Дерматобиаз

 Дерматобиоз. Это паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой овода. Типичные проявления заболевания - единичные или множественные поражения кожи в виде опухолевидных образований с инфильтратами вокруг них, ощущения инородного тела, симптомы интоксикации. Значительно реже поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Диагноз паразитоза основывается на обнаружении возбудителя при визуальном осмотре или лабораторном исследовании биопсии. Лечение дерматобиаза в основном хирургическое - удаление личинки. При осложнениях назначается симптоматическая терапия.

 Дерматобиоз (южноамериканский миаз) - это трансмиссивная патология, связанная с проникновением под кожу личиночных стадий слепня. Чаще всего заболевание возникает в странах Центральной и Южной Америки, в основном у жителей и туристов, пребывающих во влажных горных лесах, работающих на кофейных плантациях. Дерматобиоз также распространен в регионах, вовлеченных в разведение. На территории России, Европы, США регистрируются только завозные случаи. Существенных различий по половозрастному составу пациентов нет.

 Основные факторы риска дерматобиаза: работа в условиях повышенной влажности, обилие кровососущих насекомых, халатное отношение к репеллентам. В зоне риска находятся сельскохозяйственные рабочие, ветеринары, жители и туристы в эндемичных районах. Ожидается осложненное течение заболевания с вероятным летальным исходом у маленьких детей, пожилых людей, людей с декомпенсированными соматическими патологиями и выраженными иммунодефицитными состояниями.

Причины.

 Возбудителем дерматобиаза является личинка овода человека Dermatobia hominis. Самка овода откладывает яйца с липкой внешней оболочкой, прикрепляет их к брюшкам комаров, мух, клещей и других кровососущих насекомых. При попадании в организм теплокровного животного или человека личинка выходит из яйца, безболезненно проникает в толщу кожи и начинает расти, вызывая клинические проявления паразитоза. Возбудитель не имеет конкретных участков локализации на теле человека.

 Личинка выходит из яйца под действием тепла кожи жертвы и проникает под кожу. В толще дермы возбудитель дерматобиаза последовательно проходит три стадии своего естественного развития и увеличивается в размерах. Вокруг личинки постепенно образуется очаг местного воспаления, подкожный инфильтрат превращается в абсцесс с образованием свищевого прохода, который необходим возбудителю для дыхания.
 Из свища выделяется серозно-гнойный экссудат, в котором содержатся лейкоциты, продукты пищеварения паразита. Личинка питается как некротизированными, так и здоровыми тканями, но практически не двигается и располагается в пораженном месте. Срок созревания особи 5-12 недель, по истечении этого времени возбудитель достигает размеров до 25 покидает организм человека и окукливается. Описаны симптомы множественных инвазий.

 Дерматобиоз - это паразитирование личиночной стадии овода в организме человека. Симптомы напрямую зависят от места завоза личинки. Поскольку переносчиками являются кровососущие насекомые и клещи, паразитоз классифицируется как трансмиссивное заболевание. В инфекционных заболеваниях болезнь классифицируют по локализации инвазии возбудителя:
 • Офтальмомиоз. Для него характерны болезненные ощущения, нарушение зрения, отек век. Может привести к тяжелому иридоциклиту.
 • Мочеполовый миаз. Типичны зуд, болезненные язвы на половом члене, вульве, влагалище или полости матки, отделение гнойного экссудата.
 • Губной миаз. Наблюдается увеличение, припухлость, резкая болезненность, цианоз верхней или нижней губы.
 • Миаз молочной железы. Симптомы болезненного уплотнения, яркой гиперемии и ощущения движения в молочной железе описаны как у мужчин, так и у женщин.
 Дерматобиоз.

 Инкубационный период длится до суток, иногда и дольше. В начале болезни ранка практически не вызывает субъективных ощущений. Спустя время появляется ощущение движения под кожей в месте введения возбудителя. Самочувствие ухудшается: возникают головные боли, повышается температура тела до 38 ° С, появляется озноб, слабость. Очаг инвазии может достигать 1 см в высоту и 3 см в диаметре. Вышележащая кожа становится теплой, красного цвета с центральным отверстием над инфильтратом.
 Из центра образования выделяется гнойно-серозная жидкость, со временем экссудат пересыхает в плотные корочки. Больные дерматобиазом могут заметить как саму личинку, так и ее дыхальца, расположенные снаружи, и увидеть образующиеся на поверхности пузырьки воздуха. Кроме того, часто увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляются плотные, бусинчатые проводящие пути воспаленных лимфатических сосудов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в половом члене. Озноб. Отек глаз. Ощущение инородного тела в глазу. Общая слабость. Субфебрильная температура.

