Синдром зияющей слуховой трубы

 Зияющая слуховая труба. Это патологическое состояние, при котором евстахиева труба остается длительно или постоянно открытой, что сопровождается нарушением ее функции. Проявляется шумом в ушах, оталгией, эпизодами заложенности уха, появлением феномена аутофонии, снижением слуха. С целью диагностики проводится видеоотоскопия, акустическая импедансометрия, ушная манометрия, тубосонометрия, КТ. В лечении используются консервативные (электромиостимуляция, инстилляции и инсуффляции, массаж глоточного устья, инъекции) и хирургические подходы (электрокаутеризация, введение обтураторов, миринготомия ).

 Синдром зияющей слуховой трубы (СЗСТ) - тубарная дисфункция, обусловленная несмыканием перепончато-хрящевого отдела евстахиевой трубы. Феномен зияния слуховой трубы впервые описан в 1864 г. австрийским отоларингологом Г. Шварце у пациента с аутофонией. В настоящее время распространенность СЗСТ в популяции колеблется в пределах 0,3-6,6%. Тубарное расстройство чаще диагностируется у женщин среднего возраста и пациентов старческого возраста. Примерно 10-20% всех пациентов испытывают постоянные симптомы, нарушающие физическое и психическое здоровье.

 В современной отоларингологии зияющую слуховую трубу рассматривают как приобретенную патологию, которая может быть вызвана тремя группами факторов: атрофией и рубцеванием тубарных и околотубарных тканей; дисфункцией мышц евстахиевой трубы; изменением сосудистого тонуса крыловидного венозного сплетения (КВС). СЗСТ может развиваться на фоне заболеваний ЛОР-органов, системных инфекций, аутоиммунных патологий, неврологических нарушений, ятрогенных причин, гормонального дисбаланса и других состояний:
 • Атрофия слизистой оболочки. Развивается вследствие рецидивирующего инфекционного процесса (ринофарингит, средний отит, евстахиит), аллергического ринита, ларинго-фарингеального рефлюкса. Перечисленные состояния сопровождаются уменьшением количества и истощением функции бокаловидных клеток в слизистой ослаблением паратубарных мышц.
 • Атрофия околотубарных тканей. При значительной потере массы тела, вызванной тяжелыми хроническими заболеваниями, нервной анорексией, бариатрическими операциями, в подслизистом слое уменьшается объем жировых телец Остмана, которые в норме поддерживают тонус В результате полихондрита, а также на фоне общего старения организма происходит снижение эластичности тубарного хряща. Поэтому зияющая слуховая труба расценивается как возрастное заболевание.
 • Рубцовые изменения. Фиброзные и рубцовые процессы в слуховой трубе развиваются в исходе сифилиса, после лучевой терапии, хирургических вмешательств на носоглотке (конхотомии, аденотомии, удаления опухолей). Преобладание соединительной ткани в подслизистом слое ведет к дисфункции трубных мышц, регулирующих тонус.
 • Неврологические заболевания. Зияющая слуховая труба может являться следствием сосудистых, нервно-мышечных, демиелинизирующих патологий, приводящих к парезу мягкого неба: инсульта, полиомиелита, воспалительной миопатии, БАС, рассеянного склероза, болезни Паркинсона. В ряде клинических наблюдений манифестация СЗСТ была связана с развитием шванномы тройничного нерва.
 • Изменение кровенаполнения КВС. Венозный застой в сосудах крыловидного сплетения вызывает пролабирование стенки и зияние просвета слуховой трубы. СЗСТ сосудистого генеза встречается при спонтанной внутричерепной гипотензии, после сеансов гемодиализа.
 • Побочное действие ЛС. Как осложнение медикаментозной терапии зияние евстахиевой трубы может возникать на фоне приема гормональных (оральных контрацептивов, эстрогенов), диуретических, противопаркинсонических средств (амантадина).
 • Беременность. По некоторым данным, гормонально-индуцированный СЗСТ встречается у 80% беременных и самостоятельно исчезает после родоразрешения. Обычно данный синдром развивается в III триместре, чаще диагностируется у беременных с недостаточной массой тела.
 Примерно у 30% пациентов причины зияющей слуховой трубы остаются невыясненными.

