [Эсциталопрам]
- 73% 276-324₽ Эсциталопрам [Эсциталопрам]
- 73% 1073-1916₽ Селектра [Эсциталопрам]
- Показать все
Аналоги по действию
ATX код
N06AB03 Флуоксетин.
Используется в лечении
Состав
| Таблетки | 1 табл. |
| флуоксетин (в форме флуоксетина гидрохлорида - 22,40 мг) | 20 мг |
| вспомогательные вещества: силикатная МКЦ; крахмал прежелатинизированный; магния стеарат; краситель индигокармин (индиготин) Е132 |
В блистере 10 шт.; в пачке картонной 3 блистера.
Описание лекарственной формы
Круглые двояковыпуклые таблетки голубовато-белого цвета с риской на одной стороне.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие -.
Антидепрессивное.
Антидепрессант группы СИОЗС. Обладает тимоаналептическим и стимулирующим действием.
Антидепрессивное.
Антидепрессант группы СИОЗС. Обладает тимоаналептическим и стимулирующим действием.
Фармакодинамика
Избирательно блокирует обратный нейрональный захват серотонина в 5-НТ-рецепторах синапсов нейронов ЦНС. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. В терапевтических дозах флуоксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека. Является слабым антагонистом мускариновых, H1-гистаминовых, адренергических альфа1- и альфа2-рецепторов, мало влияет на обратный захват дофамина. Вызывает редукцию обсессивно-компульсивных расстройств, а также снижение аппетита, что может привести к снижению массы тела. Не вызывает седативного эффекта. При приеме в средних терапевтических дозах практически не влияет на функции сердечно-сосудистой системы.
Фармакокинетика
Абсорбция: при приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, прием пищи не влияет на биодоступность. maxTmax в плазме крови после приема внутрь составляет 6-8.
Распределение: флуоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы, включая альбумин и альфа1-гликопротеин (около 95%) и хорошо распределяется в организме (Vss достигает 20-40 л/кг), сmax - 15-55 нг/мл, препарат легко проникает через ГЭБ.
Равновесные концентрации в плазме достигаются через несколько недель применения препарата, при этом характерно, что концентрации, достигнутые при длительном применении, не отличаются от тех концентраций, которые были достигнуты после 4-5 нед применения флуоксетина.
Метаболизм. Флуоксетин имеет нелинейный фармакокинетический профиль с эффектом первого прохождения через печень. В печени метаболизируется полиморфным энзимом сYP2D6 до активного метаболита норфлуоксетина и ряда других неидентифицированных метаболитов.
Выведение: T1/2 флуоксетина составляет от 4 до 6 дней, его активного метаболита - от 4 до 16 дней. У больных с циррозом печени 1/2T1/2 удлиняется в 3-4 раза. Метаболиты выводятся почками (80%) и с каловыми массами (15%), преимущественно в виде глюкуронидов. Препарат выделяется с грудным молоком (до 25% от концентрации в сыворотке крови).
В организме терапевтическая концентрация флуоксетина сохраняется 5-6 нед после прекращения терапии.
Распределение: флуоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы, включая альбумин и альфа1-гликопротеин (около 95%) и хорошо распределяется в организме (Vss достигает 20-40 л/кг), сmax - 15-55 нг/мл, препарат легко проникает через ГЭБ.
Равновесные концентрации в плазме достигаются через несколько недель применения препарата, при этом характерно, что концентрации, достигнутые при длительном применении, не отличаются от тех концентраций, которые были достигнуты после 4-5 нед применения флуоксетина.
Метаболизм. Флуоксетин имеет нелинейный фармакокинетический профиль с эффектом первого прохождения через печень. В печени метаболизируется полиморфным энзимом сYP2D6 до активного метаболита норфлуоксетина и ряда других неидентифицированных метаболитов.
Выведение: T1/2 флуоксетина составляет от 4 до 6 дней, его активного метаболита - от 4 до 16 дней. У больных с циррозом печени 1/2T1/2 удлиняется в 3-4 раза. Метаболиты выводятся почками (80%) и с каловыми массами (15%), преимущественно в виде глюкуронидов. Препарат выделяется с грудным молоком (до 25% от концентрации в сыворотке крови).
В организме терапевтическая концентрация флуоксетина сохраняется 5-6 нед после прекращения терапии.
