Окклюзия артерий

• МКБ-10
• I77.1 Сужение артерий

 Острые окклюзии артерий - острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4-6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.
 Частота госпитализаций - 5-10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - мужской.

 Пять основных симптомов - в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.
 Боль (Pain) - локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего - первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
 Отсутствие пульса (Pulselessness) - обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.
 Бледность (Pallor) - цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
 Парестезии (Paresthesia) - онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
 Паралич (Paralysis) - двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

 Эмболия артерии - обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения. Источник - левая половина сердца:
 - Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.
 - Вегетации на клапанах.
 - Инородные тела.
 - Опухоли.
 Источник - аорта:
 - Склеротические бляшки.
 - Травма с последующим тромбозом.
 - Аневризма.
 - Инородные тела.
 Источник - лёгочные вены:
 - Тромбоз.
 - Травма с последующим тромбозом.
 - Опухоли.
 Источник - правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
 Источник - вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
 - Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
 - Повреждения сосудистой стенки.
 - Облитерирующий атеросклероз.
 - Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.
 - Травма.
 - Ятрогенные повреждения сосудов.
 - Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).
 Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
 Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).
 Нарушения кровотока:
 - Экстравазальная компрессия.
 - Аневризма.
 - Спазм.
 - Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
 - Предшествующая операция на артериях.

 Режим стационарный.
 Тактика лечения зависит от степени ишемии.
 Ишемия напряжения и IА степени - можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ-IIБ степеней - экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
 Ишемия IIIА-IIIБ степеней - экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
 Ишемия IIIВ степени - первичная ампутация поражённой конечности, восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

• Заболевания артерий нижних конечностей