 В норме в состоянии покоя слуховая труба находится в сомкнутом положении. Ее непроизвольное периодическое открытие на непродолжительное время происходит во время зевания, глотания, баронагрузок. Этот физиологический механизм обеспечивает выравнивание давления в среднем ухе с давлением во внешней среде. В открытом состоянии СТ находится не более 0,5 секунд.
 Смыкание стенок перепончато-хрящевого отдела достигается за счет взаимодействия нескольких функциональных элементов: эластичности слизистой оболочки и тубарного хряща, хорошего тонуса мышц достаточного объема подслизистой жировой ткани, кровенаполнения венозных сплетений.
 Под воздействием инфекционных, гормональных, аллергических, метаболических, неврогенных, ятрогенных причин нарушается слаженная работа и регуляция клапанного механизма евстахиевой трубы, что приводит к ее зиянию - нахождению в постоянно приоткрытом состоянии. Это приводит к нарушению всех функций евстахиевой трубы: защитной, вентиляционной, слуховой.
 Аутофония при синдроме зияющей слуховой трубы.

 Зияющая слуховая труба может не иметь симптомов или сопровождаться развитием характерных клинических проявлений. Более 90% пациентов отмечают усиленный резонанс собственного голоса (аутофония) и звуков своего тела ‒ глотания, дыхания (соматофония). Свыше 80% больных ощущают заложенность и распирание в ухе, 75% жалуются на различные шумы в ушах (звон, пульсация, треск). Иногда беспокоит боль в ухе (оталгия), ощущение подвижности барабанной перепонки. В отдельных случаях отмечается головокружение, незначительное снижение слуха по кондуктивному типу.
 Перечисленные симптомы усиливаются во время физической активности, в периоды стресса, при голосовой нагрузке, после употребления кофеинсодержащих напитков. Уменьшению проявлений зияющей слуховой трубы способствуют наклоны вниз, горизонтальное положение на спине, наложение давящей повязки на шею, употребление алкоголя.

 Больные с зияющей слуховой трубой склонны к рецидивирующим воспалительным процессам в среднем ухе (адгезивный, экссудативный средний отит). Это связано как с проникновением через открытую СТ инфекции из носоглотки, так и с постоянным отрицательным давлением в барабанной полости. Создаются благоприятные условия для возникновения холестеатом. СЗСТ является риск-фактором разрыва цепи слуховых косточек, а именно ‒ перелома рукоятки молоточка.
 Мучительные симптомы, испытываемые на протяжении многих лет, приводят к формированию тяжелых депрессивных расстройств. У некоторых пациентов случаются суицидальные попытки. Вследствие персистирующей аутофонии, психических нарушений, кондуктивной тугоухости для многих людей становится невозможной привычная профессиональная деятельность.

 Обследование пациентов с соответствующими жалобами проводит врач-отоларинголог. При первичном осмотре выявляются характерные жалобы (аутофония, шумы, заложенность уха), наличие предрасполагающих факторов в анамнезе. Основную объективную информацию о зияющей слуховой трубе получают при проведении эндоскопических и лучевых исследований, в качестве вспомогательных используют тесты функциональной диагностики:
 • Эндоскопия. Ключевым методом диагностики ЗСТ служит эндоскопия носоглотки. Во время исследования визуализируется бледная истонченная слизистая оболочка, расширение диаметра глоточного соустья, снижение высоты трубного валика, зияющий просвет евстахиевой трубы и другие изменения.
 • Отомикроскопия. При отомикроскопии дополнительно обнаруживают атрофические, рубцовые процессы в барабанной перепонке. Патогномоничным признаком зияющей слуховой трубы считаются колебания барабанной перепонки в такт дыханию через ипсилатеральную ноздрю.
 • Лучевые методы. КТ (КЛКТ) височных костей позволяет изучить анатомию слуховой трубы и паратубарных тканей. У 80% больных обнаруживается отсутствие смыкания СТ на всем протяжении как в покое, так и при проведении пробы Вальсальвы. МРТ внутреннего уха оптимальна для уточнения состояния слизистой оболочки, тубарного хряща и окружающих мягких тканей.
 • Прочие исследования. Для объективной и субъективной оценки степени зияния СТ используют функциональные тесты. С помощью тимпанометрии удается зафиксировать отрицательное внутритимпанальное давление, экскурсии барабанной перепонки синхронно форсированному дыханию. Изменение величины давления подтверждают данные акустической импедансометрии, отоманометрии, тубосонометрии. Для оценки степени снижения слуха используют тональную пороговую аудиометрию.

