Другие названия и синонимы
Ketorolac.
Действующие вещества
- Кеторолак (10 мг)
|
|
Фармакологическая группа
ATX код
M01AB15 Кеторолак.
Описание лекарственной формы
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или пленки из непластифицированного ПВХ и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги, или фольги алюминиевой или материала комбинированного на основе фольги.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или пленки из непластифицированного ПВХ и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги, или фольги алюминиевой или материала комбинированного на основе фольги.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
Состав
Состав на одну таблетку.
Действующее вещество:
Кеторолака трометамин - 10 мг.
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат - 149,6 мг, магния стеарат - 0,4 мг, целлюлоза микрокристаллическая - до 200,0 мг, Опадрай II (серии 85 G)* код 18490 (белый) - 6,0 мг.
* Состав Опадрая II серия 85 (G) код 18490 (белый): спирт поливиниловый, частично гидролизованный - 44,000%, тальк - 20,000%, макрогол 3350 (полиэтиленгликоль) - 12,350%, лецитин (соевый) - 3,500%, титана диоксид (E171) - 20,150%.
Действующее вещество:
Кеторолака трометамин - 10 мг.
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат - 149,6 мг, магния стеарат - 0,4 мг, целлюлоза микрокристаллическая - до 200,0 мг, Опадрай II (серии 85 G)* код 18490 (белый) - 6,0 мг.
* Состав Опадрая II серия 85 (G) код 18490 (белый): спирт поливиниловый, частично гидролизованный - 44,000%, тальк - 20,000%, макрогол 3350 (полиэтиленгликоль) - 12,350%, лецитин (соевый) - 3,500%, титана диоксид (E171) - 20,150%.
Фармакокинетика
Абсорбция при приеме внутрь - быстрая, биодоступность - 80-100%; сmax после перорального приема 10 мг - 0,82-1,46 мкг/мл, TCmax - 10-78 мин.
Связь с белками плазмы - 99%.
Время достижения сss при парентеральном и пероральном введении - 24 ч при назначении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической) и составляет после перорального приема 10 мг - 0,39-0,79 мкг/мл.
Объем распределения - 0,15-0,33 л/кг. У больных с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а объем распределения его R‑энантиомера - на 20%.
Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака сmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) - 7,9 нг/л.
Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и p‑гидроксикеторолак. Выводится на 91% почками, 6% - через кишечник.
T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек - в среднем 5,3 ч (2,4-9 ч после перорального приема 10 мг). T1/2 возрастает у пожилых пациентов и укорачивается у молодых. Функция печени не оказывает влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 - 10,3-10,8 при более выраженной почечной недостаточности - более 13,6.
Общий клиренс составляет при пероральном приеме 10 мг - 0,025 л/ч/кг; у пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л при пероральном введении 10 мг - 0,016 л/ч/кг.
Не выводится путем гемодиализа.
Связь с белками плазмы - 99%.
Время достижения сss при парентеральном и пероральном введении - 24 ч при назначении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической) и составляет после перорального приема 10 мг - 0,39-0,79 мкг/мл.
Объем распределения - 0,15-0,33 л/кг. У больных с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а объем распределения его R‑энантиомера - на 20%.
Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака сmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) - 7,9 нг/л.
Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и p‑гидроксикеторолак. Выводится на 91% почками, 6% - через кишечник.
T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек - в среднем 5,3 ч (2,4-9 ч после перорального приема 10 мг). T1/2 возрастает у пожилых пациентов и укорачивается у молодых. Функция печени не оказывает влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 - 10,3-10,8 при более выраженной почечной недостаточности - более 13,6.
Общий клиренс составляет при пероральном приеме 10 мг - 0,025 л/ч/кг; у пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л при пероральном введении 10 мг - 0,016 л/ч/кг.
Не выводится путем гемодиализа.
Фармакодинамика
Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие нестероидные противовоспалительные препараты.
После приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается через 1 максимальный эффект достигается через 2-3.
После приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается через 1 максимальный эффект достигается через 2-3.
Показания к применению
Болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в том числе в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях ).
Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к другим нестероидным противовоспалительным препаратам).
Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух. И непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе).
Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника.
Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
Заболевания печени (обострение).
Заболевания щитовидной железы.
Подтвержденная гиперкалиемия.
Острый инфаркт миокарда.
Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт).
Заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в том числе в анамнезе, тромбоцитопения, гемофилия), миелосупрессия.
Выраженная миопатия, миастения.
Беременность в сроке более 20 недель, период грудного вскармливания, детский возраст (до 16 лет).
Одновременное применение с пробенецидом.
