Тризм челюсти

 Тризм челюсти. Это тонический спазм жевательной группы мышц, блокирующий движения нижней челюсти. Наблюдается при эпилепсии, бруксизме, спазмофилии, гиперкинезах, периостите и остеомиелите челюсти, столбняке, паротите, травмах нижней челюсти. Диагностируется по результатам неврологического и стоматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии и КТ челюсти, электроэнцефалографии, церебральной МРТ. Лечебная тактика подбирается в соответствии с характером причинной патологии.

 Тризм челюсти связан с тоническим напряжением височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Гипертонус жевательных мышц ограничивает открытие рта и, соответственно, затрудняет процесс приема пищи и речь. По выраженности этого ограничения судят о степени тризма. Возможность открыть рот на 3-4 см говорит о легкой степени поражения, невозможности разомкнуть челюсти - о тяжелой. Кроме того, симптом может носить одно- и двусторонний характер. Для одностороннего тризма типично смещение нижней челюсти в сторону и асимметрия лица. При двустороннем тризме симметричное положение челюсти сохраняется.
 Этиология бруксизма окончательно не ясна. Патология протекает с эпизодами зубного скрежета, обусловленного спазмом одной или нескольких жевательных мышц. Типично возникновение тризма челюсти во сне, его кратковременный и повторяющийся характер. Зачастую эпизод сопровождается изменениями дыхания, артериального давления и пульса. Пациенты могут отмечать болевые ощущения в лице и нижней челюсти после пробуждения.
 Судорожное сокращение жевательных мышц может быть симптомом фокального пароксизма или генерализованного судорожного припадка. Этиологическим триггером возникновения судорог выступают интоксикации, электролитные нарушения, генетические болезни, электротравма, перегревание, передозировка некоторых лекарственных средств. К протекающим с тризмом патологиям относятся:
 • Эпилепсия. В основе клинической картины вариабельных форм заболевания лежит судорожный припадок. Наиболее часто тризм наблюдается в ходе генерализованного клонико-тонического эпилептического пароксизма.
 • Спазмофилия. Судороги связаны с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, обусловленной нарушением минерального обмена. Наблюдается в раннем детском возрасте. Характерны локальные спазмы глазных, жевательных, гортанных, глоточных мышц.
 • Церебральные образования. Новообразования, кисты головного мозга зачастую становятся триггером возникновения очага патологической импульсации. Идущие по нервным стволам патологические импульсы приводят к непроизвольному мышечному сокращению.
 • Менингит. Раздражение церебральных оболочек возникает при тяжелой интракраниальной гипертензии, бактериальном и вирусном поражении, канцероматозе. Как правило, тризм челюсти наблюдается на фоне генерализованных судорог.
 Заболевания данной группы связаны с дисфункцией экстрапирамидной нервной системы, участвующей в регуляции мышечного тонуса и произвольной моторики. В результате появляются дистонические изменения, непроизвольные двигательные акты. Тризм челюсти может наблюдаться в клинической картине следующих заболеваний:
 • Оромандибулярная дистония. Фокальный дистонический гиперкинез, распространяющийся на мышцы лица. Наиболее распространенной формой патологии выступает дистонический тризм. Симптом провоцируется разговором, жевательными движениями, эмоциональными реакциями.
 • Нейроакантоцитоз. Генетическое заболевание, протекающее с гиперкинезами и психическими нарушениями. В клинической картине характерен тризм, бруксизм, непроизвольное гримасничание, причмокивание, вокальные тики, фобии, навязчивые состояния.
 Воспалительные процессы челюстно-лицевой области оказывают раздражающее воздействие на нервные окончания пораженной области. Поступающая в головной мозг интенсивная усиленная сенсорная импульсация влечет повышенный обратный ответ и гиперстимуляцию жевательных мышц. Тризмом может сопровождаться:
 • Периостит челюсти. Воспаление надкостницы альвеолярной дуги приводит к образованию поднадкостничного абсцесса. Наблюдается выраженный болевой синдром, отечность щеки, гиперемия соответствующего участка слизистой рта.
 • Остеомиелит челюсти. Осложняет гнойный периостит и запущенные воспалительные процессы ротовой полости. Проявляется фебрильной температурой, общей симптоматикой, болью и отеком тканей, окружающих пораженный остеомиелитом участок кости.
 • Перикоронарит. Воспалительный процесс локализуется вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Боль иррадиирует из области пораженного зуба в висок или ухо. Возникающий тризм осложняет процесс жевания и глотания.
 Причиной возникновения тризма могут выступать травматические повреждения нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих их тканей. Переломы и вывихи нижней челюсти сопровождаются нарушением ее анатомического расположения и интенсивной болевой импульсацией. Тризм возникает по рефлекторному механизму, что усугубляет клинику посттравматического состояния.
 Тризм ятрогенной этиологии может развиться при повреждении костных структур или нервных стволов в ходе стоматологических манипуляций. Причинами могут быть травматичное удаление зуба, неправильное введение анестетика, установка неадекватно подобранного импланта. В ряде случаев жевательный спазм наблюдается как осложнение радиотерапии в области головы и шеи.
 Провоцировать возникновение тризма способны отдельные инфекции, протекающие с поражением нервной системы. Возможно рефлекторное возникновение жевательного спазма при локализации инфекционного процесса в непосредственной близости от нижней челюсти. Наиболее частыми инфекционными поражениями, протекающими с тризмом, являются:
 • Эпидемический паротит. Вирусное поражение околоушной железы сопровождается отеком, гиперемией, болью в околоушной области. При тяжелом течении заболевания происходит рефлекторный спазм жевательной мускулатуры на стороне поражения.
 • Флегмонозная ангина. Характерна интоксикация, боль в горле, фебрилитет. Тризм челюсти отмечается в тяжелых случаях на высоте выраженности основных симптомов. Типична двусторонняя форма.
 • Столбняк. Возникновение тонических судорог связано с воздействием на нервную систему тетаноспазмина, который выделяется возбудителем. Двусторонний тризм наблюдается в начале заболевания, сочетается с дисфагией и напряжением мимических мышц. Затем присоединяются тонические судороги мышц конечностей и туловища.
 • Актиномикоз. Шейно-челюстно-лицевая форма характеризуется образованием инфильтратов в межмышечной клетчатке жевательных мышц. Наблюдается односторонний тризм челюсти, формирование выходящих на поверхность кожи свищей.

