By continuing to use the site, you allow the use of Cookies and agree to the privacy policy.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Purulent cholangitis

AddAnalogsCompare
Medications used: More... hide
 
Pharm. gr. Substance Drugs
Cefazolin | | | | | | | | | | |
Cefuroxime
Cefoperazone | | | | | | | | | |
Cefoperazone+Sulbactam | | | | | | | | | | | | | | | |
Ceftazidime
Ceftizoxime
Ceftriaxone | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Amikacin
Kanamycin
Tobramycin
Amoxicillin | |
Ampicillin |
Piperacillin
Ceftriaxone+[Sulbactam]
Activated charcoal+Bile+Urticae dioicae folia+Allium sativum |
Calendulae officinalis flores+Menthae piperitae folia+Tanaceti flores+Chamomillae recutitae flores+Achillea millefolii herba
Helichrysi arenarii flores+Achillea millefolii herba+Menthae piperitae folia+Coriandri fructus
The substance is not described
Cyclovalone
Hymecromone | | |
Osalmid
Magnesium sulfate
Phenicaberan
Ganglefene
Ciprofloxacin
Lomefloxacin
Chloramphenicol | | | |
Calendulae officinalis flores
Juniperi fructus
Chinoxydin
Ornidazole+Ciprofloxacin
Benzylpenicillin
Ampicillin+Oxacillin | | |
Pefloxacin |
Sparfloxacin |
Ornidazole+Ofloxacin
Helichrysi arenarii flores
Hippophaes oleum
Tormentillae erectae rhizomata
Co-trimoxazole [Sulfamethoxazole+Trimethoprim] | | | | | |
Sulfadimidine
Sulfalene
Doxycycline
Metacycline
It is treated in 4052 clinics 152 cities
X
X
Need: with a therapist, 2 analysis, 3 services
Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 18 +7(831..show+7(495) 104-88-01, +7(831) 228-42-84 from 1615₽
Нижний Новгород, ул. Таллинская, д. 8В, корп. 2 +7(831..show+7(495) 104-88-01, +7(831) 248-53-86 from 1615₽
Екатеринбург, ул. Надеждинская, д. 9А +7(343..show+7(495) 104-88-01, +7(343) 204-95-05, +7(343) 310-93-56, +7(343) 310-95-30 from 3129₽
Екатеринбург, ул. Юлиуса Фучика, д. 1 +7(343..show+7(495) 104-88-01, +7(343) 288-23-85, +7(950) 641-54-28 from 3220₽
Екатеринбург, ул. Тверитина, д. 46 +7(343..show+7(495) 104-88-01, +7(343) 288-23-83, +7(904) 179-02-22 from 3220₽
Казань, ул. Адоратского, д. 17 +7(843..show+7(495) 104-88-01, +7(843) 520-20-20, +7(843) 556-10-60 from 3240₽
Уфа, ул. Судоремонтная, д. 27А, корп. 1 +7(347..show+7(495) 104-88-01, +7(347) 278-21-15, +7(901) 817-03-03 from 3550₽
Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 23А +7(347..show+7(495) 104-88-01, +7(347) 275-03-08, +7(901) 812-03-03 from 3550₽
Екатеринбург, ул. Гражданская, д. 9 +7(343..show+7(495) 104-88-01, +7(343) 204-95-05, +7(343) 358-34-16, +7(800) 234-34-34 from 3637₽
Екатеринбург, ул. Байдукова, д. 63 +7(343..show+7(495) 104-88-01, +7(343) 204-95-05, +7(343) 322-16-92, +7(343) 322-16-74, +7(343) 322-17-70 from 3637₽
More 4042 clinics
  1. ICD-10 codes
  2. Description
  3. Additional facts
  4. Reasons
  5. Symptoms
  6. Diagnostics
  7. Treatment
  8. Prevention
  9. Similar diseases
  10. Related standards of medical care
  11. Basic medical services
  12. Clinics for treatment
Purulent cholangitis

ICD-10 codes

Description

 Гнойный холангит. Острое гнойное воспаление желчевыводящих путей, развивающееся вследствие нарушения или полной блокировки оттока желчи. Заболевание имеет характерную клиническую картину: стремительно нарастающая желтуха на фоне гипертермии с ознобами и боли в правом подреберье. При отсутствии декомпрессии быстро развивается билиарный сепсис с нарушением гемодинамики, сознания, работы почек и других органов. Диагностика основана на визуализации механического препятствия при УЗИ или КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое (декомпрессия желчных путей с устранением обструкции) в сочетании с антибиотикотерапией, коррекцией гемодинамики и других нарушений.
Purulent cholangitis

Additional facts

 Гнойный холангит является тяжелой хирургической патологией, которая без отсутствия адекватного лечения в 100% случаев приводит к летальному исходу. Считается, что 40-60% всех пациентов с нарушенной проходимостью желчевыводящих путей имеют гнойное воспаление протоковой системы. Морфологической основой острого гнойного холангита является наличие конкрементов в холедохе - наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни. Несмотря на постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик, гнойный холангит остается острой проблемой гастроэнтерологии, поскольку часто приводит к билиарному сепсису. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов старших возрастных групп, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует эффективному хирургическому устранению причины патологии.

Reasons

 Основной причиной развития острого гнойного холангита является перекрытие желчных протоков конкрементами (обтурация). К другим факторам, которые нарушают отток желчи и способствуют воспалительному процессу, относятся посттравматические сужения протоков, опухоли области большого дуоденального сосочка, фиброзные изменения, паразитарная инвазия. В условиях нарушения оттока желчи (или полного его прекращения) в желчевыводящих путях происходит активный рост бактериальной кишечной флоры. В небольшом количестве микроорганизмы содержатся в желчи, попадая туда при дуоденобилиарном рефлюксе либо гематогенно из тонкой кишки. В норме данная флора поддерживает тонус иммунной системы, вызывая реагирование лимфоидных узлов кишечника и купферовских клеток печени. Микроорганизмы улавливаются ретикулоэндотелиальной системой, частично поступают в желчные пути, но при нормальном оттоке желчи инфицирование не развивается. В условиях нарушенного оттока, а тем более при полной обтурации, количество бактерий в желчи приравнивается к таковому в содержимом кишечника. Наиболее часто гнойный холангит вызывает грамотрицательная флора, реже - стафилококки, стрептококки, псевдомонады.
 Важным патогенетическим механизмом развития гнойного холангита является бактериемия. Причина попадания микроорганизмов в кровяное русло - повышение давления внутри протокового аппарата печени, при котором нарушается сопротивление желчных протоков и их содержимое попадает в собирательные вены. В крови монобактериальная флора встречается намного чаще, чем полибактериальная. В большинстве случаев определяется кишечная палочка или клебсиелла. Попадание микроорганизмов в системный кровоток приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям - развивается билиарный септический шок. Причиной клинической картины сепсиса также является эндотоксемия. Эндотоксины бактерий обладают пирогенным действием, активируют систему свертывания крови и внутрисосудистое тромбообразование, гуморальный иммунный ответ, нарушают работу почек. Большая роль в развитии токсемии отводится нарушению механизмов местного кишечного и общего иммунитета.

Symptoms

 Гнойный холангит имеет характерную клиническую картину. Заболевание всегда начинается остро, симптоматика развивается бурно. Основные признаки острого гнойного холангита объединены в триаду Шарко: гипертермия, боль в области правого подреберья и желтуха. Пациента беспокоит выраженная слабость, озноб. Всегда при гнойном холангите развивается билиарный сепсис. В современной гастроэнтерологии и хирургии термин «билиарный сепсис» применяется для описания крайне тяжелого состояния пациента при данном заболевании.
 Ассоциированные симптомы: Билирубинурия. Боль в желчном пузыре. Высокая температура тела. Гипербилирубинемия. Горький привкус во рту. Истощение. Кал зеленого цвета. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Озноб. Покалывание в боку. Холодный пот.

Diagnostics

 Диагностическая программа при подозрении на острый гнойный холангит начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза. В пользу диагноза гнойного холангита могут свидетельствовать данные о перенесенных диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах в билиодуоденальной области, операциях на желчных путях.
 Консультация гастроэнтеролога позволяет с большой вероятностью определиться в предварительном диагнозе, поскольку симптоматика достаточно характерная: стремительное нарастание болевого синдрома, желтухи, повышение температуры тела. При сочетании этих симптомов с тахикардией, тахипноэ, артериальной гипотензией идет речь о развитии билиарного сепсиса. Его критериями являются густой гной в желчевыводящих путях, подтвержденная бактериологическим исследованием бактериемия, а также отсутствие ответа организма на введение 0,5 л физиологического раствора хлорида натрия внутривенно.
 Лабораторные методы исследования позволяют выявить симптомы острого воспаления. В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в печеночных пробах - гипербилирубинемия; характерно повышение уровня холестерина, гиперфосфатемия. В случае остро развившейся обструкции холедоха возможно повышение активности трансаминаз.
 Высокой информативностью обладает УЗИ органов брюшной полости, которое всегда позволяет выявить причину гнойного холангита и визуализировать механическую преграду, признаки внутрипеченочной гипертензии (расширение желчных ходов выше уровня механического препятствия), а при формировании абсцессов печени - характерные изменения паренхимы. Для уточнения данных применяется компьютерная томография печени.
 Обязательным методом обследования пациентов при подозрении на гнойный холангит является эзофагогастродуоденоскопия - на фоне изменений слизистой двенадцатиперстной кишки воспалительного характера обнаруживается папиллит, а также отсутствие желчи в просвете ДПК. Возможна визуализация конкремента в большом дуоденальном сосочке, рубцовых изменений.
 В случае, когда вышеописанные методы не дают полной информации, проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), при невозможности ее осуществления - чрескожная чреспеченочная холангиография. В ходе данных исследований обязательно получают содержимое желчевыводящих путей для бактериологического исследования (выявляется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам), визуально оценивается желчь: наличие в ней гноя подтверждает диагноз гнойного холангита.

