Жжение в груди

 Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических заболеваниях (ГЭРБ, ахалазия сердца), сердечных заболеваниях (стенокардия, инфаркт миокарда), заболеваниях легких (бронхит, плеврит, кровотечение из легких). Симптом возникает при межреберной невралгии, а также как компонент панической атаки. Для установления причины жжения в груди назначают анализы (гемограмма, биохимия крови, маркеры сердечной мышцы), инструментальные методы - ЭКГ и ЭхоКГ, РТГ и КТ ОГК, эндоскопическая визуализация пищевода. Для облегчения жжения включают антациды, антисекреторные препараты, вазодилататоры, антиангинальные препараты.

Пищевые погрешности.

 Симптом часто наблюдается при изжоге, которая вызвана употреблением жареной, острой или копченой пищи, употреблением большого количества газированных напитков, крепкого кофе или чая. Жжение в груди возникает через 15-20 минут после окончания приема пищи. Неприятные ощущения обычно располагаются за грудиной, распространяются от мечевидного отростка к глотке. Изжога сопровождается неприятным привкусом во рту, кислой отрыжкой. Симптомы исчезают спонтанно через 30-60 минут.
 Подобная клиническая картина характерна для ГЭРБ. Помимо этих симптомов, пациенты жалуются на отрыжку воздухом или кислым, тошноту, неприятный запах изо рта. Также ощущается жжение в груди при ахалазии кардии. В таких случаях помимо типичных симптомов отмечается симптом «мокрой подушки» - во сне срыгивает содержимое желудка.
 Иногда ощущение жжения - признак варикозного расширения вен. В начале заболевания симптомы соответствуют эзофагиту: ощущение жжения за грудиной, возникающее после еды, тошнота и рвота, а также ухудшение самочувствия при наклонах и лежании. После упражнений или переедания жжение в груди усиливается, против них часто открывается кровотечение из патологически измененных вен. Возникает кровавая рвота, слабость и бледность, нарушение сознания.
 • Кровохарканье. Патология проявляется болезненным приступом кашля с развитием сильного жжения в груди. В мокроте видно загрязнение крови - от нескольких вен до многочисленных сгустков, указывающих на легочное кровотечение.

 Первичный осмотр пациента проводит терапевт, который ставит предположительный диагноз и консультируется со специалистом: пульмонологом, гастроэнтерологом, кардиологом. Во время медицинского осмотра специалист выслушивает сердце и легкие, чтобы определить типичные аускультативные изменения, и пальпирует живот, чтобы выявить гастроэнтерологическую патологию. Для определения причин жжения в груди используются следующие методы:
 • ЭКГ. Жгучая боль за грудиной - указание на немедленную регистрацию кардиограммы. ЭКГ регистрирует признаки ишемии или некроза миокарда, нерегулярное сердцебиение и аномальную проводимость. Если присутствуют патологические аномалии, проводится эхокардиография для изучения анатомической структуры и сократимости миокарда и определения сердечного выброса.
 • Рентгенография. Рентгенография ОГК используется как скрининговый метод и позволяет обнаружить признаки заболевания сердца или легких, проявляющиеся ощущением жжения в груди. На снимке видна инфильтрация или распад легочной ткани, симптомы плеврита, изменение конфигурации или размера тени сердца. Для уточнения диагноза проводится КТ органов грудной клетки.
 • EFGDS. Жжение в груди в сочетании с расстройством пищеварения требует эндоскопической диагностики. Во время осмотра пищевода врач обращает внимание на цвет слизистой оболочки, ее целостность, наличие эрозий или язв. С помощью EFGDS изучается состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы исключить гиперацидные состояния.
 • Неврологическое обследование. При обследовании оценивается симметрия и выраженность основных рефлексов, проверяется мышечный тонус и изучается вегетативное состояние пациента. Из инструментальных методов рекомендуется электронейромиография. Если приступ напоминает приступ паники, требуется консультация психиатра.
 • анализы крови. В гемограмме лейкоцитоз выявляется при воспалительных процессах, снижение эритроцитов и гемоглобина - при кровохарканье. Чтобы быстро диагностировать инфаркт, определяется уровень маркеров миокарда. В биохимическом анализе крови исследуют соотношение белков плазмы, количество показателей острой фазы.
 Электрокардиография показана при жгучей боли в груди.

 Лечение жжения в груди подбирается дифференцированно, с учетом основного заболевания, вызывающего изнуряющий симптом. Большинство состояний требуют амбулаторного лечения, но при подозрении на острый коронарный синдром или легочное кровотечение требуется госпитализация. В схемы лечения входят препараты разных фармакологических групп:
 • Антисекреторные агенты. Лекарства из категории блокаторов Н2-гистамина, ингибиторы протонной помпы эффективно борются с чувством жжения, вызванным ГЭРБ. Лекарства снижают кислотность в желудке, способствуют заживлению воспалений и эрозий пищевода, предотвращают обострения болезни.
 • Антиангинальные препараты. Для уменьшения ишемии миокарда и снижения риска инфаркта миокарда используются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики. Они увеличивают приток кислорода к сердечной мышце, расширяют коронарные сосуды и повышают сопротивляемость органа гипоксии.
 • Антибиотики. Лекарства используются при респираторных инфекциях. Они подбираются эмпирически и корректируются после получения результатов антибиотикограммы. В случае плеврита показано целенаправленное внутрилегочное введение антибактериальных средств.
 • Противосудорожные препараты. Представителей этой группы назначают для лечения резистентных форм невралгии, избавиться от которой обычными обезболивающими и противовоспалительными средствами не удается. При необходимости терапию жжения в груди неврологического происхождения дополняют антидепрессантами и седативными средствами.
 Панические атаки требуют квалифицированной психиатрической помощи. Пациентов информируют о специальных методах борьбы с приступами. Для формирования конструктивного и позитивного мышления рекомендуются методы когнитивно-поведенческой терапии. Иногда лечение дополняется психоанализом, групповой или семейной психотерапией.
 При осложненном развитии диафрагмальной грыжи необходимо вмешательство абдоминальных хирургов. Применяется операция по ушиванию и пластификации грыжевого отверстия, техникам гастропексии и пластики глазного дна. Для достижения стойкой ремиссии пациентам с ахалазией сердца проводят эзофагокардиомиотомию с последующей пластической операцией. В случае возникновения повышенной кислотности, резистентной к медикаментозному лечению, назначают селективную проксимальную ваготомию.
 При остром коронарном синдроме может потребоваться реваскуляризация миокарда с минимально инвазивной эндоваскулярной ангиопластикой или операцией коронарного шунтирования. При кровотечении из варикозного расширения вен пищевода производится экстренный эндоскопический разрез или электрокоагуляция пораженного сосуда. В случае массивного легочного кровотечения пораженный сегмент или доля легкого удаляется.

Помощь до постановки диагноза.

 Жжение и изжогу, вызванные неточностями в питании, легко предотвратить: придерживаться сбалансированной диеты, не ложиться спать сразу после еды, избегать тесных ремней и одежды, сдавливающей живот. Пациенты с ранее диагностированной ГЭРБ могут принимать назначенные врачом антисекреторные и антациды для облегчения симптомов. Нитровазодилататоры используются для быстрого облегчения коронарного ожога за грудиной.