Показания к применению
Депрессия различной этиологии;
Нервная булимия;
Обсессивно-компульсивные расстройства.
Нервная булимия;
Обсессивно-компульсивные расстройства.
Противопоказания
Гиперчувствительность к флуоксетину или к другим компонентам препарата;
Одновременный прием ингибиторов МАО (и в течение 14 дней после их отмены);
Одновременный прием тиоридазина и период до 5 нед после его отмены;
Одновременный прием пимозида;
Возраст до 18 лет;
Беременность и период лактации.
С осторожностью. Суицидальная настроенность, сахарный диабет, эпилептический синдром различного генеза и эпилепсия (в тч в анамнезе), почечная и/или печеночная недостаточность.
Одновременный прием ингибиторов МАО (и в течение 14 дней после их отмены);
Одновременный прием тиоридазина и период до 5 нед после его отмены;
Одновременный прием пимозида;
Возраст до 18 лет;
Беременность и период лактации.
С осторожностью. Суицидальная настроенность, сахарный диабет, эпилептический синдром различного генеза и эпилепсия (в тч в анамнезе), почечная и/или печеночная недостаточность.
При беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и в период лактации противопоказано.
Способ применения и дозы
Внутрь, в любое время, независимо от приема пищи.
Депрессия различной этиологии. Начальная доза составляет 20 мг/сут (1 табл.) утром; при необходимости еженедельно дозу увеличивают на 20 мг/сут в течение 1-4 нед, до 40-60 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема. Максимальная суточная доза - 80 мг.
Нервная булимия. Рекомендованная доза - 60 мг в сутки в 3 приема.
Обсессивно-компульсивные расстройства. Начальная доза составляет 20 мг в сутки, при недостаточной эффективности дозу повышают до 60 мг в сутки в 3 приема.
Пожилым пациентам рекомендуется начальная суточная доза 20 мг, максимальная суточная доза препарата составляет 60 мг в 3 приема. Курс лечения - 3-4 нед.
У больных с нарушениями функции печени и почек рекомендуется применение более низких доз и удлинение интервала между приемами.
Депрессия различной этиологии. Начальная доза составляет 20 мг/сут (1 табл.) утром; при необходимости еженедельно дозу увеличивают на 20 мг/сут в течение 1-4 нед, до 40-60 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема. Максимальная суточная доза - 80 мг.
Нервная булимия. Рекомендованная доза - 60 мг в сутки в 3 приема.
Обсессивно-компульсивные расстройства. Начальная доза составляет 20 мг в сутки, при недостаточной эффективности дозу повышают до 60 мг в сутки в 3 приема.
Пожилым пациентам рекомендуется начальная суточная доза 20 мг, максимальная суточная доза препарата составляет 60 мг в 3 приема. Курс лечения - 3-4 нед.
У больных с нарушениями функции печени и почек рекомендуется применение более низких доз и удлинение интервала между приемами.
Побочные эффекты
Со стороны ЦНС. Усиление суицидальных наклонностей, тревога, головная боль, тремор, ажитация, повышенная раздражительность, нарушение сна, головокружение, сонливость, астенические расстройства, мании или гипомании, судороги.
Со стороны пищеварительной системы. Нарушения ЖКТ (тошнота, диарея, рвота, изменение вкуса), снижение аппетита, сухость во рту или гиперсаливация.
Аллергические реакции. Кожная сыпь, крапивница, миалгия, артралгия, лихорадка.
Со стороны мочеполовой системы. Недержание или задержка мочи, дисменорея, вагинит, снижение либидо, нарушение половой функции у мужчин (замедление эякуляции).
Прочие. Повышенное потоотделение, тахикардия, нарушение остроты зрения, похудание, системные нарушения со стороны легких, почек или печени, васкулиты.
Со стороны пищеварительной системы. Нарушения ЖКТ (тошнота, диарея, рвота, изменение вкуса), снижение аппетита, сухость во рту или гиперсаливация.
Аллергические реакции. Кожная сыпь, крапивница, миалгия, артралгия, лихорадка.
Со стороны мочеполовой системы. Недержание или задержка мочи, дисменорея, вагинит, снижение либидо, нарушение половой функции у мужчин (замедление эякуляции).
Прочие. Повышенное потоотделение, тахикардия, нарушение остроты зрения, похудание, системные нарушения со стороны легких, почек или печени, васкулиты.
Взаимодействие
Усиливает эффекты алпразолама, диазепама, этанола и гипогликемических ЛС.
Повышает концентрацию в плазме фенитоина, трициклических антидепрессантов, мапротилина, тразодона в 2 раза (необходимо на 50% снижать дозу трициклических антидепрессантов при одновременном применении).
На фоне проведения электросудорожной терапии возможно развитие продолжительных эпилептических припадков.
Возможно повышение концентрации лития - риск развития токсических эффектов лития. Эти ЛС следует применять одновременно с осторожностью, рекомендуется частое определение концентрации лития в сыворотке крови.
Триптофан усиливает серотонинергические свойства флуоксетина (усиление ажитации, двигательного беспокойства, нарушений со стороны ЖКТ).
Ингибиторы МАО повышают риск развития серотонинового синдрома (гипертермия, озноб, повышенное потоотделение, миоклонус, гиперрефлексия, тремор, диарея, нарушения координации движений, вегетативная лабильность, возбуждение, бред и кома).
JIC, оказывающие угнетающее влияние на ЦНС, повышают риск развития побочных эффектов и усиления угнетающего действия на ЦНС. При одновременном применении с JIC, обладающими высокой степенью связывания с белками, особенно с антикоагулянтами и дигитоксином, возможно повышение концентрации в плазме свободных (несвязанных) ЛС и увеличение риска развития неблагоприятных эффектов.
Повышает концентрацию в плазме фенитоина, трициклических антидепрессантов, мапротилина, тразодона в 2 раза (необходимо на 50% снижать дозу трициклических антидепрессантов при одновременном применении).
На фоне проведения электросудорожной терапии возможно развитие продолжительных эпилептических припадков.
Возможно повышение концентрации лития - риск развития токсических эффектов лития. Эти ЛС следует применять одновременно с осторожностью, рекомендуется частое определение концентрации лития в сыворотке крови.
Триптофан усиливает серотонинергические свойства флуоксетина (усиление ажитации, двигательного беспокойства, нарушений со стороны ЖКТ).
Ингибиторы МАО повышают риск развития серотонинового синдрома (гипертермия, озноб, повышенное потоотделение, миоклонус, гиперрефлексия, тремор, диарея, нарушения координации движений, вегетативная лабильность, возбуждение, бред и кома).
JIC, оказывающие угнетающее влияние на ЦНС, повышают риск развития побочных эффектов и усиления угнетающего действия на ЦНС. При одновременном применении с JIC, обладающими высокой степенью связывания с белками, особенно с антикоагулянтами и дигитоксином, возможно повышение концентрации в плазме свободных (несвязанных) ЛС и увеличение риска развития неблагоприятных эффектов.
Передозировка
Симптомы. Тошнота, рвота, состояние возбуждения, судороги, тахикардия.
Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля, при судорогах - применение анксиолитических ЛС (диазепам), симптоматическая терапия.
Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля, при судорогах - применение анксиолитических ЛС (диазепам), симптоматическая терапия.
Особые указания
При лечении больных с дефицитом массы тела следует учитывать анорексигенные эффекты (возможна прогрессирующая потеря массы тела).
У больных сахарным диабетом назначение флуоксетина повышает риск развития гипогликемии, а гипергликемии - при его отмене. В связи с этим доза инсулина и/или любых других гипогликемических JIC, применяемых внутрь, должна быть скорректирована. До наступления значительного улучшения в лечении больные должны находиться под наблюдением врача.
Интервал между окончанием терапии ингибиторами МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять как минимум 14 дней; между окончанием лечения флуоксетином и началом терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед.
При заболеваниях печени и в пожилом возрасте лечение следует начинать с 1/2 дозы.
Во время лечения следует воздерживаться от приема этанола и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.
У больных сахарным диабетом назначение флуоксетина повышает риск развития гипогликемии, а гипергликемии - при его отмене. В связи с этим доза инсулина и/или любых других гипогликемических JIC, применяемых внутрь, должна быть скорректирована. До наступления значительного улучшения в лечении больные должны находиться под наблюдением врача.
Интервал между окончанием терапии ингибиторами МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять как минимум 14 дней; между окончанием лечения флуоксетином и началом терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед.
При заболеваниях печени и в пожилом возрасте лечение следует начинать с 1/2 дозы.