Treatment

 Острый гнойный холангит - заболевание, которое требует немедленного оказания адекватной помощи, причем в случае развившегося билиарного сепсиса только медикаментозного лечения недостаточно, обязательно проведение экстренной декомпрессии желчных путей. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, реанимационной помощи, классические полостные операции при гнойном холангите высокотравматичны для пациентов, очень часто сопровождаются осложнениями, имеют высокую летальность, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (эндоскопической папиллосфинктеротомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, механической литотрипсии и другим).
 Выбор метода декомпрессии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени нарушения оттока желчи, уровня расположения механического препятствия. Если причиной гнойного холангита являются рубцовые изменения, адекватная декомпрессия обеспечивается установкой эндопротеза в холедохе. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора при калькулезно-воспалительной этиологии заболевания и полностью ликвидирует стаз желчи и механическую желтуху. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия в настоящее время рассматривается как метод предоперационной подготовки пациентов и обеспечивает отведение желчи до хирургического устранения препятствия. При тяжелой сопутствующей патологии наружное дренирование холедоха может быть окончательным методом лечения. После экстренной декомпрессии может быть проведено радикальное лечение: холангиодуоденостомия, холецистэктомия. Если гнойный холангит вызван рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза, производится его реканализация.
 После экстренной декомпрессии решающая роль в лечении принадлежит адекватной антибиотикотерапии. Сложности антибактериального лечения гнойного холангита заключаются в том, что определение возбудителя является длительным процессом, а после наружного дренирования состав флоры может существенно меняться. Но эмпирически антибиотики назначаются с первого дня заболевания для предупреждения бактериемии и сепсиса еще до получения результатов бактериологического исследования: на начальных этапах предпочтительно применение цефалоспоринов и уреидопенициллинов в сочетании с метронидазолом.
 Поскольку одним из тяжелейших проявлений гнойного холангита является эндотоксемия, важным патогенетическим методом лечения является детоксикация. Специфическим эндотоксин-связывающим антибиотиком является полимиксин В; высокой эффективностью обладает лактулоза, снижающая плазменную концентрацию липополисахарида. С детоксикационной целью применяется плазмаферез, позволяющий удалить из плазмы эндотоксины, циркулирующие иммунные комплексы, цитокины. Также используется энтеросорбция - сорбенты удаляют токсины из просвета желудочно-кишечного тракта, препятствуя их попаданию в портальный кровоток. Обязательно проводится коррекция гемодинамических и респираторных нарушений, иммунокоррекция, нутритивная поддержка.

Prevention

 Гнойный холангит - тяжелая хирургическая патология, прогноз при которой определяется как степенью перекрытия желчевыводящих путей, так и своевременностью оказания специализированной помощи - декомпрессии и антибиотикотерапии. Летальность при данном заболевании очень высокая, часто развивается билиарный сепсис, эндотоксический шок, ДВС-синдром и полиорганная недостаточность. Однако совершенствование хирургической техники, своевременное эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни, как метод профилактики, позволяют избежать тяжелых осложнений.

Similar diseases

Related standards of medical care

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Available only when using PRO account
Content moderator: Vasin A. S.


  1. Kiberis is NOT an online store and does NOT purchase, store, sell or deliver drugs. The resource acts only as an intermediary between you and the manufacturer of drugs or pharmacy points, which carry out the delivery.
  2. On Kiberis there are descriptions of drugs, some of which are intended only for doctors. This information cannot be used by patients to make decisions about the use of drugs, their cancellation or correction of dosages.
  3. Nothing in the information provided should be interpreted as a call to use these drugs.
  4. No claims can be made to Kiberis regarding any damage or harm incurred as a result of the use of the information posted on the site.