Выпадение прямой кишки у детей

• МКБ-10
• K62.3 Выпадение прямой кишки
• K62.2 Выпадение заднего прохода

 Пролапс прямой кишки у детей. Заболевание, характеризующееся падением и вращением части дистального отдела кишечника через задний проход. Это проявляется в виде опухолевидного выпячивания, которое может быть неудобным и причинять боль ребенку. Со временем характерно увеличение пролапса, возможны воспалительный процесс, некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и анамнезе. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенологическим обследованием, проводится консервативная терапия, возможно введение склеротических препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи хирургического лечения редки.

 Выпадение прямой кишки у детей является наиболее распространенной проктологической патологией, которая обусловлена анатомо-физиологическими особенностями строения толстой кишки. Встречается чаще у детей в возрасте 1-3 лет, реже у детей дошкольного возраста. Мальчики подвергаются выпадению прямой кишки в 2-2,5 раза чаще, чем девочки. Важность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии остаются в значительной степени неясными. Кроме того, участковый педиатр редко обращает внимание родителей на особенности посадки ребенка на горшок, в частности на то, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

 Болезнь может развиваться под влиянием многих причин, и обычно есть несколько триггеров одновременно. Первым предрасполагающим фактором являются анатомические особенности кишечной структуры ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка почти вертикальная, поэтому основное давление направлено вниз при стрессе. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабы, поясничный лордоз менее выражен. При повышении внутрибрюшного давления все это может привести к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, была продемонстрирована связь заболевания с аномалиями ободочной кишки: долихосигма, мегадихиосигма и.
 В дополнение к анатомической и физиологической предрасположенности, воспалительные процессы в любом месте, нарушения стула (диарея или запор), физическое истощение играть роль. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мышц и его сфинктера. Что касается заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза, также присоединяется нарушение стула типа диареи или запора, что также способствует декоординации мышечных сокращений кишечной стенки и увеличению внутрибрюшное давление при запорах. При истощении процент жировой ткани в тазовом дне уменьшается, в результате чего конечная кишка становится менее фиксированной. Выпадение прямой кишки у детей также может быть вызвано неправильной посадкой на горшок, когда ребенок долгое время проходит над горшком без родительского контроля.

 Пролапс прямой кишки является основным симптомом заболевания. У детей это всегда происходит после дефекации. Родители могут заметить красную слизистую область, видимую из заднего прохода. Во-первых, это совсем не беспокоит малыша, кишка на короткое время оседает сама. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишечника дольше остается снаружи. В то же время ребенок чувствует боль и дискомфорт в заднем проходе, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.
 Пролапс прямой кишки у детей является причиной болезненного тенезма, от которого страдает ребенок. Если осажденная часть кишечника не оседает, со временем это приводит к чрезмерному растяжению анального сфинктера, в результате чего возникает недержание газов, а затем кал. При отсутствии лечения возможны изъязвления и некрозы ректальных отделов. Иногда это вызывает перитонит.
 Ассоциированные симптомы: Запор. Кишечные тенезмы. Понос (диарея).

 Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой оболочки из ануса ребенка. Врач может диагностировать патологию во время физического обследования анальной области и цифрового обследования прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, вы можете попросить его подтолкнуть. Это обычно приводит к потере. Осажденная часть кишечника может быть ограничена слизистой оболочкой и может достигать 10-20 В первом случае заметна розетоподобная слизистая оболочка, во втором - вытянутый выступ ярко-красного цвета.
 Среди инструментальных методов диагностики широко используется контрастное орошение. Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могут способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. Изображение определяет расширение дистального отдела кишечника, плавность его искривлений, амплитуду аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с кишечными заболеваниями, включая инфекционные заболевания, бактериологическое исследование кала обязательно. Идентификация определенных типов микроорганизмов установит причину и начнет этиотропное лечение.

Лечение выпадения прямой кишки у детей.

 Выпадение прямой кишки у детей обычно лечат консервативно. Вероятность выздоровления достигает 95%, но для этого необходимо строгое соблюдение родителями всех медицинских рекомендаций. Если инфекция кишечника или любая другая локализация подтверждается, используются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных патогенов. Диета с низким содержанием клетчатки является обязательным. При необходимости перед дефекацией проводятся очистительные клизмы, что также помогает нормализовать внутрибрюшное давление. Если кишечник не садится, требуется ручное сокращение. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.
 Ручная редукция выполняется в положении ребенка, лежащего на животе, ноги подняты и в то же время разведены по бокам. Обвисшая часть кишечника и перчатка покрыты вазелином. Уменьшение начинается с центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишечник ввинчивается внутрь, сжимая периферическую часть, которая приближается к анусу. В некоторых случаях (у ослабленных детей со значительной слабостью сфинктера) после репозиции необходимо механическое удержание прямой кишки, чтобы избежать ее повторного выпадения. Ягодицы перемещаются и фиксируются пластырем или слоем, в то время как ноги вытянуты и сближены. В положении лежа ребенок должен находиться несколько дней. Кроме того, в течение одного месяца (минимум) рекомендуется дефекация лежа на спине или на боку.
 Как правило, эти меры приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение неэффективно, показана склеротерапия, которая включает введение спиртового раствора в клетчатку пародонта. Процедура обычно проводится в больнице один раз. Введение алкоголя приводит к развитию асептического воспаления, а затем к замещению части жировой ткани соединительной тканью. Это помогает укрепить тазовое дно и стабилизировать дистальный отдел кишечника. Эффект от терапии заметен в течение 1-2 дней. Хирургическое лечение заболевания проводится редко - современные модификации операции Тирша (сужение ануса с помощью лигатур).

• Выпадение прямой кишки