Нарушение болевой чувствительности

 Нарушение болевой чувствительности в виде гипералгезии, гипоалгезии выявляют при миелите, нейропатии, радикулопатии, сирингомиелии, фантомных болях, в симптоматике психопатологических синдромов. Диагностика включает осмотр, лабораторные анализы, МРТ, рентгенографию, электрофизиологические исследования. Лечение может включать болеутоляющие средства, антиконвульсанты, антидепрессанты, физиотерапевтические методы воздействия. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

 Чувство боли является реакцией организма, направленной на мобилизацию защитных процессов. Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента. Болевые рецепторы имеют определенный порог ⎼ минимальный уровень раздражения, при котором появляется болезненность, индивидуальная для каждого человека. Расстройство восприятия боли в большинстве случаев происходит при патологических изменениях в различных отделах нервной системы и подразделяется на две группы:
 • Гипералгезия ⎼ характеризуется повышенной восприимчивостью к болевым ощущениям. Возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
 • Гипоалгезия ⎼ проявляется снижением чувствительности на обычно болезненную стимуляцию. В большинстве случаев сопровождается другими сенсорными расстройствами.
 Нарушение болевой чувствительности редко бывает изолированным симптомом. Часто сочетается с нарушением тактильной, температурной чувствительности, дизестезией, парестезией. В некоторых случаях отмечают анальгезию ⎼ полное исчезновение болевого восприятия.

 Основным симптомом данного нарушения болевой чувствительности является боль высокой интенсивности, возникающая в ответ на воздействие слабого раздражения, например, механического, холодового, теплового или химического. При этом отмечают выраженный жгучий характер боли. При локализации болезненных ощущений в зоне поражения гипералгезию считают первичной, при болях в соседних или отдаленных зонах ⎼ вторичной.
 Иногда нарушение болевой чувствительности отмечается в числе психопатологических синдромов, ассоциированных с расстройством самовосприятия и вегето-соматическими реакциями. Аномально повышенная чувствительность к болевым раздражителям считается составляющей следующих патологий:
 • Центральный нейропатический синдром. Возможен в результате поражения ЦНС. К причинам можно отнести постинсультные и посттравматические состояния, миелопатию, рассеянный склероз, опухоли. Кроме гипералгезии сопровождается рядом очаговых неврологических симптомов: гипер- или гипорефлексией, изменением мышечного тонуса и парезами.
 • Периферический нейропатический синдром. Возникает в результате патологического возбуждения нейронов в периферической нервной системе. Повышенный ответ на болезненный раздражитель наряду с другими нарушениями чувствительности наблюдается при тригеминальной нейропатии, туннельном синдроме, в клинике радикулопатии, при таких состояниях, как постгерпетическая невралгия, постоперационная и паранеопластическая нейропатическая боль.
 • Полиневропатия. Распространенное поражение нервных волокон сопровождается расстройством болевой чувствительности и другими сенсорными нарушениями. Клиническая картина включает нейропатические боли, развитие мышечной слабости и парезов мышц, вегето-сосудистые и трофические нарушения в дистальных отделах конечностей, снижение сухожильных рефлексов.
 • Фантомный болевой синдром. Гипералгезия носит жгучий, простреливающий или сдавливающий характер. Наиболее часто наблюдают в первую послеоперационную неделю. Протекает в виде пароксизмальных явлений. Может продолжать беспокоить спустя несколько лет после ампутации конечности.
 • Нарушения психической сферы. Неврозы, истерия, соматоформные расстройства зачастую протекают с пониженным болевым порогом. Характерна неадекватность болевых ощущений. В отдельных случаях гипералгезия встречается на начальных стадиях депрессии.
 При гипоалгезии наблюдают частичное или полное нарушение болевой чувствительности, часто в сочетании с выпадением других видов чувствительности. К числу патологий, при которых проявляется снижение болевой чувствительности, относятся:
 • Невропатия. О мононевропатии говорят при вовлечении в процесс единичного нерва, при поражении групп периферических нервов диагностируют полиневропатию. Нарушение чувствительности пораженной зоны происходит в результате снижения способности нерва передавать импульсы. К типичным жалобам относят покалывания в зоне пораженного нерва, нарушение болевой чувствительности, онемение, развитие пареза мышц.
 • Радикулопатия. Возникает при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Отмечается нарушение болевой и других видов чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Типичен болевой синдром по ходу нерва с усилением при напряжении или движении. Может сопровождаться дизестезией, гипорефлексией, мышечными фасцикуляциями.
 • Миелит. Спинальный воспалительный процесс сопровождается нарушениями болевой и других видов чувствительности ниже уровня повреждения. Часто затрагивает один-два близлежащих сегмента спинного мозга. Выраженность симптомов значительно различается и зависит от формы и распространенности процесса. К причинам относят: инфекции, новообразования, интоксикацию химическими веществами, травматические повреждения, демиелинизацию.
 • Сирингомиелия. Характеризуется наличием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью. Нарушение болевой чувствительности наблюдается вследствие гибели соответствующих нейронов. Сочетается со снижением температурной чувствительности. При этом суставно-мышечное чувство и тактильная чувствительность сохранны. В число симптомов входит мышечная атрофия, в дальнейшем - спастическая слабость в нижних конечностях.
 • Психические заболевания. У больных шизофренией наблюдается нарушение болевой чувствительности как в острой фазе психоза, так и в период ремиссии. Так называемая «психотическая анальгезия» отмечается у больных с тяжелыми психотическими симптомами, когнитивными нарушениями. Гипоанальгезия может стать результатом приема нейролептиков, нейропептидов с анальгетическими свойствами.

