Молярно-резцовая гипоминерализация

 Молярно-резцовая гипоминерализация. Это приобретенное нарушение формирования твердых тканей зубов, затрагивающее постоянные резцы и моляры у детей. Характеризуется наличием на эмали пятен белого, желтовато-коричневатого цвета («меловых пятен»), повышенной стираемостью и кариесовосприимчивостью пораженных зубов. Патология диагностируется при проведении стоматологического осмотра. Лечение зависит от степени гипоминерализации, может включать флюоризацию, прямую реставрацию, методы эндодонтии, установку коронок и виниров, удаление зубов.

 Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ, меловые пятна) относится к разновидностям системной гипоплазии зубной эмали. Термин был утвержден в 2000 г. Европейской Академией детской стоматологии (ЕАPD) в связи с заметным ростом числа случаев нарушения минерализации постоянных передних и жевательных зубов у детей и подростков. По данным международных эпидемиологических исследований, распространенность молярно-резцовой гипоминерализации в разных странах колеблется от 10% до 30%. При этом около 10% «меловых зубов» требуют обширного препарирования, а в некоторых случаях - удаления.

 Этиологические предпосылки молярно-резцовой гипоминерализации малоизучены. Общепризнанным является тот факт, что развитие зубов детерминировано генетически, однако нормальный ход этого процесса может нарушаться под влиянием неблагоприятных средовых факторов. Вероятно, что повреждения амелобластов - клеток, отвечающих за образование зубной эмали, происходит еще внутриутробно или в первые годы развития ребенка. Повреждающими факторами могут выступать:
 • Гипоксия. Нехватку кислорода в организме плода/новорожденного могут вызывать осложнения беременности (анемия, фетоплацентарная недостаточность) и родов (преждевременные, затяжные). В отсутствии кислорода нарушается синтез белков амелобластами, изменяется ионный состав зубной эмали.
 • Гипертермия. В анамнезе детей с МРГ отмечены заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой (грипп, пневмония, ветряная оспа, средний отит, ИМП ). Считается, что именно гипертермия и гиперпирексия вызывают изменение структуры и функции амелобластов.
 • Гипомикроэлементозы и гиповитаминозы. Недостаток кальция может возникать по причине недоношенности, гипотиреоза и гипопаратиреоза, рахита. Одним из проявлений нарушений кальциевого обмена является гипоминерализация эмали в области моляров и резцов. Определенный вклад в развитие МРГ вносят другие патологии минерального обмена - гипомагниемия, гипофосфатемия, дефицит фолиевой кислоты, витаминов С, D.
 • Интоксикации и прием ЛС. Доказано, что молярно-резцовая гипоминерализация связана с лечением детей грудного возраста антибиотиками, в частности, амоксициллином, эритромицином. Нарушение амелогенеза провоцируется поступлением в организм ребенка из окружающей среды ( с грудным молоком) таких токсичных соединений, как бисфенол А, диоксин.

 Закладка постоянных резцов и моляров начинается на 4-м месяце внутриутробного развития, при этом созревание эмали продолжается в течение первых лет жизни. Окончательная (третичная) минерализация зубных коронок происходит уже после прорезывания зуба. К недостатку минеральных и органических веществ, а также другим неблагоприятным факторам среды эмалеобразующие клетки особенно чувствительны на ранних этапах амелогенеза.
 В отечественной стоматологии молярно-резцовую гипоминерализацию рассматривают в рамках системной гипоплазии. Считается, что различные патологические процессы (гипоксия, лихорадка, нарушения минерального обмена, гиповитаминозы, интоксикации ) приводят цитотоксическому повреждению амелобластов. Однако в зарубежной литературе эта точка зрения в последние годы подвергается сомнению.
 В отличие от других системных дефектов эмали при молярно-резцовой гипоминерализации происходит поражение не всех зубов, а в большинстве случаев только резцов и первых моляров, изменения носят асимметричный характер. Выдвинута гипотеза о внеклеточном патогенетическом механизме, нарушающем минерализацию.
 Таким механизмом, по мнению ряда ученых, может служить локальное воздействие на незрелую эмаль сывороточного альбумина. Альбумин связывается с ионами минералов в эмали и блокирует их доступ к ростковым зонам, тем самым нарушая затвердевание эмали. Это приводит к появлению четко очерченных меловых помутнений на зубах.
 Молярно-резцовая гипоминерализация умеренной степени.

 В зависимости от выраженности поражения зубов в современной стоматологии выделяют три степени молярно-резцовой гипоминерализации:
 • Слабая. Отмечается только изменение цвета эмали без нарушения ее структуры.
 • Умеренная. Происходит разрушение зубной эмали (неровность, пористость).
 • Тяжелая. На участках гипоминерализации сразу после прорезывания зубов определяется деструкция эмали и дентина.
 По размеру дефекта выделяют следующие очаги молярно-резцовой гипоминерализации:
 • малые - до 2.
 • средние - до 3,5.
 • большие ‒ ≥ 4,5.

