Бронхопневмония у детей

• МКБ-10
• J18.0 Бронхопневмония неуточненная

 Бронхопневмония у детей. Самый распространенный вид пневмонии, при которой образуются один или несколько небольших очагов инфильтрации. Заболевание возникает при заражении пневмококком, стафилококком, Haemophilus influenzae. Основные симптомы очаговой пневмонии: кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Для диагностики назначают рентген грудной клетки, пульсоксиметрию, бактериологические и молекулярные методы исследования мокроты. Лечение состоит из антибактериальной терапии и симптоматических средств - НПВП, муколитиков, инфузионных растворов.

 Бронхопневмония имеет второе название «очаговая пневмония» и считается наиболее распространенным типом воспалительного поражения легочной ткани. Доля патологии у младенцев до 1 года составляет 1,8% от всех острых респираторных заболеваний, 1% в возрастной группе 1-9 лет, 0,4% у детей старше 9 лет. Существенных гендерных различий среди пациентов нет, но у мальчиков воспаление выражено сильнее. Бронхопневмония носит сезонный характер: число случаев начинает расти с октября по ноябрь и достигает пика с января по март.

 Этиологическая структура пневмонии зависит от возраста. В первые шесть месяцев жизни основными возбудителями являются грамотрицательные бактерии - Proteus, Klebsiella, E. coli, в возрастной группе от 6 месяцев до 5 лет - пневмококк (50%), Haemophilus influenzae (10%), стафилококк. У детей старшего возраста бронхопневмония в основном вызывается пневмококком и гноеродным стрептококком. Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:
 • Антенатальные патологии. В первый год жизни вероятность воспаления легких увеличивается при недоношенности, низкой массе тела при рождении, асфиксии во время родов и гипоксии. Риск пневмонии значительно возрастает при бронхолегочной дисплазии, врожденных пороках развития сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
 • Особенности строения дыхательной системы. У детей цилиарный эпителий легких сформирован не полностью, что затрудняет своевременную очистку дыхательных путей от бактерий и способствует застою мокроты. Узость носовых ходов и нарушения дыхания на фоне насморка вызывают прямое проникновение микроорганизмов в бронхи при вдохе через рот.
 • Хронические вспышки инфекции. Дети с тонзиллитом, синуситом и кариесом более восприимчивы к бронхопневмонии, поскольку инфекционные агенты могут распространяться с током крови в легкие, они также создают неблагоприятный преморбидный фон - медленное устойчивое воспаление и сопутствующее снижение иммунитета.
 • Внешние воздействия. Главный экзогенный фактор - переохлаждение ребенка, которое обычно вызывает воспаление верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит), переходящее в бронхит и бронхопневмонию. Пассивное курение негативно влияет на эпителий легких и снижает сопротивляемость бактериальным инфекциям.

 Бактерии попадают в легкие двумя путями: аспирация носоглоточного секрета (пневмококк, Hemophilicus influenzae) или гематогенное распространение (золотистый стафилококк). Патогены размножаются в ткани легких ребенка, подавляют двигательную активность мерцательного эпителия и нарушают мукоцилиарный клиренс. В зоне поражения образуется воспалительный пневмонический очаг, где скапливаются лейкоциты, бактериальные частицы, слизь и гной.
 Микробные агенты негативно влияют на эндотелий капилляров, вызывая местные нарушения микроциркуляции. Часть микроорганизмов и / или их токсинов попадает в системный кровоток, вызывая синдром интоксикации и ухудшая общее состояние. При бронхопневмонии поражаются небольшие участки легкого, поэтому выраженное нарушение функции внешнего дыхания и изменения газового состава крови не характерны.

 По своему происхождению различают внебольничную бронхопневмонию, возникающую при бытовой инфекции, и нозокомиальную (нозокомиальную), которая развивается через 2 дня и более после госпитализации ребенка. По клиническому течению патология бывает средней и тяжелой степени. По длительности различают острую (до 6 недель) и длительную бронхопневмонию (более 6 недель).

 Главный симптом бронхопневмонии - респираторный синдром, который проявляется кашлем. В начале болезни ребенка беспокоит сухой кашель, который довольно быстро сменяется приступами глубокого влажного кашля. При очаговом воспалении кашляет небольшое количество слизисто-гнойной мокроты без резкого неприятного запаха. Дети постарше жалуются на тяжесть и боли в груди.
 Второй типичный симптом - синдром интоксикации. Температура тела у ребенка повышается до 38-39 ° С, лихорадка держится более 3 дней. Симптомы токсикоза: снижение или отсутствие аппетита, слабость и вялость, чрезмерная сонливость или бессонница. Нарушения дыхания проявляются учащенным дыханием - более 30 в минуту у пациентов старше 5 лет, более 40 - в возрасте 1-5 лет, старше 50 - до года.
 Главный физический признак бронхопневмонии - влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке легкого, также в этом месте слышно ослабленное дыхание. При сочетании пневмонии и бронхита у ребенка появляются участки затрудненного дыхания, средние и крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии иногда удается обнаружить местную притупленность звука, но из-за небольшого размера очагов большой диагностической ценности этот признак не имеет.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Общая слабость. Глубокий сухой кашель. Кашель. Мокрота. Лихорадка. Недомогание. Одышка. Потливость. Разбитость. Общая слабость. Слизисто-гнойная мокрота. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

 Бронхопневмония редко дает отрицательные последствия, по сравнению с другими видами воспалительного поражения легких. Все осложнения делятся на следующие группы: легочные (абсцессы, буллы), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс, плеврит), инфекционно-токсические (бактериальный шок). Наибольшая вероятность осложненного течения у детей до года, пациентов с иммунодефицитами и врожденными аномалиями развития легких.
 Если этиотропное лечение не назначено, очаговые инфильтраты могут распространяться на другие части легочной ткани, вызывая сегментарную, полисегментарную и крупозную пневмонию. Последний считается наиболее опасным, особенно в первые 4 года жизни. В тяжелых случаях бронхопневмония может закончиться смертью ребенка. В Российской Федерации смертность на 100 тысяч детей колеблется от 30 случаев в возрасте до 4 лет до примерно 0,8 случая среди подростков.

 При осмотре детский пульмонолог определяет клинические критерии очаговой пневмонии - лихорадку, кашель с мокротой, выявляет типичные физические отклонения при перкуссии и аускультации. Диагноз бронхопневмонии некомпетентен без инструментального подтверждения, поэтому в план диагностики входят следующие методы исследования:
 • Рентгенограмма ОГК. Рентгенограммы в фронтальной и боковой проекциях являются основным методом визуализации инфильтратов легочной артерии. Очаги воспаления выглядят как очаги потемнения диаметром 1-2 могут быть одиночными или множественными. Рентгенография проводится при первичной диагностике и отслеживании динамики заболевания.
 • Пульсоксиметрия. Детям с клиническими симптомами дыхательной недостаточности показан быстрый метод оценки сатурации. Значение менее 95% считается признаком проблемы. Пациентам в возрасте 5 лет и старше с респираторными заболеваниями назначают спирографию с оценкой ОФВ1 и индекса Тиффно.
 • Исследование мокроты, бронхиального лаважа. Бактериоскопия с окрашиванием по Граму показана для экспресс-диагностики бронхопневмонии, затем биоматериал культивируют для культивирования инфекции и определения ее чувствительности к антибиотику. Более быстрая методика идентификации конкретного патогена - ПЦР мокроты - позволяет начать этиотропное лечение как можно быстрее.
 • Кровавые анализы. При оценке анализа крови пульмонолог обращает внимание на нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм / час. Изучение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка является информативным для оценки активности бактериального воспаления. При появлении симптомов дыхательной недостаточности анализируется состав газов крови.

 Более 80% детей с очаговой пневмонией получают амбулаторное лечение. Госпитализируются младенцы до 6 месяцев, пациенты с тяжелым и осложненным течением заболевания, без ответа на терапию в течение 48 часов. Режим - постельный, малышу рекомендуется обильно пить теплые напитки и соблюдать щадящую диету. Комплексное лечение бронхопневмонии требует применения нескольких групп препаратов:
 • Антибиотики. Этиотропные препараты - основа терапии. Подбираются опытным путем, корректируют схему после получения результатов посева бактерий. В детской пульмонологии в основном используются пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Антибиотики назначают на 7-14 дней в средних возрастных дозах.
 • Жаропонижающие препараты. Лечение нестероидными противовоспалительными жаропонижающими средствами обычно не проводится. Они показаны при фебрильных судорогах, метапневмоническом плеврите и лихорадке у младенцев и детей с основным заболеванием сердца.
 • Муколитики. Отхаркивающие средства эффективны при влажном кашле, разжижая мокроту и стимулируя ее выведение из бронхоальвеолярного дерева. Их принимают внутрь в виде сиропов и таблеток, а для большей эффективности вводят путем ингаляции непосредственно в дыхательные пути.
 • Инфузионные растворы. Детоксикационное лечение необходимо при тяжелой бронхопневмонии. Ребенку рекомендуют внутривенные инфузии в количестве 30-50 мл / кг. Для инфузий используются коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1: 2, в некоторых случаях используется свежезамороженная плазма.

 Своевременное начало лечения - главное условие успешного выздоровления от бронхопневмонии. У большинства детей болезнь протекает в средней степени и полностью клинически выздоравливает в течение 2-3 недель. Менее благоприятный прогноз у пациентов, страдающих врожденными аномалиями и иммунодефицитными состояниями, у которых часто развиваются гнойно-деструктивные процессы в легких.
 Специфическая профилактика включает вакцинацию против гемофильных и пневмококковых инфекций. В период сезонного увеличения заболеваемости необходимо как можно лучше обезопасить ребенка от контакта с дышащими больными, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей. В течение года рекомендуются дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и другие методы укрепления иммунной системы.

 1. Пневмония у детей/ Р.М. Файзуллина, В.В. Викторов, Р.Р. Гафурова, Л.Р. Кудаярова и - 2019.
 2. Пневмонии у детей/ Г.А. Самсыгина. 2018.
 3. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. 2015.
 4. Клиническая пульмонология детского возраста/ А.В. Катилов, Д.В. Дмитриев, Е.Ю. Дмитриева. 2014.

• Внебольничная пневмония у взрослых
• Пневмония (внебольничная) у детей

• Стандарт медицинской помощи больным пневмонией
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
• Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести