|
|
Другие названия и синонимы
Chanted speech.
МКБ-10 коды
Описание
Пенная речь - это медленное, фрагментарное, дословное произношение слов и словосочетаний. Это характерный признак дисфункции мозжечка, возникает при атактической дизартрии, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, опухолях мозжечка, наследственной атаксии, инфаркте мозжечка. Диагностика направлена на выявление причины и очага поражения в головном мозге (МРТ, КТ), логопедическое обследование обязательно. Лечебная тактика определяется основной патологией и может включать фармакотерапию, нейрохирургическое вмешательство, логопед.
Дополнительные факты
Пение на языке - патогномоничный признак дизартрии мозжечка, развивающейся при вовлечении в патологический процесс мозжечковых и кортико-мозжечковых проводящих путей. В этом случае наблюдается нарушение координации движений, в том числе органов речи. Понижен тонус артикуляционных мышц, удерживать позы сложно, целенаправленные движения нецелесообразны. Наблюдается нарушение ритмической схемы и интонационно-мелодического рисунка фразы.
Речь больного дизартрией мозжечка напряженная, сопровождается определенными нагрузками, вазомоторными реакциями (учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, потливость). Устное выражение характеризуется наличием остановок, пауз между слогами и словами. Поющая речь фрагментарна, отрывистая, похожа на декламацию. Иногда его называют «разорванным» или «взломанным». Нарушаются голосовые модуляции, отмечается ринофония, в конце фразы голос затихает. Все это приводит к снижению разборчивости речи и артикуляции.
У детей факторами риска дизартрии мозжечка являются несколько перинатальных осложнений:
• резус-конфликт;
• преждевременные роды;
• асфиксия при родах;
• родовая травма;
• ядерная желтуха новорожденных;
• Детский церебральный паралич.
Патогенетической основой рассеянного склероза (РС) является процесс демиелинизации нервных волокон в головном и спинном мозге, образование рубцов (бляшек) глиоза, а не утрата функциональной ткани. Мозжечковые нарушения выявляются у 60-87% пациентов. К ним относятся атаксия, асинергия, дисметрия. Специфическим клиническим признаком является триада Шарко, представленная намеренным тремором, нистагмом, певческой речью. Макрография тоже характерна.
Патология может быть вызвана тромбозом мозжечковой артерии или мозжечковым кровоизлиянием. Клиника мозжечкового инсульта состоит из атактического синдрома, головокружения, тошноты и рвоты, глазодвигательных нарушений (нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия). Речевая функция нарушена по типу дизартрии мозжечка: речь больного негладкая, мутная, с сопутствующим тремором голоса. Певческую речь можно также наблюдать по мазку кисти по стеблю.
Среди объемных образований мозжечка встречаются глиомы, гемангиобластомы, астроцитомы, медуллобластомы, метастатические опухоли и Их рост сопровождается церебральными (цефалгия, головокружение, тошнота) и мозжечковыми нарушениями (шаткость походки, неустойчивость осанки, нистагм. нарушения речи). Речь слоговая, замедленная, непропорциональная.
Поражение мозжечка может возникнуть после перенесенной ранее вирусной инфекции: ветряной оспы, гриппа, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза и ряда других. Бактериальные осложнения часто развиваются при переходе отогенного воспаления в заднечерепную ямку (например, при мастоидите). Иногда вакцинация становится спусковым крючком. Распевная речь встречается при следующих патологиях:
• острый мозжечок;
• энцефалит;
• абсцесс мозжечка;
• острый диссеминированный энцефаломиелит.
Генетические синдромы, сопровождающиеся прогрессирующей атрофией мозжечка, также встречаются при атактическом и дизартрическом синдромах. Феномен распевной речи можно определить при ряде наследственных заболеваний:
• спиноцеребеллярная атаксия;
• оливопонтоцеребеллярная дегенерация;
• болезнь Хартнупа;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• атаксия Фридрейха;
• болезнь Вильсона и.
Речь больного дизартрией мозжечка напряженная, сопровождается определенными нагрузками, вазомоторными реакциями (учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, потливость). Устное выражение характеризуется наличием остановок, пауз между слогами и словами. Поющая речь фрагментарна, отрывистая, похожа на декламацию. Иногда его называют «разорванным» или «взломанным». Нарушаются голосовые модуляции, отмечается ринофония, в конце фразы голос затихает. Все это приводит к снижению разборчивости речи и артикуляции.
