Мадароз

• МКБ-10
• H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области

 Это потеря бровей и ресниц, вызванная разрушением волосяных фолликулов. Клиническая картина определяется основным заболеванием. Наиболее распространенные побочные эффекты: зуд, жжение. Для диагностики проводятся визуальный осмотр, биомикроскопия, биопсия кожи, микроскопия образца и лабораторные анализы. Консервативная терапия ограничивается применением препаратов на основе миноксидила, простагландинов и кортикостероидов. Хирургическое лечение направлено на трансплантацию фолликулов, фолликулярных блоков или кожных лоскутов. Альтернативные методы - перманентный макияж, наращивание ресниц.

 Мадароз - это патология, сопровождающаяся ограниченным или полным отсутствием ресниц и бровей. По статистике заболевание развивается у 12,6% пациентов, получающих химиотерапию. Женщины болеют в 2,4 раза чаще, чем мужчины, что связано с более низким содержанием андрогенов в крови и широким использованием некачественной косметики. Нарушение возникает в любом возрасте, но первые симптомы чаще диагностируются через 50 лет. Широкое распространение.

 Описано множество этиологических факторов, приводящих к нарушению роста ресниц, а также бровей. Мадароз может быть результатом локальных изменений или системных патологий. Основные причины расстройства:
 В области травматических повреждений могут образовываться келоидные рубцы, на поверхности которых нет волос. Подобные отклонения обнаруживаются при ожогах. Повреждение волосяных фолликулов наблюдается при неврозе обсессивных состояний (трихотилломания, трихотероманомия, трихотемномания).
 Хроническое воспаление век приводит к потере ресниц, сопровождается периодами ремиссии и обострений. Часто стафилококковый блефарит наблюдается при розацеа. Трахома является более редкой причиной, но приводит к необратимым последствиям.
 • Дерматологические заболевания. Мадароз возникает в результате ряда кожных заболеваний, которые проявляются зудом и сухостью. Наиболее распространенные среди них: атопический дерматит, себорея, ихтиоз. У женщин после 50 лет основной причиной является постменопаузальная лобная фиброзная алопеция.
 • Принимать лекарство. Длительное использование гепарина, противосудорожных средств и андрогенов оказывает прямое влияние на рост волос. Генерализованное изменение волосяного покрова происходит при использовании химиотерапевтических препаратов.
 Отравление таллием и ртутью приводит к очаговой алопеции, функциональным нарушениям нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При гипервитаминозе А ретиноиды токсичны для кожи и ее конечностей.
 Рост волос затруднен при злокачественных опухолях: склерозирующий рак пота, базальные клетки и плоскоклеточный рак. Мадараза возникает при системном мастоцитозе и Т-клеточной лимфоме кожи.
 • Эндокринные расстройства. Волосяные фолликулы поражаются в ответ на дисфункцию щитовидной железы. При гипо- и гипертиреозе рост волос нарушается на клеточном уровне, так что страдает вся линия роста волос.
 • Недоедание. Заболевание возникает при недостатке питательных веществ, что проявляется в гипопротеинемии и недостатке витаминов и минералов (цинк, железо, витамин В7).

 Механизм развития мадароза зависит от этиологии. При себорейном воспалении жирные корочки образуются вдоль стержня волоса. Стафилококковая инфекция приводит к появлению твердых волокнистых чешуек, покрывающих ось ресниц. Из-за воспаления краев век и фолликулита луковица волоса разрушается. Задний блефарит сопровождается дисфункцией мейбомиевых желез и вторичным поражением границы века.
 При ихтиозе, псориазе и атопическом дерматите наблюдаются трофические расстройства. Жжение и зуд приводят к постоянным рискам. Из-за сопутствующей сухости кожи и ломкости волос, мадароз будет диагностирован в ближайшее время. Патогенез постменопаузальной лобной фиброзной алопеции еще полностью не изучен. Эритема, появившаяся вдоль линии роста волос, заменяется рубцовыми дефектами.
 Рецепторы гормонов щитовидной железы находятся в эпителиальном и кожном слоях, прилегающих к фолликулам. Как правило, трийодтиронин и тироксин защищают луковицу волоса от апоптоза. Гипотиреоз связан с широко распространенным выпадением волос. При гипертиреозе брови сужаются и ломаются. Подобные изменения наблюдаются при гипопитуитаризме.

 Различают врожденную и приобретенную версию расстройства. Врожденный мадароз - вторичная наследственная черта; основное заболевание остается генетически детерминированным. Выпадение волос или бровей может быть частичным или полным. Патология развивается изолированно или сочетается с алопецией. С клинической точки зрения в трихологии выделяют следующие формы мадароза:
 При таком варианте часто затрагивается внешняя треть брови, что указывает на гормональный дисбаланс или атопический дерматит. Выпадению бровей предшествует их истончение и ломкость, сухость кожи. Внезапное выпадение волос происходит при остром отравлении.
 В большинстве случаев реберные края верхнего века вовлекаются в патологический процесс. Нижние ресницы более тонкие, но их структура восстанавливается быстрее. Наиболее сложная регенерация в середине верхних век.

 Патология характеризуется двусторонним повреждением. Исключение составляет посттравматический мадароз. При воспалениях век и кожных заболеваниях имеются жалобы на появление сухой кожи, зуд и жжение. Периорбитальная область выглядит гиперемированной и слегка опухшей. Ресницы и брови отсутствуют в местах наибольшего трения (внешняя часть бровей, ресницы верхнего века).
 Мадароз у пациентов с атопическим дерматитом сопровождается доминантным изменением ресниц нижнего века. Подглазничная линия визуализируется благодаря отеку век (складка Денни-Моргана). Типичным симптомом является потеря боковой трети бровей (симптомы Гертога). При эндокринных расстройствах непрямое облысение связано с типом бровей.
 Прием лекарств приводит к медленно прогрессирующему выпадению волос. Процесс обобщен. Покрытие волос восстанавливается только после окончания лечения и полного выведения препарата из организма. Мадароз на фоне отравления развивается в течение 1-2 дней. Пораженные пузырьки не восстанавливают утраченные функции.

 Образование плотных келоидных рубцов возле бровей и век является распространенным результатом воспалительного заболевания. В случае стафилококка мадароз осложняется микозом. В тяжелых случаях патологический процесс распространяется на конъюнктиву и роговицу, что приводит к их воспалению. Существует высокий риск развития хронического фолликулита. Симптомы гнойного дерматита часто возникают при системных заболеваниях. При атопическом дерматите мадароз сопровождается периорбитальным отеком.

 Детальное обследование пациента дерматологом позволяет установить большинство причин заболевания. При сборе анамнеза следует выяснить, является ли мадароз изолированным или сочетается с диффузным повреждением волос. Необходимо уточнить, что входит в обычную диету пациента. Важно обращать внимание на то, какие средства ежедневного ухода и косметика используются. Основные методы диагностики:
 • Микроскопическое исследование. Состояние выпавших ресниц детально изучено. При гипотиреозе или гипертиреозе волосы тонкие и ломкие. Очаговая алопеция проявляется проксимальной депигментацией, заостренным корнем и утолщенным дистальным концом. При трихотомании обнаружены фрагменты волос.
 При очаговой алопеции при биопсии определяется хронический очаг лимфоцитарной инфильтрации вокруг волосяного фолликула. Исследование проводится с хроническим прогрессирующим блефаритом и воспалением мейбомиевых желез, чтобы исключить сальную карциному.
 • Лабораторные испытания. При атопическом дерматите повышается уровень иммуноглобулина Е. Дисфункция щитовидной железы сопровождается нарушением синтеза трийодтиронина и тироксина. Важно оценить уровень цинка, железа и витамина В7 в крови.
 Обследование проводится офтальмологом с использованием щелевой лампы. Если причиной мадароза является воспаление век, то по краям век появляются сухие чешуйки. Они могут обернуться вокруг волос в виде «рукава», двигаться по мере роста или быть одинокими. Визуализируются незначительные отеки и гиперемия.

 Терапевтическая тактика в первую очередь направлена на устранение основного заболевания. При фиброзе алопеции целесообразно назначать препараты, содержащие миноксидил. Волосы начинают расти через 3 месяца, их рост достигает пика после 12 месяцев использования. Рост ресниц стимулирует местное использование простагландинов. Однако когда продукт попадает на поверхность глаза, внутриглазное давление снижается.
 Если заместительная терапия гипертиреоза или гипотиреоза не приводит к самопроизвольному росту ресниц, рекомендуется вводить кортикостероиды в очаг поражения в течение короткого периода времени. Альтернатива - гормональная мазь. При отсутствии эффекта и наличии противопоказаний к операции татуируются брови и ресницы, наращиваются искусственные ресницы.
 В косметических целях проводится пересадка волосяного фолликула. Из-за высокой степени обработки трансплантата результат менее заметен на ресницах, чем на бровях. Показания к операции: неэффективность медикаментозной терапии, частичный или неравномерный рост бровей и ресниц.
 Если мадара завершена, в область бровей можно пересадить блок фолликулов или узкий кожный лоскут. При необходимости швы маскируются трихопигментацией. Операция показана при рубцовой потере бровей, устойчивой к лечению алопеции. После операции волосы начинают расти через 3-4 месяца и полностью восстанавливают свою структуру через шесть месяцев.

 1. Madarosis: A Marker of Many Maladies/ Kumar, K. Karthikeyan// International Journal of Trichology. №4. 2012.
 2. Madarosis/ J.J. Khong, R.J. сasson, S.C. Huilgol, D. Selva// Survey of Ophthalmology. №51. 2006.
 3. Madarosis: A dermatological marker/ S. Sachdeva, P. Prasher// Indian Journal of Dermatology, Venerology and Leprology. №74. 2008.