 Тризм челюсти выявляется при первичном осмотре пациента. При пароксизмальном течении в момент обращения больного жевательный спазм может отсутствовать. Первостепенное значение имеет выявления основной этиологической причины возникновения симптома. С этой целью проводят сбор анамнеза, в котором обращают внимание на травмы, перенесенные инфекционные заболевания, недавние стоматологические процедуры. В список дополнительных исследований могут входить:
 • Неврологический осмотр. Наличие очаговой симптоматики говорит в пользу церебрального опухолевого процесса. Выявление ригидности затылочных мышц свидетельствует о менингите.
 • Консультация инфекциониста. Необходима при подозрении на инфекционную причину патологии. По результатам осмотра врач назначает бактериологические и вирусологические анализы для определения возбудителя. При актиномикозе проводится посев отделяемого свищей.
 • Стоматологический осмотр. Направлен на диагностику заболеваний полости рта, выявление осложнений предыдущих стоматологических манипуляций. При травме проводится оценка тяжести травматических повреждений.
 • Биохимический анализ крови. Проводится для исключения интоксикации и метаболических отклонений как причины судорожного синдрома. Повышение уровня фосфора в сочетании со снижением кальция характерно для спазмофилии.
 • Рентгенография челюсти. Показанием к проведению исследования выступает травма или остеомиелит нижней челюсти. При дисфункции ВНЧС дополнительно проводится его прицельное рентгенологическое исследование.
 • КТ челюсти. Более информативно, чем рентгенография. Позволяет детализировать локализацию и вид повреждения, верифицировать характер патологических изменений ВНЧС.
 • Электроэнцефалография. Назначается для исключения/подтверждения эпилептического генеза тризма. При необходимости исследование дополняется провокационными пробами.
 • МРТ головного мозга. Показанием к томографии служит впервые возникший судорожный синдром, появление гиперкинеза. Исследование позволяет диагностировать внутричерепные объемные процессы, поражение оболочек мозга, гидроцефалию.
 Первая помощь при эпилептическом приступе.

 При возникновении тризма в первую очередь следует обеспечить покой пациенту, устранить возможные раздражающие факторы, ограничить движения челюсти. При травматическом повреждении для уменьшения болевого синдрома и отечности можно приложить холод. Если тризм является симптомом эпилептического припадка, то необходимо проложить между челюстями свернутую мягкую ткань. Это поможет избежать прикусывания языка и губ.

 Осуществляется в отношении основного заболевания, симптомом которого является тризм. Фармпрепараты и их дозировки назначаются индивидуально с учетом особенностей течения болезни, возраста пациента, преморбидного фона.
 • Этиотропная терапия. В соответствии с типом возбудителя подбирают противовирусные, антибактериальные препараты. При гнойных и воспалительных процессах с целью стимуляции фагоцитоза дополнительно назначают актинолизин.
 • Противосудорожное лечение. Показано при судорожном синдроме, спазмофилии. При малой эффективности монотерапии антиконвульсантами переходят к комбинированному применению двух препаратов.
 • Коррекция электролитных нарушений. Проводится при спазмофилии наряду с назначением противоэпилептических препаратов. Осуществляется путем внутривенного введения глюконата кальция или его приема внутрь.
 • Терапия гиперкинезов. С целью устранения избыточного мышечного тонуса возможно применение миорелаксантов. Для угнетения нервно-мышечной передачи используются холинолитики. Возможно назначение нейролептиков.
 • Симптоматическое лечение. В основном направлено на купирование болевого синдрома. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства. При повышении температуры тела назначают антипиретики.
 Хирургическое вмешательство может потребоваться, если причиной тризма является объемное интракраниальное образование, фармакорезистентная эпилепсия, остеомиелит, свищевая форма актиномикоза. В зависимости от причинной патологии методом хирургического лечения является:
 • При эпилепсии. Резекция области эпилептогенного очага, каллозотомия.
 • При объемном образовании мозга. Максимальная резекция опухоли, удаление церебральной кисты.
 • При остеомиелите. Периостотомия с ликвидацией гнойного очага и последующим дренированием.
 • При актиномикозе. Вскрытие межмышечных абсцессов и иссечение свищевых ходов.