Во время лечения следует воздерживаться от приема этанола и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15-25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Противопоказания компонентов
Противопоказания Fluoxetine.
Ингибиторы МАО. Применение ингибиторов МАО. предназначенных для лечения психических расстройств. с флуоксетином или в течение 5 нед после прекращения лечения флуоксетином. противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома. Применение флуоксетина в течение 14 дней после прекращения приема ингибиторов MAO, предназначенных для лечения психических расстройств, также противопоказано ( см «Меры предосторожности»).Применение флуоксетина у пациентов. получающих ингибиторы MAO. такие как линезолид или метилтиониния хлорид в/в. также противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома ( см «Меры предосторожности»).
Прочие противопоказания. Применение флуоксетина противопоказано в сочетании с пимозидом и тиоридазином ( см «Меры предосторожности» и «Взаимодействие»).
Пимозид и тиоридазин удлиняют интервал QT. Флуоксетин может повышать уровень пимозида и тиоридазина за счет ингибирования изофермента сYP2D6. Флуоксетин также может удлинять интервал QT.
Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Fluoxetine.
Следующие побочные реакции более подробно описаны в другом разделе.Суицидальные мысли и поведение у детей, подростков и молодых взрослых ( см «Меры предосторожности»).
Серотониновый синдром ( см «Меры предосторожности»).
Аллергические реакции и сыпь ( см «Меры предосторожности»).
Скрининг пациентов на биполярное расстройство и мониторинг мании/гипомании ( см «Меры предосторожности»).
Судороги ( см «Меры предосторожности»).
Изменение аппетита и массы тела ( см «Меры предосторожности»).
Аномальное кровотечение ( см «Меры предосторожности»).
Закрытоугольная глаукома ( см «Меры предосторожности»).
Гипонатриемия ( см «Меры предосторожности»).
Тревога и инсомния ( см «Меры предосторожности»).
Удлинение интервала QT ( см «Меры предосторожности»).
Возможные когнитивные и двигательные нарушения ( см «Меры предосторожности»).
Побочные реакции при отмене ( см «Меры предосторожности»).
Опыт клинических испытаний.
Поскольку клинические испытания проводятся с различным набором условий. частота побочных реакций. наблюдаемая в этих клинических испытаниях. может не совпадать с полученной в других клинических исследованиях и наблюдаемой в клинической практике.
В ходе клинических испытаний в США 10782 пациента с различными диагнозами получали многократные дозы флуоксетина. Кроме того, 425 пациентов принимали флуоксетин в клинических испытаниях ПР. Указанные частоты демонстрируют количество людей, которые хотя бы один раз испытали побочную реакцию указанного типа, вызванную лечением. Реакция считалась вызванной лечением, если она возникла впервые или усилилась во время лечения после исходной оценки.
Частота неблагоприятных реакций в плацебо-контролируемых клинических испытаниях БДР, ОКР, булимии и ПР (за исключением данных расширенных исследований).
В таблице 2 перечислены наиболее частые побочные реакции,.
Таблица 2.
Наиболее частые побочные реакции, вызванные лечением: частота случаев в плацебо-контролируемых клинических исследованиях БДР, ОКР, булимии и ПР1,2.