 К наиболее частым осложнениям дерматобиаза относятся разнообразные гнойные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки: абсцесс, гнойный лимфаденит, флегмона. Лечение в этих случаях нужно начинать немедленно, развитие вторичной инфекции может привести к сепсису. Кроме того, у пациентов могут быть длительные депрессивные симптомы, связанные с изменениями внешнего вида (косметические дефекты после удаления паразитов), паническими атаками и психологическими проблемами.

 Дифференциальный диагноз дерматобиаза ставится с другим миазом, а окончательный диагноз возможен после визуализации возбудителя при открытии очага. Также необходимо исключить инородные тела, а также абсцессы, фурункулез и целлюлит, вызванные неспецифической флорой. Дерматологические симптомы при онхоцеркозе сочетаются с тяжелым поражением глаз до слепоты и тяжелой лимфедемой.
 Удаление личинки мухи.

Диагностика.

 Диагностику дерматобиоза проводят врачи разных специальностей - чаще дерматологи, инфекционисты. Лечение проводят в основном хирурги. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза важен, особенно в отношении посещений эндемичных по паразитозам территорий. Для постановки диагноза проводятся клинико-лабораторные инструментальные исследования:
 • Физический осмотр. На коже открытых частей тела (волосистой части головы, лица, конечностей) обнаруживается зудящая эритематозная папула, болезненная при пальпации с отверстием в центре, гнойно-серозное отделяемое или корочка. Может быть виден кончик личинки. Характерны регионарный лимфаденит и лимфангит.
 • Лабораторное исследование. При исследовании анализа крови лейкоцитоз, умеренная эозинофилия выявляется незначительное ускорение СОЭ. В биохимических анализах возможно повышение активности белков острой фазы.
 • Выявление инфекционных агентов. Желаемого паразита обнаруживают, вскрывая очаг хирургическим путем. Тип возбудителя определяется в лаборатории.
 • Инструментальные методы. В тяжелых случаях при подозрении на повреждение орбиты, тканей груди или лица проводится МРТ. Для небольших стад рекомендуется использовать допплеровское ультразвуковое исследование мягких тканей для определения размера, глубины инвазии и количества личинок.

 Неинвазивный подход к терапии дерматобиаза достигается за счет блокирования доступа воздуха к личинке. Чтобы паразит не дышал, можно использовать вазелин, жидкий парафин, пчелиный воск, густые жирные масла и даже полоски бекона. Через 3-24 часа после нанесения веществ на свищевой ход личинка полностью вылезает из раны, этот процесс можно ускорить, поймав паразита пинцетом.
 Возбудитель невозможно удалить принудительным сдавливанием из-за угрозы разрыва и аллергических реакций, а также усиления воспаления в месте расположения. Не рекомендуется наносить лак для ногтей, так как личинка задохнется, не вылезая наружу. Альтернативным лечением дерматобиаза являются пероральные таблетки или ивермектин для местного применения (1% раствор), которые, как было показано, эффективны при орбитальном миазе.
 После удаления личинки требуется тщательная обработка раны растворами антисептиков, наложение стерильной повязки. При сильном воспалении, симптомах гнойных осложнений назначают антибиотики, в основном, широкого спектра действия. Другое лечение - антигистаминные, седативные и - назначается согласно рекомендациям лечащего врача.
 После анестезии лидокаином кожа в месте поражения иссекается с последующим закрытием первичной раны. В качестве альтернативы, лидокаин можно вводить в основание поражения, чтобы создать достаточное давление жидкости для пассивного изгнания личинок. Другой хирургический подход: иссечение путем перфорации окружающей кожи до 4-5 мм для лучшего доступа к паразиту и его визуализации, тщательное удаление личинки щипцами или щипцами.

Лечение дерматобиаза.

 В случае множественных поражений, тяжелых сопутствующих соматических нозологий и подозрения на висцеральный дерматобиаз требуется госпитализация. Лечение часто проводится в амбулаторных условиях. Пациент может не согласиться на удаление личинки, так как паразит самостоятельно покинет организм через несколько недель. Нет никаких ограничений в диете или жидкости. Постельный, полуторный режим распределяется согласно информации.

 1. Тропическая дерматовенерология/ В.М. Козин, Ю.В. Козина, Н.Н. Янковская - 2017.
 2. Дерматовенерология. Национальное руководство/ под ред. Ю. С. Бутова, Ю. Скрипкина, О. Л. Иванова. 2013.
 3. Дерматобиаз у российского туриста, посетившего Аргентину и Бразилию. Описание случая и обзор литературы/ Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Кочергин Н.Г. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. №1.