 В большинстве случаев поражаются первые постоянные моляры (от 1-го до 4-х), резцы. Иногда гипоминерализация затрагивает клыки, премоляры, вторые временные и постоянные моляры. При этом у одного пациента разные зубы могут иметь повреждение различной выраженности.
 На начальной стадии одиночные пятна белесого, кремового или коричневатого цвета появляются на жевательной поверхности моляров. Резцы интактны или поражены незначительно. Субъективные жалобы отсутствуют.
 На следующей стадии меловые пятна видны как на жевательной, так и вестибулярной поверхности. Заметен эстетический дефект, беспокоит слабовыраженная гиперестезия, отмечается кариозное поражение.
 Для тяжелой молярно-резцовой гипоминерализации характерна выраженная гиперестезия, быстропрогрессирующий и осложненный кариес. Часто происходят сколы, разрушение зубных коронок.

 Низкий исходный уровень минерализации связан с повышенной стираемостью и кариесовосприимчивостью зубов. В гипоминерализованных зубах кариес развивается уже в первые годы после прорезывания, быстро прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом. Интенсивность кариозного поражения у детей с молярно-резцовой гипоминерализацией в 2 раза выше по сравнению с детьми, имеющими нормальную структуру эмали.
 Чувствительность и болезненность при чистке зубов заставляет детей избегать этой процедуры, что еще более ускоряет кариозные процессы. В запущенных случаях требуется удаление разрушенных постоянных зубов уже в детском возрасте.

 Молярно-резцовая гипоминерализация диагностируется детским стоматологом во время рутинного стоматологического осмотра. Обследование зубов осуществляют после предварительной профессиональной гигиены и удаления зубного налета. Для оценки используются критерии, разработанные Европейской академией детской стоматологии.
 При осмотре обращают внимание на наличие меловых пятен, их локализацию, убыль эмали. Определяют гигиенические индексы, выявляют наличие и интенсивность кариеса, повышенную чувствительность зубов.

 Молярно-резцовую гипоминерализацию важно отличать от других причин изменения эмали, поскольку это может потребовать иных лечебно-профилактических мероприятий. В ходе дифференциальной диагностики исключаются:
 • несовершенный амелогенез;
 • гипоплазия эмали;
 • кариес;
 • флюороз;
 • тетрациклиновые зубы.
 Лечение меловых зубов.

 Объем лечебных мероприятий зависит от обширности поражения, возраста ребенка. Основная цель лечения - предупредить прогрессирование молярно-резцовой гипоминерализации, как можно дольше сохранить постоянные зубы. Поскольку пораженные зубы сложно поддаются обезболиванию с помощью местных анестетиков, может потребоваться седация или общая анестезия.
 • При легкой степени. Проводятся профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта, реминерализирующая терапия, инфильтрация эмали по методу Icon, глубокое фторирование, герметизация фиссур. Для улучшения эстетики резцов применяется отбеливание методом Air-flow.
 • При средней степени. Также показаны реминерализация и фторирование. Дефекты эмали восстанавливают прямым методом с помощью композитного материала.
 • При тяжелой степени. В зависимости от выраженности дефекта возможно терапевтическое (прямая реставрация, эндодонтия) или ортопедическое лечение (установка виниров, коронок). Хирургическое удаление проводится только при сильном разрушении зубов.

 Главными факторами поддержания удовлетворительного состояния зубов с молярно-резцовой гипоминерализацией - это качественный гигиенический уход и регулярные профилактические осмотры. Уже на перовом приеме детскому стоматологу следует уделить внимание обучению родителей и ребенка правильной технике чистки зубов. Рекомендации могут включать использование фторсодержащих зубных паст, покрытие зубов фторлаком. Стоматологические осмотры проводятся каждые 3-4 месяца.
 Профилактика молярно-резцовой гипоминерализации начинается во время беременности с обеспечения условий для нормального развития плода. Необходимо предупреждение гестационных осложнений, правильное питание беременной, прием витаминно-минеральных комплексов. После рождения, особенно в грудничковый период, следует избегать лихорадочных состояний, интоксикаций, приема антибиотиков.

 1. Молярно-резцовая гипоминерализация. Часть I. Этиология и клинические проявления/ Ожгихина Н.В., Кисельникова Л.П. Проблемы стоматологии. 2010.
 2. Врожденные пороки, которые возникают в период развития тканей зуба. Часть 2. Молярно-резцовая гипоминерализация эмали/ Любарець С. Ф. Вестник проблем биологии и медицины. 2013.
 3. Молярно-резцовая гипоминерализация у детей/ Кузнецова Ж. А. Молодой ученый. 2018. 26 (212).
 4. Эпидемиология молярно-резцовой гипоминерализации у детей Хабаровкского края/ Лучшева Л.Ф., Хамадеева А.М., Русакова Е.Ю., Рыбак О.Г., Алексеева Е.О. Успехи современного естествознания. 2015. 8.