| Процент пациентов, сообщивших о событии | ||||||||
| Система организма/побочная реакция | МДР | ОКР | Булимия | ПР | ||||
| Флуоксетин (n=1728) | Плацебо (n=975) | Флуоксетин (n=266) | Плацебо (n=89) | Флуоксетин (n=450) | Плацебо (n=267) | Флуоксетин (n=425) | Плацебо (n=342) | |
| Со стороны организма в целом | ||||||||
| Астения | 9 | 5 | 15 | 11 | 21 | 9 | 7 | 7 |
| Грипподобный синдром | 3 | 4 | 10 | 7 | 8 | 3 | 5 | 5 |
| Со стороны ССС | ||||||||
| Вазодилатация | 3 | 2 | 5 | − | 2 | 1 | 1 | − |
| Со стороны ЖКТ | ||||||||
| Тошнота | 21 | 9 | 26 | 13 | 29 | 11 | 12 | 7 |
| Диарея | 12 | 8 | 18 | 13 | 8 | 6 | 9 | 4 |
| Анорексия | 11 | 2 | 17 | 10 | 8 | 4 | 4 | 1 |
| Сухость во рту | 10 | 7 | 12 | 3 | 8 | 6 | 4 | 4 |
| Диспепсия | 7 | 5 | 10 | 4 | 10 | 6 | 6 | 2 |
| Со стороны нервной системы | ||||||||
| Инсомния | 16 | 9 | 28 | 22 | 33 | 13 | 10 | 7 |
| Тревога | 12 | 7 | 14 | 7 | 15 | 9 | 6 | 2 |
| Нервозность | 14 | 9 | 14 | 15 | 11 | 5 | 8 | 6 |
| Сонливость | 13 | 6 | 17 | 7 | 13 | 5 | 5 | 2 |
| Тремор | 10 | 3 | 9 | 1 | 13 | 1 | 3 | 1 |
| Снижение либидо | 3 | − | 11 | 2 | 5 | 1 | 1 | 2 |
| Аномальные сновидения | 1 | 1 | 5 | 2 | 5 | 3 | 1 | 1 |
| Со стороны респираторной системы | ||||||||
| Фарингит | 3 | 3 | 11 | 9 | 10 | 5 | 3 | 3 |
| Синусит | 1 | 4 | 5 | 2 | 6 | 4 | 2 | 3 |
| Зевота | − | − | 7 | − | 11 | − | 1 | − |
| Со стороны кожи и ее придатков | ||||||||
| Повышенная потливость | 8 | 3 | 7 | − | 8 | 3 | 2 | 2 |
| Сыпь | 4 | 3 | 6 | 3 | 4 | 4 | 2 | 2 |
| Со стороны мочеполовой системы | ||||||||
| Импотенция3 | 2 | − | − | − | 7 | − | 1 | − |
| Нарушение эякуляции3 | − | − | 7 | − | 7 | − | 2 | 1 |
1 Частота менее 1%.
2 Включает данные по клиническим исследованиям БДР, ОКР, булимии и ПР в США, а также данные по клиническим исследованиям ПР за пределами США.
3 Сходные характеристики использовались только для мужчин (n=690 флуоксетин БДР. n=410 плацебо БДР. n=116 флуоксетин ОКР. n=43 плацебо ОКР. n=14 флуоксетин булимия. n=1 плацебо булимия. n=162 флуоксетин ПР. n=121 плацебо ПР).
Таблица 3.
Побочные реакции, вызванные лечением: частота случаев в плацебо-контролируемых клинических исследованиях БДР, ОКР, булимии и ПР1,2.
| Система организма/побочная реакция | Процент пациентов, сообщивших о событии | |
| Объединенные данные исследований БДР, ОКР, булимии и ПР | ||
| Флуоксетин (n=2869) | Плацебо (n=1673) | |
| Со стороны организма в целом | ||
| Головная боль | 21 | 19 |
| Астения | 11 | 6 |
| Грипподобный синдром | 5 | 4 |
| Лихорадка | 2 | 1 |
| Со стороны ССС | ||
| Вазодилатация | 2 | 1 |
| Со стороны ЖКТ | ||
| Тошнота | 22 | 9 |
| Диарея | 11 | 7 |
| Анорексия | 10 | 3 |
| Сухость во рту | 9 | 6 |
| Диспепсия | 8 | 4 |
| Запор | 5 | 4 |
| Метеоризм | 3 | 2 |
| Рвота | 3 | 2 |
| Со стороны обмена веществ и питания | ||
| Снижение массы тела | 2 | 1 |
| Со стороны нервной системы | ||
| Инсомния | 19 | 10 |
| Нервозность | 13 | 8 |
| Тревога | 12 | 6 |
| Сонливость | 12 | 5 |
| Головокружение | 9 | 6 |
| Тремор | 9 | 2 |
| Снижение либидо | 4 | 1 |
| Нарушение мышления | 2 | 1 |
| Со стороны респираторной системы | ||
| Зевота | 3 | − |
| Со стороны кожи и ее придатков | ||
| Повышенное потоотделение | 7 | 3 |
| Сыпь | 4 | 3 |
| Прурит | 3 | 2 |
| Со стороны органов чувств | ||
| Нарушение зрения | 2 | 1 |
1 Частота менее 1%.
2 Включает данные по клиническим исследованиям БДР, ОКР, булимии и ПР в США, а также данные по клиническим исследованиям ПР за пределами США.