Одновременное применение с пентоксифиллином.
Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы‑2).
Одновременное применение с солями лития.
Одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).
Препарат не применяют:
- для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из‑за высокого риска кровотечения,.
- для лечения хронических болей.
С осторожностью.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенный колит. Болезнь Крона. Заболевания печени в анамнезе. Печеночная порфирия. Хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин). Хроническая сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия. Значительное снижение объема циркулирующей крови (в том числе после хирургического вмешательства). Пожилые пациенты (в том числе получающие диуретики. Ослабленные пациенты и с низкой массой тела). Бронхиальная астма. Одновременный прием глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона). Антикоагулянтов (в том числе варфарина). Антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты. Клопидогрела). Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама. Флуоксетина. Пароксетина. Сертралина). Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные заболевания. Дислипидемия/ гиперлипидемия. Сахарный диабет. Заболевания периферических артерий. Курение. Наличие инфекции Helicobacter pylori. Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Туберкулез. Выраженный остеопороз. Алкоголизм. Тяжелые соматические заболевания. Гипотония. Гипертензия.
Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух. И непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе).
Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника.
Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
Заболевания печени (обострение).
Заболевания щитовидной железы.
Подтвержденная гиперкалиемия.
Острый инфаркт миокарда.
Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт).
Заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в том числе в анамнезе, тромбоцитопения, гемофилия), миелосупрессия.
Выраженная миопатия, миастения.
Беременность в сроке более 20 недель, период грудного вскармливания, детский возраст (до 16 лет).
Одновременное применение с пробенецидом.
Одновременное применение с пентоксифиллином.
Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы‑2).
Одновременное применение с солями лития.
Одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).
Препарат не применяют:
- для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из‑за высокого риска кровотечения,.
- для лечения хронических болей.
С осторожностью.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенный колит. Болезнь Крона. Заболевания печени в анамнезе. Печеночная порфирия. Хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин). Хроническая сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия. Значительное снижение объема циркулирующей крови (в том числе после хирургического вмешательства). Пожилые пациенты (в том числе получающие диуретики. Ослабленные пациенты и с низкой массой тела). Бронхиальная астма. Одновременный прием глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона). Антикоагулянтов (в том числе варфарина). Антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты. Клопидогрела). Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама. Флуоксетина. Пароксетина. Сертралина). Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные заболевания. Дислипидемия/ гиперлипидемия. Сахарный диабет. Заболевания периферических артерий. Курение. Наличие инфекции Helicobacter pylori. Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Туберкулез. Выраженный остеопороз. Алкоголизм. Тяжелые соматические заболевания. Гипотония. Гипертензия.
|
|
При беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется принимать препарат в период беременности (неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему плода - преждевременное закрытие артериального протока).
Не следует применять НПВП женщинам с 20‑ой недели беременности в связи с возможным развитием маловодия и/или патологии почек у новорожденных (неонатальная почечная дисфункция), во время родов, в раннем послеродовом периоде (ингибируя синтез простагландинов, он может отрицательно повлиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки, что повышает риск маточных кровотечений) и в период лактации.
Проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака сmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) - составляет 7,9 нг/л.
Пероральные дозы кеторолака трометамина 1,5 мг/кг (0,14 МРДЧ) у крыс, применяемые после 17 дня беременности, вызывали затрудненные роды и повышенную смертность детенышей.
Категория действия на плод по FDA - С.
Не следует применять НПВП женщинам с 20‑ой недели беременности в связи с возможным развитием маловодия и/или патологии почек у новорожденных (неонатальная почечная дисфункция), во время родов, в раннем послеродовом периоде (ингибируя синтез простагландинов, он может отрицательно повлиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки, что повышает риск маточных кровотечений) и в период лактации.
Проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака сmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) - составляет 7,9 нг/л.
Пероральные дозы кеторолака трометамина 1,5 мг/кг (0,14 МРДЧ) у крыс, применяемые после 17 дня беременности, вызывали затрудненные роды и повышенную смертность детенышей.
Категория действия на плод по FDA - С.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, разовая рекомендуемая доза составляет 10 мг; при многократном приеме по 10 мг 4 раза в сутки.
Взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с почечной недостаточностью разовая доза может быть меньше. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от болевого синдрома.
Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Продолжительность курса - не более 2 дней.
Пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, разовая рекомендуемая доза составляет 10 мг; при многократном приеме по 10 мг 4 раза в сутки.
Взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с почечной недостаточностью разовая доза может быть меньше. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от болевого синдрома.
Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Продолжительность курса - не более 2 дней.
