|
|
Другие названия и синонимы
Leukocyturia, повышение уровня лейкоцитов в моче, увеличение количества лейкоцитов в моче.
Описание
Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой в количестве, превышающем норму.
Нормальные значения
Нормой считают обнаружение единичных в поле зрения лейкоцитов (0-2 у мужчин и до 5 - 6 у женщин) при ориентировочном изучении мочевого осадка (микроскопия с увеличением в 40 раз) и не более 4-10 в 1 мл моче при подсчете в камере.
Клиническая картина
Значительную лейкоцитурию называют пиурией. Пиурию можно заподозрить уже при макроскопическом исследовании по диффузному помутнению мочи или по обнаружению комочков и хлопьев, не исчезающих при нагревании или добавлении 10% раствора уксусной кислоты (что отличает мутность, обусловленную лейкоцитами, от мутности, связанной с присутствием солей). При хроническом пиелонефрите вследствие полиурии и лейкоцитурии моча может приобретать характерный вид куриного бульона. Однако лейкоцитурия всегда должна подтверждаться микроскопическим исследованием.
Моча, содержащая большое число лейкоцитов и бактерий, часто имеет щелочную реакцию. Стойкая лейкоцитурия при кислой реакции мочи подозрительна на туберкулез почек.
Важно отличать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической. Трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диагностике и лечебной тактике (необоснованное назначение антибиотиков). Пиурия всегда сочетается с бактериурией, является признаком инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, умеренная лейкоцитурия бывает и асептической. Например, при подостром течении и обострении .хронического гломерулонефрита, особенно с нефротическим синдромом, в осадке мочи нередко обнаруживают до 30-40 в поле зрения лейкоцитов без бактериурии (повторно отрицательные результаты посевов).
В разграничении этих двух видов лейкоцитурии, помимо бактериологического исследования мочи, имеет значение изучение качественных особенностей лейкоцитов - выявление так называемых активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера - Мальбина и определение соотношения отдельных видов лейкоцитов в окрашенных мазках из осадка мочи ( мочевая лейкоцитарная формула). Инфекционная лейкоцитурия (при пиелонефрите и других локализациях воспалительного процесса) отличается высоким содержанием активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера - Мальбина) и преобладанием нейтрофилов (95 -100%). Для абактериальной лейкоцитурии (волчаночный нефрит, хронический гломерулонефрит) характерно относительное увеличение содержания лимфоцитов (20%), иногда эозинофилов (атопические формы нефрита, лекарственный интерстициальный нефрит).
Помимо уточнения генеза лейкоцитурии, проводят топическую диагностику, устанавливают уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О происхождении лейкоцитов из почек свидетельствует одновременное нахождение в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Топической диагностике лейкоцитурии способствуют проведение трехстаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников.
Моча, содержащая большое число лейкоцитов и бактерий, часто имеет щелочную реакцию. Стойкая лейкоцитурия при кислой реакции мочи подозрительна на туберкулез почек.
Важно отличать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической. Трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диагностике и лечебной тактике (необоснованное назначение антибиотиков). Пиурия всегда сочетается с бактериурией, является признаком инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, умеренная лейкоцитурия бывает и асептической. Например, при подостром течении и обострении .хронического гломерулонефрита, особенно с нефротическим синдромом, в осадке мочи нередко обнаруживают до 30-40 в поле зрения лейкоцитов без бактериурии (повторно отрицательные результаты посевов).
В разграничении этих двух видов лейкоцитурии, помимо бактериологического исследования мочи, имеет значение изучение качественных особенностей лейкоцитов - выявление так называемых активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера - Мальбина и определение соотношения отдельных видов лейкоцитов в окрашенных мазках из осадка мочи ( мочевая лейкоцитарная формула). Инфекционная лейкоцитурия (при пиелонефрите и других локализациях воспалительного процесса) отличается высоким содержанием активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера - Мальбина) и преобладанием нейтрофилов (95 -100%). Для абактериальной лейкоцитурии (волчаночный нефрит, хронический гломерулонефрит) характерно относительное увеличение содержания лимфоцитов (20%), иногда эозинофилов (атопические формы нефрита, лекарственный интерстициальный нефрит).
Помимо уточнения генеза лейкоцитурии, проводят топическую диагностику, устанавливают уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О происхождении лейкоцитов из почек свидетельствует одновременное нахождение в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Топической диагностике лейкоцитурии способствуют проведение трехстаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников.
Причины
В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения у мужчин до 5-7, у женщин до 7-10 (М. В. Эрман).
По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм:
• нейтрофильный - инфекция: пиелонефрит, туберкулёз.
• мононуклеарный - гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.
• лимфоцитарный - системная красная волчанка, ревматоидный артрит (системный вариант).
• эозинофильный - аллергоз.
По количеству выделенных лейкоцитов можно разделить на микролейкоцитурию (менее 200 в пзр) и пиурию (более 200 в пзр).
Уровень лейкоцитурии:
• почечный (тубулярный и гломерулярный) - при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите.
• почечный (чашечки, лоханки) - при пиелонефрите, туберкулёзе, карбункуле почки, аномалиях положения почек, гипоплазии, поликистозе почек, гидронефрозе.
• внепочечный (мочеточники) - удвоение мочеточников, дивертикул мочеточника, мегалоуретер, эктопия мочеточника, ПМР, перегиб мочеточника.
• внепочечный (мочевой пузырь) - дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни мочевого пузыря, уретероцеле, туберкулёз.
• внепочечный (уретра) - стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры, уретрит, фимоз.
Клинический характер лейкоцитурии:
• Абактериальная - интерстициальный процесс в почечной ткани.
• Бактериальная - инфекция, туберкулёз.
По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм:
• нейтрофильный - инфекция: пиелонефрит, туберкулёз.
• мононуклеарный - гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.
• лимфоцитарный - системная красная волчанка, ревматоидный артрит (системный вариант).
• эозинофильный - аллергоз.
По количеству выделенных лейкоцитов можно разделить на микролейкоцитурию (менее 200 в пзр) и пиурию (более 200 в пзр).
Уровень лейкоцитурии:
• почечный (тубулярный и гломерулярный) - при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите.
• почечный (чашечки, лоханки) - при пиелонефрите, туберкулёзе, карбункуле почки, аномалиях положения почек, гипоплазии, поликистозе почек, гидронефрозе.
• внепочечный (мочеточники) - удвоение мочеточников, дивертикул мочеточника, мегалоуретер, эктопия мочеточника, ПМР, перегиб мочеточника.
• внепочечный (мочевой пузырь) - дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни мочевого пузыря, уретероцеле, туберкулёз.
• внепочечный (уретра) - стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры, уретрит, фимоз.
Клинический характер лейкоцитурии:
• Абактериальная - интерстициальный процесс в почечной ткани.
• Бактериальная - инфекция, туберкулёз.
Лечение
Проводят лечение основного заболевания.