|
|
Другие названия и синонимы
Increased blood pressure, артериальная гипертония.
Описание
Повышенное артериальное давление наблюдается как при гипертонической болезни, так и при симптоматических формах гипертонии, связанных с заболеваниями почек, центральной нервной системы и эндокринной системы. У здоровых людей наблюдается кратковременное повышение давления в стрессовых ситуациях, при «синдроме белого халата». Для диагностики причин назначаются лабораторные исследования - общий и биохимический анализы крови, липидный и гормональный профиль, оценка СКФ. Используются инструментальные методы - ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и желез внутренней секреции. Облегчение симптомов включает коррекцию образа жизни, прием гипотензивных препаратов и устранение причин симптомов.
Нормальные значения
При активации симпатико-надпочечниковой системы отмечается кратковременное повышение артериального давления. Это бывает при стрессе, сильном испуге. Артериальное давление повышается умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением самочувствия. После устранения травмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке меняются и показания тонометра, их рост пропорционален уровню температуры тела.
Синдром белого халата - широко распространенное явление. При измерении артериального давления в медицинском учреждении (например, при медосмотре) его уровень превышает норму. Это связано с волнением и нервозностью, которые испытывает пациент при виде медицинских работников. При этом самоконтроль давления в домашних условиях отклонений от нормы не показывает. Считается, что наличие этого синдрома увеличивает риск развития гипертонии в будущем.
Первичная артериальная гипертензия - наиболее частая патологическая причина гипертонии. Проблемы с артериальным давлением в основном начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получаются показания выше 140/90 мм Изобразительное искусство. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается, если указанные значения были получены с помощью 3 независимых измерений.
Повышение систолического давления - типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты конкретнее наличие повышения артериального давления на обеих руках, при измерении параметров на ногах получаются нормальные значения. Визуальный осмотр показывает хорошее развитие мышц рук и туловища с относительно короткими и слабыми нижними конечностями.
Повышается давление при болезни Такаясу (неспецифический аортоартериит). Патогномоничный признак - на руке и ноге одной половины тела фиксируется повышение артериального давления, а с другой - уровень остается нормальным. Симптомы появляются у молодых пациентов, обычно в возрасте от 15 до 30 лет. Гипертоническая болезнь наблюдается при стенозе сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.
Наличие симптома поражения почек связано с повышенным выбросом сосудосуживающих факторов в кровь, задержкой воды и солей в тканях. Почечные формы гипертонии характеризуются наличием резко повышенного диастолического давления (до 110 мм И выше) при относительно небольшом повышении систолического давления. Подобная клиническая картина часто наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста. Развитию артериальной гипертензии способствуют несколько групп заболеваний:
• Заболевания почечной паренхимы. Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
• Повреждение сосудов почек. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия.
• Врожденные аномалии. Поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.
Периодические резкие колебания артериального давления встречаются у женщин с осложненным течением климакса. Симптом сопровождается сильным покраснением кожи, потливостью. Это вызвано гормональными изменениями в организме, нарушением вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют важную роль в регуляции артериального давления, поэтому их повышение вызвано следующими эндокринными заболеваниями:
• Тиреотоксикоз. При патологии щитовидной железы регистрируется изолированная систолическая гипертензия и диастолическое артериальное давление в норме или даже снижается. Наблюдается тахикардия, дрожание пальцев рук, горячая, сухая кожа. Патогномоничный симптом - экзофтальм.
• Феохромоцитома. Опухоль мозгового вещества надпочечников проявляется повышением давления до чрезвычайно высоких цифр - от 180/120 мм Симптомы, как правило, определяются у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Наблюдается стойкое повышение давления, резистентное к медикаментозной терапии. Систолическое и диастолическое давление повышаются равномерно. Типичное сочетание повышенного артериального давления с ожирением верхней половины тела, пурпурными прожилками, усиленным ростом волос.
• Гиперальдостеронизм. Для него характерно стабильное и регулярное повышение давления, которое невозможно купировать стандартными препаратами, кроме калийсберегающих диуретиков. Помимо повышения артериального давления выявляются мышечная слабость, функциональный парез, парестезии.
Преэклампсия, возникающая во второй половине беременности, сопровождается повышением артериального давления выше 140/90. Одновременно с артериальной гипертензией отмечаются сильные отеки, головная боль и тошнота. Без лечения артериальное давление повышается очень высокими темпами, к симптомам присоединяются нарушения зрения и рвота. Если судороги развиваются на фоне повышения артериального давления и нефропатии, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.
Синдром белого халата - широко распространенное явление. При измерении артериального давления в медицинском учреждении (например, при медосмотре) его уровень превышает норму. Это связано с волнением и нервозностью, которые испытывает пациент при виде медицинских работников. При этом самоконтроль давления в домашних условиях отклонений от нормы не показывает. Считается, что наличие этого синдрома увеличивает риск развития гипертонии в будущем.
Первичная артериальная гипертензия - наиболее частая патологическая причина гипертонии. Проблемы с артериальным давлением в основном начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получаются показания выше 140/90 мм Изобразительное искусство. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается, если указанные значения были получены с помощью 3 независимых измерений.
Повышение систолического давления - типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты конкретнее наличие повышения артериального давления на обеих руках, при измерении параметров на ногах получаются нормальные значения. Визуальный осмотр показывает хорошее развитие мышц рук и туловища с относительно короткими и слабыми нижними конечностями.
Повышается давление при болезни Такаясу (неспецифический аортоартериит). Патогномоничный признак - на руке и ноге одной половины тела фиксируется повышение артериального давления, а с другой - уровень остается нормальным. Симптомы появляются у молодых пациентов, обычно в возрасте от 15 до 30 лет. Гипертоническая болезнь наблюдается при стенозе сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.
Наличие симптома поражения почек связано с повышенным выбросом сосудосуживающих факторов в кровь, задержкой воды и солей в тканях. Почечные формы гипертонии характеризуются наличием резко повышенного диастолического давления (до 110 мм И выше) при относительно небольшом повышении систолического давления. Подобная клиническая картина часто наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста. Развитию артериальной гипертензии способствуют несколько групп заболеваний:
• Заболевания почечной паренхимы. Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
• Повреждение сосудов почек. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия.
• Врожденные аномалии. Поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.
Периодические резкие колебания артериального давления встречаются у женщин с осложненным течением климакса. Симптом сопровождается сильным покраснением кожи, потливостью. Это вызвано гормональными изменениями в организме, нарушением вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют важную роль в регуляции артериального давления, поэтому их повышение вызвано следующими эндокринными заболеваниями:
• Тиреотоксикоз. При патологии щитовидной железы регистрируется изолированная систолическая гипертензия и диастолическое артериальное давление в норме или даже снижается. Наблюдается тахикардия, дрожание пальцев рук, горячая, сухая кожа. Патогномоничный симптом - экзофтальм.
• Феохромоцитома. Опухоль мозгового вещества надпочечников проявляется повышением давления до чрезвычайно высоких цифр - от 180/120 мм Симптомы, как правило, определяются у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Наблюдается стойкое повышение давления, резистентное к медикаментозной терапии. Систолическое и диастолическое давление повышаются равномерно. Типичное сочетание повышенного артериального давления с ожирением верхней половины тела, пурпурными прожилками, усиленным ростом волос.
• Гиперальдостеронизм. Для него характерно стабильное и регулярное повышение давления, которое невозможно купировать стандартными препаратами, кроме калийсберегающих диуретиков. Помимо повышения артериального давления выявляются мышечная слабость, функциональный парез, парестезии.
Преэклампсия, возникающая во второй половине беременности, сопровождается повышением артериального давления выше 140/90. Одновременно с артериальной гипертензией отмечаются сильные отеки, головная боль и тошнота. Без лечения артериальное давление повышается очень высокими темпами, к симптомам присоединяются нарушения зрения и рвота. Если судороги развиваются на фоне повышения артериального давления и нефропатии, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.
Возможные осложнения
Колебания артериального давления - один из наиболее частых побочных эффектов медикаментозного лечения. Давление обычно меняется через некоторое время после начала приема лекарств. Исключение составляют препараты с симпатомиметической активностью, вызывающие резкий скачок артериального давления сразу после применения. Осложнение в виде повышенного артериального давления возможно при приеме следующих групп препаратов:
• гормоны. Глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
• Лекарства, влияющие на центральную нервную систему. ИМАО, трициклические антидепрессанты.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (для длительного применения).
• симпатомиметики. Эфедрин, тирамин.
• гормоны. Глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
• Лекарства, влияющие на центральную нервную систему. ИМАО, трициклические антидепрессанты.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (для длительного применения).
• симпатомиметики. Эфедрин, тирамин.
Причины
|
|
• Заболевания системы крови. Эритремия, гиперкоагуляция.
• Острый стресс. Ожоговая болезнь, криз серповидноклеточной анемии, абстинентный синдром от алкоголизма.
• Экзогенное отравление. Свинец, перетяжка, кадмий.
Диагностика
Во время первичного осмотра кардиолог проводит физический осмотр, измеряет давление на руки и ноги. Для получения максимально достоверных результатов назначают ежедневный мониторинг артериального давления (СМАД). Диагностическое исследование направлено на выявление этиологических факторов, вызвавших повышение артериального давления. План расследования обычно включает:
• ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляются признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении артериального давления на повышение могут возникать единичные экстрасистолии и другие нарушения ритма, могут обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков сердца.
• УЗИ. Эхокардиография оценивает функцию сердца. Часто визуализируется гипертрофия левого желудочка. Для исключения почечной гипертензии требуется УЗИ почек, УЗИ допплерографии почечных артерий. По показаниям проводится УЗИ основных желез внутренней секреции.
• Стандартные анализы. Сдается общий анализ крови и измеряется уровень сахара в крови натощак. При биохимическом исследовании изучаются уровни мочевины и креатинина, липидный спектр - это уровни холестерина, различных фракций липопротеинов. В общем анализе мочи определяется количество белка и клеточных элементов.
• Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуется уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек рассчитывается клиренс креатинина. Чтобы исключить метаболический синдром, рекомендуется пройти тест на толерантность к глюкозе.
• Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца делается исследовательская рентгенография ОГК. Ангиография проводится для подтверждения атеросклеротического заболевания сосудов. Для более детального изучения строения почек, надпочечников назначается компьютерная томография, МРТ.
• ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляются признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении артериального давления на повышение могут возникать единичные экстрасистолии и другие нарушения ритма, могут обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков сердца.
• УЗИ. Эхокардиография оценивает функцию сердца. Часто визуализируется гипертрофия левого желудочка. Для исключения почечной гипертензии требуется УЗИ почек, УЗИ допплерографии почечных артерий. По показаниям проводится УЗИ основных желез внутренней секреции.
• Стандартные анализы. Сдается общий анализ крови и измеряется уровень сахара в крови натощак. При биохимическом исследовании изучаются уровни мочевины и креатинина, липидный спектр - это уровни холестерина, различных фракций липопротеинов. В общем анализе мочи определяется количество белка и клеточных элементов.
• Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуется уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек рассчитывается клиренс креатинина. Чтобы исключить метаболический синдром, рекомендуется пройти тест на толерантность к глюкозе.
• Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца делается исследовательская рентгенография ОГК. Ангиография проводится для подтверждения атеросклеротического заболевания сосудов. Для более детального изучения строения почек, надпочечников назначается компьютерная томография, МРТ.
Лечение
Нормализация повышенного артериального давления начинается с немедикаментозных мероприятий. Чтобы снизить нагрузку на сердце, в рационе необходимо ограничить количество поваренной соли и жидкости. При нарушении липидного обмена исключаются животные жиры. Необходимо установить режим дня: выделить достаточно времени для сна, добавить посильные физические нагрузки. Полностью исключены алкоголь и курение.
Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии артериальной гипертензии. При симптоматических состояниях, вызванных стрессом, рекомендуется назначать седативные средства. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостаты. В большинстве случаев гипертоническая болезнь требует применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии делятся на 5 групп:
• Диуретики. В основном рекомендуется пациентам пожилого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не применяют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
• Ингибиторы АПФ. Показан при повышенном давлении в сочетании с дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, заболеванием почек. Не назначают беременным.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Механизм действия БРА аналогичен предыдущей группе препаратов, но вызывает меньше побочных эффектов. Обратной стороной является высокая цена.
• Антагонисты кальция. Они обладают сосудорасширяющим действием, поэтому часто используются при резком повышении диастолического артериального давления. Дополнительное действие препаратов - антиаритмическое действие.
• Бета-блокаторы. В качестве монотерапии может быть рекомендован пациентам молодого возраста. Также принимается при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.
Хирургическое лечение в основном применяется для секретирования опухолей эндокринной системы, которые характеризуются терапевтически резистентной природой высокого кровяного давления. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При почечных причинах повышенного артериального давления в запущенных ситуациях проводят реконструктивные операции на почечных артериях - нефрэктомию.
Сердечно-сосудистые хирурги лечат различные сердечно-сосудистые причины высокого кровяного давления. При коарктации аорты дефект исправляется, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной регургитацией требуется замена сердечного клапана. Если полная атриовентрикулярная блокада приводит к повышению артериального давления, имплантируется постоянный кардиостимулятор.
Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии артериальной гипертензии. При симптоматических состояниях, вызванных стрессом, рекомендуется назначать седативные средства. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостаты. В большинстве случаев гипертоническая болезнь требует применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии делятся на 5 групп:
• Диуретики. В основном рекомендуется пациентам пожилого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не применяют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
• Ингибиторы АПФ. Показан при повышенном давлении в сочетании с дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, заболеванием почек. Не назначают беременным.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Механизм действия БРА аналогичен предыдущей группе препаратов, но вызывает меньше побочных эффектов. Обратной стороной является высокая цена.
• Антагонисты кальция. Они обладают сосудорасширяющим действием, поэтому часто используются при резком повышении диастолического артериального давления. Дополнительное действие препаратов - антиаритмическое действие.
• Бета-блокаторы. В качестве монотерапии может быть рекомендован пациентам молодого возраста. Также принимается при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.
Хирургическое лечение в основном применяется для секретирования опухолей эндокринной системы, которые характеризуются терапевтически резистентной природой высокого кровяного давления. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При почечных причинах повышенного артериального давления в запущенных ситуациях проводят реконструктивные операции на почечных артериях - нефрэктомию.
Сердечно-сосудистые хирурги лечат различные сердечно-сосудистые причины высокого кровяного давления. При коарктации аорты дефект исправляется, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной регургитацией требуется замена сердечного клапана. Если полная атриовентрикулярная блокада приводит к повышению артериального давления, имплантируется постоянный кардиостимулятор.