Ассоциированные с прекращением лечения побочные реакции в плацебо-контролируемых клинических испытаниях БДР, ОКР, булимии и ПР (за исключением данных расширенных исследований).
В таблице 4 перечислены побочные реакции. ассоциированные с прекращением лечения флуоксетином (частота по крайней мере в 2 раза превышает плацебо и как минимум 1% для флуоксетина в клинических испытаниях. фиксирующих только основную реакцию. ассоциированную с прекращением лечения) в клинических испытаниях БДР. ОКР. булимии и ПР в США. а также в клинических испытаниях ПР за пределами США.
Таблица 4.
Наиболее частые побочные реакции, ассоциированные с прекращением лечения в плацебо-контролируемых клинических испытаниях БДР, ОКР, булимии и ПР1.
| БДР, ОКР, булимия и ПР (n=1533) | БДР (n=392) | ОКР (n=266) | Булимия (n=450) | ПР (n=425) |
| Тревога (1%) | − | Тревога (2%) | − | Тревога (2%) |
| − | − | − | Инсомния (2%) | − |
| − | Нервозность (1%) | − | − | Нервозность (1%) |
| − | − | Сыпь (1%) | − | − |
1 Включает клинические исследования БДР, ОКР, булимии и ПР в США, а также клинические исследования ПР за пределами США.
Другие побочные реакции у педиатрических пациентов (дети и подростки).
Побочные реакции, возникшие в связи с лечением, были зарегистрированы у 322 педиатрических пациентов (180 принимали флуоксетин, 142 получали плацебо). Общий профиль побочных реакций в целом был аналогичен таковому в исследованиях у взрослых, как показано в таблицах 3 и 4. Однако следующие побочные реакции (за исключением тех. которые проявлялись на уровне организма или имелись в примечаниях к таблицам 3 и 4. и тех. для которых термины сOSTART были неинформативными или вводящими в заблуждение) были отмечены с частотой не менее 2% для флуоксетина и более высокой. чем плацебо: жажда. гиперкинезия. ажитация. расстройства личности. носовое кровотечение. частое мочеиспускание и меноррагия.
Наиболее частой нежелательной реакцией (частота не менее 1% для флуоксетина и более высокая. чем для плацебо). ассоциированной с прекращением участия в 3 педиатрических плацебо-контролируемых исследованиях (n=418. рандомизированы: 228 принимали флуоксетин. 190 получали плацебо). была мания/гипомания (1,8% при приеме флуоксетина. 0% при приеме плацебо). В этих клинических испытаниях отмечалась только основная реакция, ассоциированная с прекращением приема.
Мужская и женская сексуальная дисфункция при приеме СИОЗС.
Несмотря на изменения полового влечения, сексуальной активности и сексуального удовлетворения, часто возникающих как проявления психического расстройства, они также могут быть следствием медикаментозного лечения. В частности, некоторые данные свидетельствуют о том, что СИОЗС могут вызывать такой нежелательный сексуальный опыт. Однако надежные оценки частоты и тяжести неблагоприятных событий. связанных с сексуальным желанием. активностью и удовлетворением. получить трудно. отчасти потому. что пациенты могут неохотно их обсуждать с медицинскими работниками. Соответственно, оценки частоты неудачного сексуального опыта и активности, указанные в описании, вероятно, занижают их фактическую распространенность. У пациентов. включенных в плацебо-контролируемые клинические испытания по лечению БДР. ОКР и булимии в США. снижение либидо было единственным побочным эффектом сексуального характера. о котором сообщили по крайней мере 2% пациентов. принимавших флуоксетин (4% флуоксетин. <1% плацебо). Имеются спонтанные сообщения об оргазмической дисфункции у женщин, принимающих флуоксетин, включая аноргазмию.
Адекватных и хорошо контролируемых исследований сексуальной дисфункции при лечении флуоксетином нет.
Симптомы сексуальной дисфункции иногда сохраняются после прекращения лечения флуоксетином.
Сообщалось о приапизме при приеме всех СИОЗС.
Хотя трудно определить точный риск сексуальной дисфункции, связанный с использованием СИОЗС, медицинские работники должны регулярно спрашивать о таких возможных побочных эффектах.
Другие реакции.