Побочные эффекты
По частоте побочные эффекты разделены согласно критериям ВОЗ на следующие категории: очень часто (≥1:10), часто (≥1:100 и <1:10), нечасто (≥1:1000 и <1:100), редко (≥1:10000 и <1:1000), очень редко, включая отдельные случаи (<1:10000).
Нарушения со стороны ЦНС:
Часто. Головная боль, головокружение, сонливость.
Редко. Асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи), гиперактивность, изменение настроения, беспокойство, галлюцинации, депрессия, психоз.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
Нечасто. Повышение АД.
Редко. Отек легких, обморок.
Нарушения со стороны дыхательной системы:
Редко. Бронхоспазм, одышка, ринит, отек гортани.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
Часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) - гастралгия, диарея.
Нечасто. Стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка.
Редко. Тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта ( с перфорацией (резкая боль в животе) и кровотечением (рвота типа «кофейной гущи», мелена) - состояния, которые могут привести к летальному исходу), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Нарушения со стороны выделительной системы:
Редко. Острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение суточного диуреза, нефрит, отеки почечного генеза.
Нарушения со стороны органов чувств:
Редко. Снижение слуха, звон в ушах, нарушения зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).
Нарушения со стороны системы гемостаза:
Редко. Кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Нарушения со стороны органов кроветворения:
Редко. Анемия, эозинофилия, лейкопения.
Нарушения со стороны кожных покровов:
Нечасто. Кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура.
Редко. Эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Аллергические реакции:
Редко. Анафилактические реакции, анафилактоидные реакции (гиперемия кожи, сыпь, крапивница, кожный зуд, одышка, затрудненное дыхание, ангионевротический отек).
Прочие нарушения:
Часто. Отеки (лица, голеней, повышение массы тела).
Нечасто. Повышенная потливость.
Редко. Отек языка, лихорадка.
Нарушения со стороны ЦНС:
Часто. Головная боль, головокружение, сонливость.
Редко. Асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи), гиперактивность, изменение настроения, беспокойство, галлюцинации, депрессия, психоз.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
Нечасто. Повышение АД.
Редко. Отек легких, обморок.
Нарушения со стороны дыхательной системы:
Редко. Бронхоспазм, одышка, ринит, отек гортани.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
Часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) - гастралгия, диарея.
Нечасто. Стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка.
Редко. Тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта ( с перфорацией (резкая боль в животе) и кровотечением (рвота типа «кофейной гущи», мелена) - состояния, которые могут привести к летальному исходу), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Нарушения со стороны выделительной системы:
Редко. Острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение суточного диуреза, нефрит, отеки почечного генеза.
Нарушения со стороны органов чувств:
Редко. Снижение слуха, звон в ушах, нарушения зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).
Нарушения со стороны системы гемостаза:
Редко. Кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Нарушения со стороны органов кроветворения:
Редко. Анемия, эозинофилия, лейкопения.
Нарушения со стороны кожных покровов:
Нечасто. Кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура.
Редко. Эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Аллергические реакции:
Редко. Анафилактические реакции, анафилактоидные реакции (гиперемия кожи, сыпь, крапивница, кожный зуд, одышка, затрудненное дыхание, ангионевротический отек).
Прочие нарушения:
Часто. Отеки (лица, голеней, повышение массы тела).
Нечасто. Повышенная потливость.
Редко. Отек языка, лихорадка.
Взаимодействие
Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к существенному увеличению риска побочных реакций, в том числе образованию язв желудочно-кишечного тракта и развитию желудочно-кишечных кровотечений. Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами противопоказано.
Одновременное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом - гепато- и нефротоксичность.
Одновременное применение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.
Одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения. Одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) и с пентоксифиллином противопоказано.
Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).
При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
Антацидные средства не влияют на всасывание препарата.
Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим пересчет дозы).
Одновременное применение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
При применении с другими нефротоксическими лекарственными средствами ( с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
Одновременное применение с пробенецидом приводит к увеличению плазменной концентрации и периода полувыведения кеторолака. Одновременное применение с пробенецидом противопоказано.
Одновременное применение солей лития и некоторых препаратов, подавляющих синтез простагландинов, приводит к нарушению выведения и повышению плазменной концентрации солей лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.
При одновременном применении циклоспорина, такролимуса с кеторолаком (как и с другими НПВП) рекомендуется соблюдать осторожность, в связи с повышенным риском нефротоксичности.
Сообщалось о случаях образования гематом у ВИЧ-инфицированных пациентов с гемофилией, получавших одновременно зидовудин и ибупрофен. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении НПВП и зидовудина.
