Подкожная эмфизема

 Подкожная эмфизема возникает при травматических повреждениях легких, реже - трахеи, пищевода, пазух носа. Это может быть результат операций и манипуляций. Иногда имеет нетравматическую этиологию. Проявляется увеличением объема определенного участка тела, характерным мягким хрустом при пальпации. Причина устанавливается на основании анамнеза, данных обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, эндоскопических исследований. Лечение включает обезболивающие и антибактериальные препараты, проколы, закупорки, дыхательные упражнения и операции.

 Чаще всего причиной подкожной эмфиземы являются травмы грудной клетки. При закрытых повреждениях воздух проникает в подкожную клетчатку через разрыв легких. Чаще всего целостность органа нарушается при переломах ребра со смещением, когда острые фрагменты кости нарушают целостность подлежащей ткани.
 Реже разрыв легкого происходит без сопутствующей травмы скелета, что вызвано частичным отделением органа от корня из-за падения с большой высоты или сильного горизонтального удара, например, в автомобильной аварии. На фоне разрыва развивается закрытый пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе скопление подкожного газа практически отсутствует. У пострадавших с тотальной формой патологии воздух может распространяться через грудную клетку. Иногда газ переходит от груди к шее и лицу.
 Открытый пневмоторакс наблюдается при колотых, колотых, реже огнестрельных ранениях легкого. Выраженность эмфиземы сильно различается. Особо опасной формой патологии является клапанный пневмоторакс - состояние, когда воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Продолжительная инъекция газа приводит к прогрессирующему сжатию легкого, смещению средостения и развитию широко распространенной подкожной эмфиземы.
 Еще одна возможная причина симптома - травма торакоабдоминальной области. Наблюдается тот же механизм выхода воздуха под кожу, что и при единичных повреждениях грудной клетки. Отличительные особенности - сложный характер поражения, высокая вероятность травматического шока и опасных для жизни осложнений.
 Баротравма легких развивается при использовании акваланга, быстром подъеме на поверхность. Из-за резкого повышения давления в легких, разрыва альвеол воздух выходит в ткани с образованием подкожной эмфиземы в области груди и шеи. Появляются боли в груди, одышка, пенистая мокрота с кровью, цианоз кожи и слизистых оболочек. Может возникнуть пневмоторакс. Существует риск эмболии головного мозга и сердца.
 Перелом орбиты сопровождается втягиванием глазного яблока, отеком мягких тканей, периорбитальными гематомами. Чаще всего страдает нижняя стенка орбиты в области подглазничного отверстия. При пальпации выявляется резкая болезненность, местный мягкий хруст, свидетельствующий о наличии подкожной эмфиземы.
 Травмы придаточных пазух носа проявляются выраженным локальным отеком, нарушением носового дыхания, подкожными кровоизлияниями, ноющей болью в области повреждения, резко усиливающейся при пальпации. Отмечаются кровянистые выделения из носа. В пораженном месте выявляется эмфизема. После стихания отека становится заметным внешний дефект из-за смещения костной стенки околоносовой пазухи.
 Подкожная эмфизема также сопровождается переломами костей носа с разрывом слизистой оболочки. Патология характеризуется резкой болью, иногда - хрустом в момент травмы. Появляются носовые кровотечения, быстро нарастающие отеки, которые в дальнейшем дополняются цианозом носа и нижних век. При смещении отломков выявляется нарушение формы носа.
 Причиной эмфиземы может стать перфорация трахеи инородным телом, случайно попавшим в дыхательную систему (при шалостях у детей, удерживании во рту мелких предметов у взрослых). Патология проявляется удушьем в момент аспирации, резким приступообразным кашлем в сочетании со слезотечением, рвотой, обильным слюноотделением и слизью из носа, посинением лица.
 Перфорация пищевода также возникает из-за попадания в полость органа мелких острых предметов. После глотания пациент испытывает боль и давление в горле и по ходу пищевода. При нарушении целостности стенки пищевода отмечаются резкие боли, усиливающиеся при глотании, подкожном скоплении воздуха, отечности мягких тканей шеи. Иногда развивается пневмоторакс.

 Незначительную подкожную эмфизему можно обнаружить после лапароскопии, локализуясь в жировой ткани вокруг проколов. Причина - введение углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации, облегчения движения инструментов. При введении небольшое количество газа может попасть в поверхностные ткани. Состояние не представляет угрозы; он исчезает сам по себе через несколько дней.
 Несостоятельность культи бронха развивается в течение 1-3 недель после пульмонэктомии, лба или билобэктомии, возникает в результате несостоятельности швов и, как следствие, попадания воздуха в плевральную полость, а жидкости в трахею и бронхи. Сопровождается лихорадкой, одышкой, болями, кашлем с обильными кровянистыми выделениями. Подкожная эмфизема может присутствовать в груди, животе, лице и шее.
 При вентиляции с высоким давлением на вдохе у пациентов развивается баротравма. Грудная клетка имеет форму бочки. Кожа бледнеет или становится синюшной, покрывается потом. При пальпации определяется «потрескивание» из-за скопления пузырьков воздуха в подкожной клетчатке. Возможен пневмоторакс, пневмомедиастинум.

 К другим патологическим состояниям, сопровождающимся подкожной эмфиземой, относятся:
 • Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин или на фоне имеющихся заболеваний легких. Возникает внезапно, сопровождается резкой сжимающей или колющей болью. В тяжелых случаях наблюдается сильная одышка, обмороки, тахикардия, бледность, акроцианоз, прогрессирующая эмфизема верхней половины тела.
 • медиастинит. Острая форма проявляется болью в груди, гипертермией, лихорадкой, ознобом, цианозом кожи, расширенными яремными венами, отеком и эмфиземой верхней половины туловища, шеи, лица. Отмечаются тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия, удушье, дисфагия, дисфония.
 • бронхиальный свищ. Симптом выявляется при бронхолегочных свищах на фоне гнойного плеврита. Дополняется сильная одышка, слабость, потливость, отравление, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с запахом.