 При проведении неврологического осмотра врач-невролог определяет области и вид нарушения болевой чувствительности. В анамнезе выявляют темпы развития и изменение интенсивности симптома. Обращают внимание на наличие сопутствующих очаговых симптомов. При подозрении на невропатию проводят пальпацию нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Консультацию психиатра инициируют в случае присутствия в клинической картине психопатологических синдромов.
 Для определения заболевания, имеющего в симптоматике гипералгезию или гипоалгезию, назначают следующие дополнительные исследования:
 • Лабораторные анализы. Клинический анализ крови выполняют для выявления признаков воспаления. В диагностику нейропатии входит измерение уровня глюкозы до и после еды. В дальнейшем назначают биохимический анализ крови, мочи.
 • Рентгенография позвоночника. Устанавливает степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений при нарушениях болевой чувствительности. Возможно выявление признаков нестабильности и смещения позвонков.
 • МРТ позвоночника. Выявляет области и размеры поражения при миелите, патологические полости при сирингомиелии. Применение контрастного усиления позволяет выявить опухоли или другие аномалии позвоночника. Для детального отображения костных структур и оболочек позвоночника и спинного мозга применяют КТ.
 • Электронейромиография. При невропатиях определяет нарушение передачи импульса. Позволяет оценить степень повреждения периферических нервов, нервных корешков и провести дифференциацию от схожих по клинике заболеваний. При фантомных болях наблюдаются изменения на ЭЭГ.
 Неврологический осмотр.

 Подбирается в зависимости от этиофакторов, спровоцировавших нарушение нервно-мышечной проводимости, носит комплексный характер. Направлена на устранение причины основного заболевания и облегчение симптомов. При выраженном болевом синдроме рекомендована иммобилизация на период до 7 дней.
 • Нейропатическая боль. Показаны болеутоляющие средства, нестероидные противоспалительные, антиконвульсанты. Усилить эффект может их сочетание с витамином В6 и магнием. При выраженной боли, приводящей к нетрудоспособности, применяются блокады или опиоиды.
 • Радикулопатии. Противовоспалительные средства при необходимости сочетают с противосудорожными препаратами. Тяжелые случаи предполагают терапию глюкокортикоидами, при аутоиммунной природе поражения применяют иммунодепрессанты. Для снятия спазма назначают миорелаксанты, мази с анальгезирующим эффектом. По показаниям осуществляют тракционную терапию.
 • Миелит. В соответствии с этиологией применяют дезинтоксикационные методы, антибиотикотерапию, высокие дозы глюкокортикостероидов. Для улучшения нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные препараты. Терапию дополняют иммуномодуляторами, витаминными комплексами.
 • Сирингомиелия. Купирование боли проводят анальгезирующими ненаркотическими средствами, ганглиоблокаторами. В терапии применяют дегидратирующие препараты, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.
 • Психогенные нарушения. При гиперальгезии рекомендуют седативные препараты. По показаниям терапия дополняется антидепрессантами, в ряде случаев нейролептиками. В комплексном лечении возможно использование методов когнитивно-поведенческой терапии, гипноза.
 Необходимо пациентам с прогрессирующей неврологической симптоматикой. Проведение операции целесообразно до развития необратимых изменений спинного мозга и стойких неврологических нарушениям. При сирингомиелии в ряде случаев проводится хирургическая декомпрессия, дренирование полостей, удаление спаек, создание связи между сиринксом и эпидуральным пространством. Вопрос об операции при радикулопатии рассматривают в случае прогрессирования симптомов, при значительном сужении спинномозгового канала, сдавливании корешков опухолями.

 Физиотерапия и ранняя лечебная гимнастика является неотъемлемой составляющей процесса реабилитации, направленной на восстановление функции нервных стволов и путей. Также показаны массаж и кинезиотерапия. Методика чрескожной нейростимуляции применяется для стимуляции восстановления чувствительности после устранения этиофактора. Комплексное осуществление реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей больного возможно при помощи виртуальных тренажеров. Пациенты с психогенными нарушениями болевой чувствительности требуют психологической реабилитации и социальной адаптации.