Benign liver tumors

• ICD-10
• D13.4 Benign neoplasm, liver

 Доброкачественные опухоли печени. Новообразования с дифференцированными клетками, которые могут формироваться из гепатоцитов, эпителия печени или сосудистых структур и всегда имеют ограниченный рост, не склонны к метастазированию. Клинические проявления возникают только при достижении опухолью больших размеров и нарушении кровотока, сдавлении желчевыводящих путей или соседних органов. Опухоли малых размеров зачастую являются диагностической находкой. К информативным методам исследования относятся УЗИ, КТ и МРТ печени и желчевыводящих путей. При больших размерах образования лечение хирургическое.

 Доброкачественные опухоли печени - новообразования, формирующиеся из эпителиальной ткани печени, стромы органа или сосудистых элементов, не склонные к стремительному росту и метастазированию, имеющие дифференцированные клетки и в большинстве случаев протекающие бессимптомно. В гастроэнтерологии новообразования печени доброкачественной природы встречаются довольно редко. В 90% случаев диагностируется гемангиома печени, реже - гепатоцеллюлярная аденома, липома, фиброма, лимфангиома и смешанные опухоли - тератомы или гамартомы. К доброкачественным опухолям печени также относят кистозные образования: ретенционные, дермоидные кисты, поликистоз. Чаще всего такие образования являются диагностической находкой, поскольку клинические симптомы возникают только при достижении опухолью значительных размеров, нарушении портального кровотока.

 Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке, в которой проживает человек. Важная роль отводится приему гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, а также особенностям питания: избытку в рационе животных жиров, недостатку клетчатки, витаминов, белка. Факторами риска являются вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Индуцирует развитие опухолей печени и физиологическая гиперэстрогенемия при беременности.

 Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги), цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).

 В подавляющем большинстве случаев доброкачественные новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах образования возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту. Крайне редко развиваются проявления портальной гипертензии: увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия.
 К редким симптомам доброкачественных опухолей печени относятся механическая желтуха, развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).
 Ассоциированные симптомы: Опсоурия. Отрыжка. Тошнота. Увеличение объема живота.

 Доброкачественные новообразования печени выявляются или в ходе обследования по поводу другой патологии, или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.
 Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.
 Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.
 Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области.
 При подозрении на гемангиому печени проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

 Как правило, доброкачественные опухоли печени, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.
 При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные опухоли печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

 Прогноз при данном заболевании благоприятный. Доброкачественные образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Однако возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение. Специфической профилактики доброкачественных опухолей печени не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.

• Рак печени (гепатоцеллюлярный)

• Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков