Interstitial uterine fibroma

• ICD-10
• D25.2 Subserosal leiomyoma of uterus

 Интерстициальная фиброма матки. Межмышечная соединительнотканная опухоль, локализующаяся в толще стенки матки. По мере роста интерстициальная фиброма вызывает увеличение размеров матки, нарушение менструального цикла, ощущения давления и болей в области таза, анемию. Диагностируется интерстициальная фиброма матки с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, эхогистеросальпингоскопии, томографического исследования. В зависимости от выраженности клиники лечение фибромы может включать гормонотерапию, эмболизацию маточных артерий, миомэктомию, гистерэктомию.

 Интерстициальная (интрамуральная, межмышечная) фиброма развивается в среднем мышечном слое стенки матки. Интерстициальная фиброма матки чаще диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и совсем не встречается до полового созревания. Исследования, которые проводит современная гинекология, свидетельствуют о том, что интерстициальная фиброма является наиболее часто встречающейся и составляет около 70% всех фиброидных опухолей матки. Такие фибромы могут располагаться в пределах мышечного слоя, расти внутрь или в сторону брюшной стенки. Интерстициальная фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением или узловым скоплением.
 В процессе роста интерстициальная фиброма деформирует полость матки, увеличивает ее размеры, давит на маточные трубы, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь, вызывая клиническую симптоматику. Вероятность злокачественного перерождения интерстициальной фибромы матки составляет не более 1% случаев; малигнизация возможна лишь при отсутствии лечения.

 Несмотря на многочисленные исследования в области вопроса этиологии фибромы, точные причины ее развития в каждом индивидуальном случае остаются неизвестными. В качестве основных предрасполагающих факторов развития интерстициальной фибромы матки выделяют наследственность, позднее становление менструальной функции, отсутствие беременностей в анамнезе; многочисленные хирургические или медикаментозные аборты либо диагностические выскабливания; бесконтрольная контрацепция эстрогенсодержащими препаратами; хронические эндометриты и аднекситы, эндометриоз; нарушения в системе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, ведущие к гипергонадотропизму, гиперэстрогении или прогестерондефицитному состоянию.
 Благоприятный фон для развития интерстициальной фибромы матки создает искусственное прерывание беременности, особенно первой. Развитие интерстициальной фибромы матки коррелирует с ожирением, варикозным расширением вен, артериальной гипертонией, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, стрессовыми факторами, иммунодефицитом.

 В начальном периоде интерстициальная фиброма матки может длительно не проявляться симптоматически, поэтому нередко обнаруживается во время плановой консультации гинеколога по признаку увеличения и уплотнения матки. При дальнейшем росте интерстициальной фибромы матки отмечается усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагия) и их болезненность (альгодисменорея), а также появление дисфункциональных маточных кровотечений. Обильные, ежемесячно повторяющиеся кровопотери со временем приводят к развитию анемии.
 Растущая интерстициальная фиброма матки может проявлять себя постоянными тянущими и ноющими болями, а также ощущениями сильного давления в тазовой области и животе. С увеличением размеров фибромы, в зависимости от направления ее роста, происходит сдавливание соседних органов (фаллопиевых труб, мочевого пузыря, прямой кишки) с развитием их дисфункции. Сдавливание уретры может сопровождаться рефлюксом (обратным забросом мочи) с развитием цистита или пиелонефрита. Поэтому нередко пациентки с интерстициальной фибромой матки обращаются к урологу, гастроэнтерологу или проктологу по поводу дизурических расстройств, абдоминальных болей, запоров.
 Ассоциированные симптомы: Запор.

 При гинекологическом влагалищном исследовании обращает внимание увеличение размеров матки, резкий переход шейки в фиброидный узел и их одновременная смещаемость, невозможность отдельной пальпации тела матки. При наличии интерстициальной фибромы форма матки становится шаровидной или асимметричной. Для уточнения размеров, плотности и расположения фиброидной опухоли проводится гинекологическое УЗИ и УЗ-гистеросальпингоскопия, позволяющие, кроме всего, дифференцировать опухоль матки от кистомы яичника.
 Диагностическая гистероскопия информативна для распознавания интерстициальных фибром с центрипетальным ростом, приводящим к деформации полости матки. В сомнительных случаях прибегают к проведению КТ и МРТ, лапароскопии, внутриматочной флебографии. Для выявления гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия производится диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

 Консервативное лечение интерстициальной фибромы матки направлено на приостановку роста опухоли, купирование симптомов и проводится под наблюдением гинеколога-эндокринолога. Пациентке назначается гемостатическая, иммуномодулирующая и гормональная терапия (гестагенами, эстроген-гестагенными, антигонадотропными препаратами, агонистами ГнРГ ), установка внутриматочной системы. Консервативное ведение интерстициальной фибромы матки может лишь отсрочить хирургическое вмешательство или сдержать рост и проявления опухоли до периода менопаузы, когда фиброидные узлы обычно уменьшаются сами собой.
 Хирургическая тактика в отношении интерстициальной фибромы матки показана при больших (свыше 12 нед. беременности) фиброидных узлах, их быстром росте (свыше 5 нед. за год), выраженных клинических проявлениях, сочетании с эндометриозом, опухолями яичников, бесплодием, подозрении на некроз узла и тд ситуациях. К методам органосохраняющего оперативного лечения интерстициальной фибромы матки относится лапароскопическая консервативная миомэктомия. В этом случае удаляется только фиброидный узел, что сохраняет для женщины возможность последующей беременности.
 Радикальное оперативное лечение интерстициальной фибромы матки - гистерэктомия (лапароскопическое или открытое удаление матки) или надвлагалищная ампутация матки. Такие вмешательства чаще проводятся женщинам, вышедшим из детородного возраста или не планирующим иметь детей. Новыми малоинвазивными методами лечения интерстициальной фибромы матки служат эмболизация маточных артерий и ультразвуковая абляция фиброидного узла.

 Наиболее часто при интерстициальных фибромах матки развиваются дегенеративные изменения опухоли (инфаркты, асептические некрозы), которые чаще случаются в период беременности или вскоре после родов. В случае вторичного инфицирования ситуация может осложниться ограниченным или разлитым перитонитом, сепсисом.
 Наступившая на фоне имеющейся интерстициальной фибромы матки беременность может спровоцировать быстрый рост узла или осложниться выкидышем, преждевременными родами, задержкой развития плода, аномалиями предлежания плаценты, неправильным положением и предлежанием плода, дискоординированной родовой деятельностью, гипоксией плода, послеродовыми кровотечениями. Поэтому ведение беременности и послеродового периода у пациенток с интерстициальной фибромой матки требует повышенного контроля со стороны акушера-гинеколога.

• Миома матки

• Стандарт медицинской помощи беременным с лейомиомой матки