Description
Уретеролитотомия. Инвазивное хирургическое вмешательство, применяемое в урологии для удаления мочевых конкрементов из просвета мочеточника. Показанием для операции выступает мочекаменная болезнь, осложненная обструкцией мочевыводящих путей, на фоне невозможности применения других методов лечения. Существуют разновидности процедуры с открытым широким (лапаротомический, трансвезикальный, трансвагинальный) и с эндоскопическим (лапароскопический и ретроперитонеоскопический) доступом. Этапами данного хирургического вмешательства являются: получение доступа к мочеточнику, его рассечение, выявление и удаление конкремента, ушивание мочеточника.
Additional facts
В современной хирургии использование открытой уретеролитотомии неуклонно снижается. Это связано с разработкой менее инвазивных методов удаления камней из мочевыводящих путей (различные варианты уретеролитотрипсии). Поэтому использование данной хирургической процедуры проводится по ограниченному перечню показаний:
• Невозможность трансуретрального удаления камней. Это происходит при наличии крупных, пораженных или плотных камней, при их неинвазивном удалении возможно ятрогенное повреждение мочевыводящих путей.
• Внезапное затруднение слива мочи. Это явление может вызвать расширение почечной системы таза, развитие гидронефроза и повреждение почек, дисфункцию, которая требует срочного хирургического вмешательства.
Обтурация мочеточника на фоне острого пиелонефрита. В этом случае непроходимость мочи усугубляет повреждение почек, а эндоскопическое удаление способствует распространению инфекции в нижние отделы мочевыделительной системы.
• Неэффективность других методов. Операция часто выполняется после длительного лечения мочекаменной болезни и нескольких неудачных попыток удалить зубной камень с помощью других менее инвазивных техников.
• Невозможность трансуретрального удаления камней. Это происходит при наличии крупных, пораженных или плотных камней, при их неинвазивном удалении возможно ятрогенное повреждение мочевыводящих путей.
• Внезапное затруднение слива мочи. Это явление может вызвать расширение почечной системы таза, развитие гидронефроза и повреждение почек, дисфункцию, которая требует срочного хирургического вмешательства.
Обтурация мочеточника на фоне острого пиелонефрита. В этом случае непроходимость мочи усугубляет повреждение почек, а эндоскопическое удаление способствует распространению инфекции в нижние отделы мочевыделительной системы.
• Неэффективность других методов. Операция часто выполняется после длительного лечения мочекаменной болезни и нескольких неудачных попыток удалить зубной камень с помощью других менее инвазивных техников.
После уретеролитотомии.
Пребывание в стационаре в больнице зависит от хирургической техники и составляет 2-3 дня в лапароскопической технике и до 10-12 дней в открытой хирургии. Удаление дренажа допустимо только после полного прекращения слива. Швы снимаются через 7-9 дней после операции. При отсутствии осложнений, в том числе повреждения почек вследствие длительной обструкции мочевыводящих путей, полное выздоровление пациента занимает от 3 недель (с лапароскопической уретеролитотомией) до 1-1,5 месяцев. Первая неделя после операции требует профилактического введения антибактериальных средств. Возможно, вам придется использовать анальгетики и противовоспалительные препараты.
Contraindications
Противопоказания к уретеролитотомии в основном связаны с инвазивностью этой процедуры, поэтому к состоянию пациента предъявляются повышенные требования. Выполнять операцию по удалению камня запрещается при наличии:
• Острые воспалительные процессы в мочевой системе. Во время уретеролитотомии инфекция может попасть в кровоток, в брюшную полость и привести к серьезным последствиям - перитониту, сепсису, переносу возбудителей в другие органы.
• Общие хирургические противопоказания. К ним относятся нарушения гемостаза, пожилой возраст пациента, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению операции или применению общего наркоза.
• Ожирение 3 степени и рубцы в области операционного поля. Эти противопоказания актуальны для лапароскопического доступа, так как рубцовые спайки и чрезмерный слой жировой ткани препятствуют использованию эндоскопического оборудования.
Требования к состоянию здоровья пациента во время лапароскопической операции менее строгие, это связано с относительно низкой инвазивностью процедуры.
• Острые воспалительные процессы в мочевой системе. Во время уретеролитотомии инфекция может попасть в кровоток, в брюшную полость и привести к серьезным последствиям - перитониту, сепсису, переносу возбудителей в другие органы.
