Зипантола

• Пантопразол (22.555 мг)

Ингибиторы протонного насоса

 A02BC02 Пантопразол.

• K86.8.3* Синдром Золлингера-Эллисона
• K25 Язва желудка
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки
• K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой	1 табл.
активное вещество:
пантопразола натрия сесквигидрат	22,555 мг
	45,11 мг
(эквивалентно 20 и 40 мг пантопразола соответственно)
вспомогательные вещества: маннитол - 78,645/157,29 мг; кросповидон - 2,2/4,4 мг; гипролоза низкозамещенная - 2,2/4,4 мг; натрия лаурилсульфат - 1,1/2,2 мг; кремния диоксид коллоидный - 0,55/1,1 мг; тальк - 1,65/3,3 мг; магния стеарат - 1,1/2,2 мг
оболочка пленочная: Opadry АМВ желтый 80W32009 (частично гидролизованный поливинилoвый спирт, титана диоксид, тальк, краситель оксид железа желтый (Е172), лак на основе хинолинового желтого (Е104) и алюминия, лецитин (соя), камедь ксантановая) - 8,8/17,6 мг
оболочка кишечнорастворимая: эудрагит L 30D-55 (метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1), натрия лаурилсульфат, полисорбат 80, вода) - 13,45/25,28 мг; глицерила моностеарат - 0,67/1,26 мг; триэтилцитрат - 1,34/2,53 мг; полисорбат 80 - 0,34/0,63 мг
чернила черные Opacode S-127794, используемые для нанесения надписи на таблетках: краситель железа оксид черный; шеллака раствор в этаноле; бутанол; пропиленгликоль; изопропанол; этанол денатурированный (спирт метилированный)

 Таблетки, 20 мг. Желтые, круглые, двояковыпуклые, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, с надписью черного цвета «РА 783» - на одной стороне.
 Таблетки, 40 мг. Желтые, круглые, двояковыпуклые, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, с надписью черного цвета «РА 784» - на одной стороне.
 Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 20 мг и 40 мг. По 14 табл. в блистере (ориентированный полиамид/алюминиевая фольга/ПВХ/алюминиевая фольга). По 2 блистера в картонной пачке.

 Фармакологическое действие -.
 Ингибирующее протонный насос, противоязвенное.

 Пантопразол - ингибитор протонного насоса, селективно ингибирует (образует ковалентную связь) Н^{+-К+-АТФазу париетальных клеток, нарушает перенос ионов водорода в просвет желудка, блокирует конечный этап секреции соляной кислоты, подавляя базальную и стимулированную секрецию, независимо от вида стимула - ацетилхолин, гистамин, гастрин. Максимальный эффект проявляется только в кислой среде при рН менее 3, при более высоких значениях рН остается практически неактивным. Не влияет на моторику ЖКТ. Секреторная активность нормализуется через 3-4 дня после окончания приема. Клиническое улучшение достигается в течение 2 нед. На протяжении 4-8 нед лечения уровень гастрина в плазме повышается в 1,5 раза. При длительном лечении у больных язвенной болезнью сопровождается незначительным увеличением числа энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток.
 При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, нормализация секреции в желудке способствует повышению антихеликобактерного эффекта антибиотиков.}

 Быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Абсолютная биодоступность (около 77%) с приемом пищи не связана. В среднем, с_max - 1,5 мкг/мл достигается через 2,5 ч для дозы 20 мг и 2,4 мкг/мл - через 2,4 ч для дозы 40 мг. T₁/2 - около 1 кажущийся dV_d составляет примерно 11-23,6 л, клиренс из плазмы - около 0,1 л/ч/кг, AUC - 4,8 мкг·ч/мл. Связывание с белками плазмы - около 98%, в основном с альбуминами. Прием антацидов или пищи не влияет на maxC_max, AUC и биодоступность.
 Метаболизируется в печени (окисление, деалкилирование, конъюгация). Имеет низкую аффинность к системе цитохрома Р450, в метаболизме задействованы преимущественно изоферменты сYP3A4 и сYP2C19. Основным метаболитом в плазме крови и в моче является десметилпантопразол (T₁/2 - около 1,5 ч), конъюгированный с сульфатом. Нет данных о наличии фармакологической активности метаболитов. Выводится преимущественно почками (около 71%) в виде метаболитов, в небольшом количестве (около 18%) обнаруживается в кале. Не кумулирует. В некоторых случаях элиминация замедленна. Очень слабо проникает через ГЭБ, секретируется в грудное молоко.
 У пациентов с циррозом печени (классы А, В по классификации Чайлд-Пью) 1/2T₁/2 увеличивается примерно до 3-6 ч (для дозы 20 мг) и до 7-9 ч (для дозы 40 мг). При почечной недостаточности 1/2T₁/2 увеличивается не значительно, но 1/2T₁/2 основного метаболита достигает 2-3 Повышение maxC_max и AUC не является клинически значимым у пожилых пациентов.

 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита, симптоматическое лечение неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ);
 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), в тч связанные с приемом НПВС;
 Синдром Золлингера-Эллисона;
 Эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами.