 Диагностические мероприятия проводит пульмонолог. В случае травматического генеза симптома требуется участие травматолога, в случае изменений лица необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. В ходе собеседования специалист выясняет, что произошло в период, предшествующий эмфиземе, выявляет другие недуги, оценивает динамику развития заболевания. Выполняются следующие процедуры:
 • Визуальный осмотр. О наличии подкожного скопления воздуха свидетельствует неравномерное увеличение объема мягких тканей, иногда создающее впечатление «вздутия живота». Ощущение безболезненное, при пальпации определяется легкий хруст. Возможна задержка половины грудной клетки в акте дыхания, расширение подкожных вен, вынужденное положение больного.
 • Рентгенография. При патологиях ОГК делается обзорный снимок, по желанию - прицельный. Можно обнаружить переломы ребер, гемо- и пневмоторакс, пневмомедиастинум. При травмах лица делают рентгенограммы орбиты, костей носа и скуловой кости. Иногда требуется рентген черепа для исключения переломов его церебральной части.
 • Компьютерная томография. Для выяснения характера повреждения, выявления ателектаза, пневмо- и гемоторакса и других патологий проводится КТ-ВГК, проводится нативно или с контрастированием. Пациентам также может потребоваться КТ легких или КТ средостения. КТ орбиты и другие исследования могут быть назначены для детализации изменений, обнаруженных на рентгеновских снимках костей лица.
 • Магнитно-резонансная томография. МРТ легких информативна при различении воспалительных и невоспалительных поражений, при исследовании легочной ткани, сосудистых структур, лимфатической системы и скоплений жидкости. Выполняется на завершающем этапе обследования в рамках дифференциальной диагностики, планирования грудных вмешательств.
 • Эндоскопические методы. Подозрение на перфорацию пищевода является показанием для эзофагоскопии. Трахеобронхоскопия проводится при перфорации трахеи, бронхиальных свищах и других патологиях. В некоторых случаях торакоскопия необходима для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий.
 • Другие техники. Сцинтиграфия показана для оценки капиллярного кровотока и вентиляции легких, ее применяют при ателектазе, пневмонии и обструктивных заболеваниях. Плевральная пункция позволяет установить характер и количество экссудата при плевритах, гемотораксе и гидротораксе.
 Подкожная эмфизема на рентгенограмме.

 Пострадавшим с открытыми травмами грудной клетки необходимо наложить тугую повязку на область раны, чтобы преобразовать открытый пневмоторакс в закрытый. При переломах ребер необходимо иммобилизовать широкое полотенце или простыню, наложив на грудь на выдохе. Для облегчения дыхания пациентов перевозят в полусидячем положении.
 У пациентов с травмами лица кровотечение останавливают. К пораженному месту прикладывают холод. Если человек в сознании, его или ее переносят с небольшим наклоном головы вперед, чтобы предотвратить попадание крови в дыхательные пути. При нарушении сознания рекомендуется перевозить лежа на боку. Запрещается выпрямлять фрагменты.

 Воздух из жировой ткани всасывается сам по себе, поэтому нет необходимости лечить подкожную эмфизему. Лечебные мероприятия направлены на устранение причины патологии и облегчение состояния пациента. Пациентам с повреждениями ОГК при поступлении проводят анестезию переломов или вагосимпатическую блокаду. В зависимости от показания выполняется плевральная пункция для удаления воздуха или жидкости. Назначаются следующие препараты:
 • Болеутоляющее. Анальгин, Кеторол и аналоги применяют перорально или парентерально при сильном болевом синдроме. При сильной боли возможно внутримышечное введение наркотических анальгетиков.
 • Глюкокортикостероиды. Таблетки дексаметазона или преднизолона используются для предотвращения развития или уменьшения выраженности воспалительного процесса. Пациентам с баротравмой рекомендуются препараты для снятия ларингоспазма.
 • Антибиотики. Препараты необходимы при всех открытых очагах поражения, а также при развитии воспалительных и гнойных осложнений. Больным с травмами в первые дни прием лекарства может быть назначен в профилактических целях.
 • Противокашлевое, отхаркивающее. Показан для уменьшения боли при кашле, облегчения отхождения мокроты и обеспечения полного дренирования бронхиального дерева.
 Обязательной частью лечения травм и заболеваний ОГК является лечебная физкультура, позволяющая быстро восстановить нормальное функционирование бронхов и альвеол. Упражнения проводят с первых дней после приема. Программа разработана с учетом состояния пациента и степени выраженности болевого синдрома. Дыхательная гимнастика дополняется массажем груди.
 С учетом причин развития патологии проводятся следующие операции:
 • Травмы ОГК. Ушивание ран, дренирование плевральной полости, торакотомия для устранения источника кровотечения при массивном гемотораксе.
 • Травмы лица. Лечение ран, уменьшение костей носа, ринопластика, септопластика, уменьшение скуловой кости или скулово-глазного комплекса.
 • Перфорация полых органов. Трахеостомия, ушивание трахеи, ушивание пищевода с наложением временной гастростомы.
 • Бронхиальные свищи. Закрытие свища, повторная ампутация культи бронха.
 • Баротравма. Медиастинотомия при значительном скоплении воздуха в средостении.