Кеторолак не влияет на связь дигоксина с белками крови.
Согласно данным исследований на животных, при одновременном применении НПВП с антибиотиками хинолонового ряда возрастает риск появления судорог.
В течение 8-12 суток после применения мифепристона не рекомендуется применять НПВП, так как возможно уменьшение эффекта мифепристона.
Одновременное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом - гепато- и нефротоксичность.
Одновременное применение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.
Одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения. Одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) и с пентоксифиллином противопоказано.
Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).
При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
Антацидные средства не влияют на всасывание препарата.
Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим пересчет дозы).
Одновременное применение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
При применении с другими нефротоксическими лекарственными средствами ( с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
Одновременное применение с пробенецидом приводит к увеличению плазменной концентрации и периода полувыведения кеторолака. Одновременное применение с пробенецидом противопоказано.
Одновременное применение солей лития и некоторых препаратов, подавляющих синтез простагландинов, приводит к нарушению выведения и повышению плазменной концентрации солей лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.
При одновременном применении циклоспорина, такролимуса с кеторолаком (как и с другими НПВП) рекомендуется соблюдать осторожность, в связи с повышенным риском нефротоксичности.
Сообщалось о случаях образования гематом у ВИЧ-инфицированных пациентов с гемофилией, получавших одновременно зидовудин и ибупрофен. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении НПВП и зидовудина.
Кеторолак не влияет на связь дигоксина с белками крови.
Согласно данным исследований на животных, при одновременном применении НПВП с антибиотиками хинолонового ряда возрастает риск появления судорог.
В течение 8-12 суток после применения мифепристона не рекомендуется применять НПВП, так как возможно уменьшение эффекта мифепристона.
|
|
Передозировка
Симптомы:
Абдоминальные боли. Тошнота. Рвота. Развитие пептических язв желудка или эрозивного гастрита. Нарушения функции почек. Метаболический ацидоз.
Лечение:
Промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии. Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью диализа.
Абдоминальные боли. Тошнота. Рвота. Развитие пептических язв желудка или эрозивного гастрита. Нарушения функции почек. Метаболический ацидоз.
Лечение:
Промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии. Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью диализа.
Особые указания
Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает время свертываемости крови. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 часов.
Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.
При необходимости можно назначать в комбинации с наркотическими анальгетиками.
Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации и поддерживающей анестезии.
При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости, артериальной гипертензии и отеках. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией. Одновременное применение с другими нестероидными противовоспалительными препаратами может приводить к таким нарушениям как декомпенсация сердечной недостаточности, повышение артериального давления.
Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно в постоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза.
По данным клинических исследований, использование некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов в высоких дозах может привести к увеличению риска артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда, инсульт). Несмотря на то, что о подобных осложнениях не сообщалось при применении кеторолака, существующих данных недостаточно для исключения риска таких осложнений.
Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении срока лечения и повышении пероральной дозы более 40 мг/сут. Для снижения риска развития НПВП‑гастропатии рекомендовано применять антацидные средства, мизопростол, а также препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы H2‑рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).
При применении кеторолака возрастает риск развития несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза в послеоперационном периоде.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как у значительной части пациентов при назначении препарата развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы ( сонливость, головокружение, головная боль).
Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.
При необходимости можно назначать в комбинации с наркотическими анальгетиками.
Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации и поддерживающей анестезии.
При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости, артериальной гипертензии и отеках. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией. Одновременное применение с другими нестероидными противовоспалительными препаратами может приводить к таким нарушениям как декомпенсация сердечной недостаточности, повышение артериального давления.
Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно в постоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза.
По данным клинических исследований, использование некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов в высоких дозах может привести к увеличению риска артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда, инсульт). Несмотря на то, что о подобных осложнениях не сообщалось при применении кеторолака, существующих данных недостаточно для исключения риска таких осложнений.
Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении срока лечения и повышении пероральной дозы более 40 мг/сут. Для снижения риска развития НПВП‑гастропатии рекомендовано применять антацидные средства, мизопростол, а также препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы H2‑рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).
При применении кеторолака возрастает риск развития несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза в послеоперационном периоде.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как у значительной части пациентов при назначении препарата развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы ( сонливость, головокружение, головная боль).
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не использовать после окончания срока годности.
Не использовать после окончания срока годности.