У детей факторами риска дизартрии мозжечка являются несколько перинатальных осложнений:
• резус-конфликт;
• преждевременные роды;
• асфиксия при родах;
• родовая травма;
• ядерная желтуха новорожденных;
• Детский церебральный паралич.
Патогенетической основой рассеянного склероза (РС) является процесс демиелинизации нервных волокон в головном и спинном мозге, образование рубцов (бляшек) глиоза, а не утрата функциональной ткани. Мозжечковые нарушения выявляются у 60-87% пациентов. К ним относятся атаксия, асинергия, дисметрия. Специфическим клиническим признаком является триада Шарко, представленная намеренным тремором, нистагмом, певческой речью. Макрография тоже характерна.
Патология может быть вызвана тромбозом мозжечковой артерии или мозжечковым кровоизлиянием. Клиника мозжечкового инсульта состоит из атактического синдрома, головокружения, тошноты и рвоты, глазодвигательных нарушений (нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия). Речевая функция нарушена по типу дизартрии мозжечка: речь больного негладкая, мутная, с сопутствующим тремором голоса. Певческую речь можно также наблюдать по мазку кисти по стеблю.
Среди объемных образований мозжечка встречаются глиомы, гемангиобластомы, астроцитомы, медуллобластомы, метастатические опухоли и Их рост сопровождается церебральными (цефалгия, головокружение, тошнота) и мозжечковыми нарушениями (шаткость походки, неустойчивость осанки, нистагм. нарушения речи). Речь слоговая, замедленная, непропорциональная.
Поражение мозжечка может возникнуть после перенесенной ранее вирусной инфекции: ветряной оспы, гриппа, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза и ряда других. Бактериальные осложнения часто развиваются при переходе отогенного воспаления в заднечерепную ямку (например, при мастоидите). Иногда вакцинация становится спусковым крючком. Распевная речь встречается при следующих патологиях:
• острый мозжечок;
• энцефалит;
• абсцесс мозжечка;
• острый диссеминированный энцефаломиелит.
Генетические синдромы, сопровождающиеся прогрессирующей атрофией мозжечка, также встречаются при атактическом и дизартрическом синдромах. Феномен распевной речи можно определить при ряде наследственных заболеваний:
• спиноцеребеллярная атаксия;
• оливопонтоцеребеллярная дегенерация;
• болезнь Хартнупа;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• атаксия Фридрейха;
• болезнь Вильсона и.
Причины
Группа заболеваний, вызванных патологией мозжечка и сопровождающихся нарушением координации движений, объединена в группу мозжечковых атаксий. В этих случаях также нарушается речевая моторика, что проявляется в распевной речи. Причины мозжечковой атаксии разнообразны:
• травма головы. ЧМТ, сопровождающаяся прямым ударом в затылок, образованием внутричерепной гематомы, сдавливанием ткани мозжечка;
• аутоиммунные демиелинизирующие патологии. Лейкоэнцефалит Шильдера, синдром Гийена-Барре;
• обструктивная гидроцефалия. При врожденных аномалиях (стеноз сильвиевой трубы), непроходимости (коллоидная киста, опухоль) ;
• интоксикация. Свинец, ртуть, наркотики, алкоголь и его суррогаты (алкогольная дегенерация мозжечка).
• травма головы. ЧМТ, сопровождающаяся прямым ударом в затылок, образованием внутричерепной гематомы, сдавливанием ткани мозжечка;
• аутоиммунные демиелинизирующие патологии. Лейкоэнцефалит Шильдера, синдром Гийена-Барре;
• обструктивная гидроцефалия. При врожденных аномалиях (стеноз сильвиевой трубы), непроходимости (коллоидная киста, опухоль) ;
• интоксикация. Свинец, ртуть, наркотики, алкоголь и его суррогаты (алкогольная дегенерация мозжечка).
Диагностика
Поскольку певческая речь является признаком неврологического расстройства, пациента сначала осматривает невролог. Кроме того, необходима консультация клинического логопеда, в некоторых случаях - нейрохирурга, генетика. Используются следующие виды диагностики:
• Неврологическое обследование. Выполняются тесты (палец-нос, указательный палец, пятка-колено, на дисметрию, на диадохокинезию, на асинергию ;). При физикальном обследовании намеренный тремор, нестабильность положения Ромберга, нестабильность походки, нистагм и певческая речь указывают на поражение мозжечка. Часто встречается дисфагия.