• Общие хирургические противопоказания. К ним относятся нарушения гемостаза, пожилой возраст пациента, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению операции или применению общего наркоза.
• Ожирение 3 степени и рубцы в области операционного поля. Эти противопоказания актуальны для лапароскопического доступа, так как рубцовые спайки и чрезмерный слой жировой ткани препятствуют использованию эндоскопического оборудования.
Требования к состоянию здоровья пациента во время лапароскопической операции менее строгие, это связано с относительно низкой инвазивностью процедуры.
Preparation
Подготовка к уретеролитотомии включает ряд диагностических процедур, направленных на подтверждение диагноза (заполнение мочеточника камнем) и определение состояния здоровья пациента. Иногда они также включают исследования, цель которых - доказать невозможность использования литотрипсии.
• Консультация уролога. Специалист изучает историю болезни пациента, осматривает и назначает перечень диагностических процедур.
УЗИ мочеточников. Ультразвук может обнаружить камень в мочеточнике, оценить его размер и структуру, определить местоположение. Для выявления возможных нарушений в других органах мочевыделительной системы может потребоваться УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Радиологические методы. Урография и ретроградная уретеропелография используются для выяснения степени обструкции мочевого тракта камнем.
• Почечная сцинтиграфия. Он используется в качестве альтернативы контрастной рентгенографии и имеет те же цели и задачи.
Также проводится общий и биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки. Накануне плановой уретеролитотомии пациент получает консультацию анестезиолога. В день операции удаляют волосы с живота и лобка и готовят оборудование для катетеризации мочевого пузыря.
• Консультация уролога. Специалист изучает историю болезни пациента, осматривает и назначает перечень диагностических процедур.
УЗИ мочеточников. Ультразвук может обнаружить камень в мочеточнике, оценить его размер и структуру, определить местоположение. Для выявления возможных нарушений в других органах мочевыделительной системы может потребоваться УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Радиологические методы. Урография и ретроградная уретеропелография используются для выяснения степени обструкции мочевого тракта камнем.
• Почечная сцинтиграфия. Он используется в качестве альтернативы контрастной рентгенографии и имеет те же цели и задачи.
Также проводится общий и биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки. Накануне плановой уретеролитотомии пациент получает консультацию анестезиолога. В день операции удаляют волосы с живота и лобка и готовят оборудование для катетеризации мочевого пузыря.
Possible complications
Осложнения могут возникнуть во время операции в раннем и позднем послеоперационном периодах. Большинство из них имеют общий хирургический характер, но есть также некоторые специфические осложнения этой операции:
• Поток мочи. Из-за несовместимых швов небольшое количество мочи может попасть в окружающие ткани. Это считается нормальным в первый день после уретеролитотомии и решается с помощью высококачественного дренажа.
• Стриктуры мочеточника. Рубцы с последующим сужением могут значительно сузить просвет мочевыводящих путей и затруднить отток мочи.
• нарушение перистальтики мочеточника. Это осложнение наблюдается после уретеролитомии в верхних отделах мочеточника в тазовом сегменте мочеточника. Следствием этого является рефлюкс мочи и вызванный этим пиелонефрит.
Наиболее распространенным общим хирургическим осложнением уретолитолитии является кровотечение, которое может возникнуть во время и после операции. Также часто возникают инфекционные осложнения, наличие которых указывает на необходимость замены препарата для профилактической антибиотикотерапии.
• Поток мочи. Из-за несовместимых швов небольшое количество мочи может попасть в окружающие ткани. Это считается нормальным в первый день после уретеролитотомии и решается с помощью высококачественного дренажа.
• Стриктуры мочеточника. Рубцы с последующим сужением могут значительно сузить просвет мочевыводящих путей и затруднить отток мочи.
• нарушение перистальтики мочеточника. Это осложнение наблюдается после уретеролитомии в верхних отделах мочеточника в тазовом сегменте мочеточника. Следствием этого является рефлюкс мочи и вызванный этим пиелонефрит.
Наиболее распространенным общим хирургическим осложнением уретолитолитии является кровотечение, которое может возникнуть во время и после операции. Также часто возникают инфекционные осложнения, наличие которых указывает на необходимость замены препарата для профилактической антибиотикотерапии.