 Внутрь, запивая жидкостью и проглатывая целиком (таблетки нельзя размельчать или растворять). Препарат можно принимать независимо от приема пищи и антацидов.
 Взрослые и дети старше 12 лет.
 ГЭРБ. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита, симптоматическое лечение НЭРБ - рекомендуемая доза - 20-40 мг в день. Симптомы обычно уменьшаются в течение 2-4 нед, для лечения сопутствующего эзофагита обычно необходимо 4 нед. В случае недостаточного клинического эффекта принимать еще в течение 4 нед. После устранения симптомов можно принимать по 20 мг 1 раз в день в режиме «по требованию». Возможен переход на продолжительную терапию в дозе 20 мг 1 раз в день в случае, если прием в режиме «по требованию» не купирует симптомы болезни.
 Взрослые.
 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), в тч связанные с приемом НПВС: рекомендуемая доза - 40-80 мг в день. Продолжительность лечения 2 нед при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4-8 нед при обострении язвенной болезни желудка. Противорецидивное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - в дозе 20 мг 1 раз в день.
 Эрадикация Helicobacter pylori. Рекомендуемая доза составляет 40 мг 2 раза в день в сочетании с одной из следующих комбинаций:
 - амоксициллин 1 г 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день;
 - кларитромицин 250-500 мг 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день;
 - амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день.
 Комбинированного лечения следует придерживаться в течение 7 дней. После окончания лечения прием пантопразола может быть продолжен с целью заживления язвы. При язве двенадцатиперстной кишки прием пантопразола может быть продлен от 1 до 3 нед.
 Синдром Золлингера-Эллисона. Стартовая доза - 80 мг в день. В зависимости от секреции желудочного сока дозировка может быть уменьшена или увеличена. Ежедневная доза 80 мг делится на 2 части и принимается 2 раза в день. Возможно кратковременное повышение дозы пантопразола выше 160 мг. Продолжительность лечения препаратом Зипантола синдрома Золлингера-Эллисона не ограничена. Безопасность длительного применения препарата Зипантола хорошо изучена. Длительное применение пантопразола также безопасно, как и кратковременное, и хорошо переносится.
 Пожилые пациенты и пациенты с почечной недостаточностью.
 Коррекция дозы не требуется. Тем не менее, не рекомендуется принимать более 40 мг/сут ежедневно. Исключение составляет эрадикационная терапия Helicobacter pylori, когда пациенты должны принимать дозу 40 мг 2 раза в день в течение 1 нед.
 Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью.
 Суточная доза не должна превышать 20 мг.

 Пантопразол, как и другие ингибиторы протонного насоса, может уменьшать или увеличивать всасывание ЛС, биодоступность которых зависит от рН среды желудка (кетоконазол, итраконазол, атазанавир).
 Не было выявлено значимых взаимодействий между пантопразолом и другими ЛС, такими как диазепам, диклофенак, дигоксин, глибенкламид, нифедипин, карбамазепин, кофеин, фенитоин, напроксен, пироксикам, теофиллин, метопролол, этанол, пероральные контрацептивы. Тем не менее, поскольку пантопразол метаболизируется при участии ферментной системы цитохрома Р450, нельзя полностью исключить возможность взаимодействия с другими ЛС, которые метаболизируются с использованием этих ферментов.
 Отсутствует взаимодействие пантопразола с фенпрокумоном или варфарином, что было подтверждено в фармакокинетических исследованиях.
 Также отсутствует взаимодействие пантопразола с одновременно применяемыми антацидными средствами.

 Симптомы передозировки неизвестны. Дозы, превышающие 240 мг в/в, вводились в течение 2 мин и хорошо переносились.
 Лечение. Симптоматическая терапия. Гемодиализ не эффективен.

 Следует регулярно контролировать активность ферментов печени в плазме крови при назначении пантопразола пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, особенно при длительном применении. При повышении активности печеночных трансаминаз в крови лечение препаратом следует прекратить.
 У пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений со стороны ЖКТ и длительно получающих НПВС, пантопразол в дозе 20 мг для профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, следует принимать с осторожностью.
 Необходимо с осторожностью применять пантопразол у пожилых пациентов (старше 65 лет), имеющих в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также кровотечения из верхний отделов ЖКТ.
 До и после лечения обязателен эндоскопический контроль для исключения возможности наличия злокачественных заболеваний желудка или пищевода, лечение может маскировать симптоматику и затруднить правильную диагностику.
 Снижение кислотности желудочного сока средствами понижающими секрецию желез желудка, в тч ингибиторами протонного насоса, может способствовать размножению естественной микрофлоры ЖКТ, что может в незначительной степени повысить риск развития инфекционных заболеваний ЖКТ, вызванных Salmonella и сampylobacter.
 Пантопразол, как и все ЛС, блокирующие выработку соляной кислоты в железах желудка, может снижать всасывание витамина В₁₂ вследствие гипо- и ахлоргидрии. Это следует учитывать при длительной терапии у пациентов с низкой массой тела или с повышенным риском снижения всасывания витамина В₁₂.
 Пациенты, у которых сохраняются симптомы заболевания после 4 нед лечения, или длительно принимающие пантопразол (более 1 года), нуждаются в дополнительном обследовании.

 По рецепту.

 При температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.