Ниже приводится список побочных реакций, возникавших при лечении, о которых сообщали пациенты, принимавшие флуоксетин в клинических испытаниях. Этот список не предназначен для включения реакций. (1) уже перечисленных в предыдущих таблицах или где-либо еще в описании. (2) для которых связь с ЛС была отдаленной. (3) которые были настолько общими. что были неинформативными. (4) которые не считались имеющими значительные клинические последствия или (5) которые встречались с частотой. равной или меньшей. чем плацебо.
Реакции были классифицированы по системам организма в соответствии со следующими определениями: часто - возникающие по крайней мере у 1/100 пациентов. нечасто - наблюдаются от 1/100 до 1/1000 пациентов. редко - возникают менее чем у 1/1000 пациентов.
Со стороны организма в целом. Часто - озноб; нечасто - попытка суицида; редко - острый абдоминальный синдром, реакция фоточувствительности.
Со стороны ССС: часто - пальпитация; нечасто - аритмия, гипотензия1.
Со стороны ЖКТ. Нечасто - дисфагия. гастрит. гастроэнтерит. мелена. язва желудка. редко - кровавый понос. язва двенадцатиперстной кишки. язва пищевода. желудочно-кишечное кровотечение. гематемезис. гепатит. пептическая язва. кровотечение при язве желудка.
Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто - экхимоз; редко - петехии, пурпура.
Исследования: часто - удлинение интервала QT (QTcF ≥450 мс)2.
Со стороны нервной системы: часто - эмоциональная лабильность. нечасто - акатизия. атаксия. нарушение равновесия1. бруксизм1. буккоглоссальный синдром. деперсонализация. эйфория. гипертонус. повышение либидо. миоклонус. параноидная реакция. редко - мания.
Со стороны дыхательной системы. Редко - отек гортани.
Со стороны кожи и ее придатков. Нечасто - алопеция; редко - пурпурная сыпь.
Со стороны органов чувств. Часто - извращение вкуса; нечасто - мидриаз.
Со стороны мочеполовой системы: часто - нарушение мочеиспускания; нечасто - дизурия, гинекологические кровотечения3.
1 Термин из словаря MedDRA >MedDRA из интегрированной базы данных плацебо-контролируемых исследований с участием 15870 пациентов, из которых 9673 пациента получали флуоксетин.
2 Данные об удлинении интервала QT основаны на рутинных измерениях ЭКГ в клинических испытаниях.
3 Групповой термин. который включает отдельные термины MedDRA: кровоизлияние в шейку матки. дисфункциональное маточное кровотечение. генитальное кровотечение. менометроррагия. меноррагия. метроррагия. полименорея. постменопаузальное кровотечение. маточное кровотечение. вагинальное кровотечение (с учетом пола).
Постмаркетинговый опыт.
Следующие побочные реакции были выявлены в постмаркетинговый период применения флуоксетина. Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от популяции неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или причинно-следственную связь с действием ЛС.
Добровольные сообщения о побочных реакциях. ассоциированных по времени с приемом флуоксетина. которые были получены с момента его появления на фармацевтическом рынке и могут не иметь причинно-следственной связи с ЛС. включают следующие: апластическая анемия. фибрилляция предсердий1. катаракта. нарушение мозгового кровообращения1. холестатическая желтуха. дискинезия (включая. например. случай щечно-язычно-жевательного синдрома с непроизвольным выпячиванием языка. развившийся у 77-летней женщины после 5 нед терапии флуоксетином и полностью исчезнувший в течение следующих нескольких месяцев после его отмены). эозинофильная пневмония1. эпидермальный некролиз. многоформная эритема. узловатая эритема. эксфолиативный дерматит. галакторея. гинекомастия. остановка сердца1. печеночная недостаточность/некроз. гиперпролактинемия. гипогликемия. иммуноопосредованная гемолитическая анемия. почечная недостаточность. нарушение памяти. двигательные нарушения. развивающиеся у пациентов с факторами риска. включая лекарственноассоциированные реакции и ухудшение ранее существовавших двигательных расстройств. неврит зрительного нерва. панкреатит1. панцитопения. эмболия легочной артерии. легочная гипертензия. удлинение интервала QT. синдром Стивенса-Джонсона. тромбоцитопения1. тромбоцитопеническая пурпура. желудочковая тахикардия (в тч аритмия типа torsade de pointes1). вагинальные кровотечения. агрессивное поведение.
1 Эти термины обозначают серьезные нежелательные явления, но не соответствуют определению побочных реакций на ЛС. Они включены сюда из-за их серьезности.