 Различные слуховые феномены, выявляемые при зияющей слуховой трубе, могут быть связаны с другими патологическими состояниями. Поэтому в ходе дифференциальной диагностики исключаются следующие возможные причины тубарной дисфункции:
 • обструкция СТ: гипертрофия небных миндалин;
 • инфекции уха: тубоотит, тимпанит;
 • синдром Минора;
 • дисфункция ВНЧС.
 Отоскопия.

 Выбор лечебной тактики - консервативной или оперативной, а также объем проводимых мероприятий зависит от выраженности клинической симптоматики и ее влияния на качество жизни. Для смягчения симптомов зияющей слуховой трубы на первом этапе рекомендуется:
 • Устранение провоцирующих факторов. Проводится отмена/замена лекарственных препаратов, которые вызывают тубарную дисфункцию: оральных контрацептивов, диуретиков, деконгестантов. По показаниям назначается противоаллергическая и антирефлюксная терапия. При значительном похудении даются рекомендации по нормализации массы тела.
 • Местная терапия. С целью увлажнения слизистой показаны интраназальные инстилляции физиологического раствора. При гормональном генезе ЗСТ используются капли с эстрогенами, вызывающими временную гипертрофию тубарной слизистой. Сужению просвета слуховой трубы также способствуют массаж глоточного отверстия, инстилляции в нос растворов раздражающего действия, инсуффляция порошков в Пациента обучают различным упражнениям, позволяющим поддерживать СТ в тонусе.
 • Инъекционные методы. Направлены на аугментацию тканей в области глоточного отверстия Для этого применяют инъекции жировой ткани пациента, коллагена, гиалуроновой кислоты, силиконовых полимеров, гидроксилапатита кальция. Инъекции выполняют под эндоскопическим контролем. Широкое использование инъекционных методик ограничивает их временный эффект, риск миграции филлеров.
 Хирургические способы лечения зияющей слуховой трубы делятся на несколько групп в зависимости от механизма их действия. Для устранения патологии используются следующие группы методов:
 • Окклюзирующие. Направлены на достижение частичного смыкания СТ за счет индукции процессов рубцевания или имплантации дополнительных устройств. Малоинвазивная каутеризация мягких тканей в области глоточного устья проводится с помощью электрокоагулятора, лазера, химических веществ (нитрата серебра). С целью окклюзии выполняется введение силиконовых обтураторов, аутологичного хряща, эндоскопическое лигирование устья.
 • Операции на барабанной перепонке. Изолированно или в комплексе с другими методиками используются оперативные вмешательства на структурах среднего уха: лазерная миринготомия, тимпанопластика. Эффективность тимпаностомии (около 50%) считается относительно низкой, поэтому операция применяется редко.
 • Операции на мышцах. Поскольку в открывании и закрывании слуховой трубы участвует мышца, напрягающая небную занавеску (MTVP), предложен ряд хирургических методик, направленных на уменьшение ее патологической активности. Наиболее часто производится пересечение сухожилия или транспозиция мышцы.

 В большинстве случаев синдром зияющей слуховой трубы протекает доброкачественно. Иногда (например, при беременности) расстройство носит транзиторный характер и проходит самостоятельно. Однако всегда следует помнить о риске формирования необратимых нарушений слуха, поэтому стойкая тубарная дисфункция требует динамического наблюдения и своевременного лечения.
 Чтобы избежать формирования зияющей слуховой трубы, рекомендуется не допускать затяжного течения инфекций ЛОР-органов, аллергических заболеваний, бесконтрольного приема лекарственных средств, значительной потери веса.

 1. Синдром зияющей слуховой трубы: современное состояние проблемы и собственные клинические наблюдения. Сообщение 1/ Савенко И.В., Бобошко М.Ю. Вестник оториноларингологии. №2. 2018.
 2. Синдром зияющей слуховой трубы: современное состояние проблемы и собственные клинические наблюдения. Сообщение 2/ Савенко И.В., Бобошко М.Ю. Вестник оториноларингологии. 2018; 83(3).
 3. Проблема этиопатогенеза, диагностики и лечения синдрома зияния слуховой трубы/ Пинежская А.Ю. Российская оториноларингология. 2015.
 4. Тубарная дисфункция/ Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Акмулдиева Н.Р. Вестник оториноларингологии. 2014; (5).