Используется в лечении
- T14.9 Травма неуточненная
- T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
- T14.2 Перелом в неуточненной области тела
- T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
- R68.8.0* Синдром воспалительный
- R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
- R52.2 Другая постоянная боль
- R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
- R52.0 Острая боль
- M93.9 Остеохондропатия неуточненная
- M79.1 Миалгия
- M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
- M79.0 Ревматизм неуточненный
- M77.1 Латеральный эпикондилит
- M77.9 Энтезопатия неуточненная
- M77.0 Медиальный эпикондилит
- M71 Другие бурсопатии
- M65 Синовиты и тендосиновиты
- M54.9 Дорсалгия неуточненная
- M54.1 Радикулопатия
- M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
- M25.5 Боль в суставе
- M19.9 Артроз неуточненный
- K08.8.0* Боль зубная
- K05.2 Острый пародонтит
- K04.0 Пульпит
- H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
- H10.1 Острый атопический конъюнктивит
- C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации
- T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное
- Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния
- O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
- M36.8 Системные поражения соединительной ткани при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика
- M41 Сколиоз
- T94 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
|
|
Противопоказания компонентов
Противопоказания Ketorolac.
Гиперчувствительность (в тч к другим НПВС), «аспириновая» астма (сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух. А также непереносимости ацетилсалициловой кислоты и ЛС пиразолонового ряда). Бронхоспазм. Ангионевротический отек. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения. Пептические язвы. Гиповолемия. Дегидратация. Гипокоагуляция (в тч гемофилия). Высокий риск развития кровотечения или его рецидива (в тч после операций). Нарушение кроветворения. Геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый). Геморрагический диатез. Почечная и/или печеночная недостаточность (креатинин плазмы выше 50 мг/л). Одновременный прием с другими НПВС. Роды и родоразрешение. Возраст до 16 лет. Не применяют для обезболивания перед и во время хирургических операций из-за высокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей.Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Ketorolac.
Частота побочных эффектов повышается с увеличением дозы. При проведении клинических испытаний были отмечены следующие побочные эффекты, возможно связанные с применением кеторолака трометамина:Со стороны органов ЖКТ: гастралгия (13%). Тошнота (12%). Диспепсия (12%). Диарея (7%); >1% - запор. Метеоризм. Ощущение переполнения желудка. Рвота. Стоматит; ≤1% - гастрит. Отрыжка. Анорексия. Повышение аппетита. Сухость во рту.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль (17%). Головокружение (7%). Сонливость (6%); ≤1% - астения. Тремор. Необычные сновидения. Инсомния. Галлюцинации. Эйфория. Экстрапирамидные симптомы. Вертиго. Парестезия. Депрессия. Нервозность. Нарушения мышления. Неспособность к концентрации внимания. Гиперкинезы. Ступор. Чрезмерная жажда. Нарушения вкуса. Нарушение зрения (в тч нечеткость зрительного восприятия). Снижение слуха. Звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): >1% - повышение АД; ≤1% - сердцебиение. Бледность. Обморок. Анемия. Эозинофилия.
Со стороны респираторной системы. ≤1% - диспноэ, ринит, отек легких, кашель.
Со стороны мочеполовой системы. ≤1% - гематурия, протеинурия, олигурия, задержка мочи, частое мочеиспускание.
Со стороны кожных покровов: >1% - зуд, сыпь.
Аллергические реакции. <1% - крапивница.
Прочие: отеки (4%), >1% - пурпура. Повышенная потливость; ≤1% - носовое кровотечение. Ректальное кровотечение. Увеличение массы тела. Лихорадка. Инфекция.
Местные реакции. Боль в месте введения (2% - при многократном введении).
В постмаркетинговых исследованиях были отмечены следующие побочные эффекты:
Со стороны органов ЖКТ. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в тч с перфорацией и/или кровотечением - абдоминальная боль. Спазм или жжение в эпигастральной области. Мелена. Рвота по типу «кофейной гущи». Тошнота. Изжога ). Холестатическая желтуха. Нарушение функции печени. Гепатит. Гепатомегалия. Острый панкреатит.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Судороги. Психоз. Асептический менингит (лихорадка. Сильная головная боль. Судороги. Ригидность мышц шеи и/или спины).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, приливы крови к лицу, тромбоцитопения, лейкопения.
Со стороны респираторной системы. ≤1% - астма, бронхоспазм.
Со стороны мочеполовой системы. Острая почечная недостаточность. Боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии. Гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия. Почечная недостаточность. Тромбоцитопения). Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Нефрит. Отеки почечного генеза.
Со стороны кожных покровов. Синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, макулопапуллезная сыпь, крапивница.
Аллергические реакции. Анафилаксия или анафилактоидные реакции, отек гортани, отек языка, ангиоэдема.
Прочие. Кровотечение из послеоперационной раны, миалгия.