• Методы нейровизуализации. Признанным стандартом выявления патологических очагов в головном мозге является МРТ. В этом случае можно выявить участки атрофии, ишемические очаги, гематомы, кровоизлияния, опухоли. Для выявления участков демиелинизации следует проводить МРТ с контрастным усилением.
• Методы EFI. Дополнительно может потребоваться регистрация электроэнцефалографии, ЭНМГ, вызванных потенциалов (зрительных, акустических, соматосенсорных).
• Лабораторные методы. Исследование спинномозговой жидкости помогает выявить вирусные возбудители постинфекционной этиологии мозжечкового синдрома. Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости также необходима для исследования олигоклональных иммуноглобулинов G при подозрении на рассеянный склероз. Генодиагностика используется для диагностики наследственной атаксии. Секвенирование экзома.
• Логопедическая диагностика. Логопед оценивает устную речь, когда пациент произносит отдельные слова, фразы, ответы на вопросы, монолог. Признаки распевной речи говорят по слогам, с паузами, ударениями, диспросодией. Анализ почерка указывает на изменение его характера по типу мегалографии. При проведении специальных тестов выявляется тремор языка, неточность воспроизведения и трудности в поддержании артикуляционных структур.
Эрготерапия.
• Неврологическое обследование. Выполняются тесты (палец-нос, указательный палец, пятка-колено, на дисметрию, на диадохокинезию, на асинергию ;). При физикальном обследовании намеренный тремор, нестабильность положения Ромберга, нестабильность походки, нистагм и певческая речь указывают на поражение мозжечка. Часто встречается дисфагия.
• Методы нейровизуализации. Признанным стандартом выявления патологических очагов в головном мозге является МРТ. В этом случае можно выявить участки атрофии, ишемические очаги, гематомы, кровоизлияния, опухоли. Для выявления участков демиелинизации следует проводить МРТ с контрастным усилением.
• Методы EFI. Дополнительно может потребоваться регистрация электроэнцефалографии, ЭНМГ, вызванных потенциалов (зрительных, акустических, соматосенсорных).
• Лабораторные методы. Исследование спинномозговой жидкости помогает выявить вирусные возбудители постинфекционной этиологии мозжечкового синдрома. Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости также необходима для исследования олигоклональных иммуноглобулинов G при подозрении на рассеянный склероз. Генодиагностика используется для диагностики наследственной атаксии. Секвенирование экзома.
• Логопедическая диагностика. Логопед оценивает устную речь, когда пациент произносит отдельные слова, фразы, ответы на вопросы, монолог. Признаки распевной речи говорят по слогам, с паузами, ударениями, диспросодией. Анализ почерка указывает на изменение его характера по типу мегалографии. При проведении специальных тестов выявляется тремор языка, неточность воспроизведения и трудности в поддержании артикуляционных структур.
Эрготерапия.
Лечение
|
|
• При рассеянном склерозе. ПИТРС (препараты интерферона-β, глатирамера ацетат), пульс-терапия глюкокортикостероидами, плазмаферез.
• Штрихи. Ноотропная, нейрометаболическая, антикоагулянтная терапия, реабилитационные мероприятия (ЛФК, механотерапия, эрготерапия, нейропсихологическая коррекция).
• При раке. Удаление опухоли мозжечка, химиотерапия, лучевая терапия.
• При травмах головы. Удаление гематом головного мозга.
• При нейроинфекциях. Противовирусное лечение, антибактериальная терапия, иссечение абсцесса.
• При наследственной атаксии. Симптоматическая терапия (нейровитамины, антиоксиданты, стимуляторы обмена веществ, ноотропы), ЛФК, массаж.
• В случае отравления. Назначение антидотов, дезинтоксикационная терапия, при почечной недостаточности - гемодиализ.
• При гидроцефалии. Шунтирование (вентрикулоперитонеальное, кистоперитонеальное шунтирование, дренаж внешнего желудочка ).
Коррекция дизартрии мозжечка направлена на развитие плавной, мелодичной речи. По мере восстановления ритма переходят на восстановление темпа и выразительности речи. Для этого используются:
• дыхательные упражнения;
• артикуляционная гимнастика;
• логопедический массаж;
• активация мелкой моторики;
• речевые и звуковые упражнения.
Иногда (например, при прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях) существенного улучшения речевой функции добиться не удается. Распевная речь остается с пациентом на всю жизнь.