Флегмона стопы

 Флегмона стопы. Это диффузное бактериальное воспаление в подкожной клетчатке дистального сегмента нижней конечности. Заболевание чаще всего вызвано стафилококками и стрептококками, к факторам риска его развития относят травму стопы, сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения. Флегмона проявляется интенсивным покраснением и отеком ступни, сильными болями, лихорадкой и другими признаками интоксикации. Диагностика основана на клинических симптомах, дополнительно проводится комплекс лабораторных анализов, ультразвуковое исследование мягких тканей. Лечение требует хирургического вскрытия и дренирования воспалительного очага в сочетании с антибиотикотерапией.

 Гнойно-воспалительные заболевания составляют до 40% всех обращений пациентов в отделение хирургии, причем треть из них занимают инфекции кожи и мягких тканей, к которым относят флегмону стопы. Патология чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, что связано с высокой распространенностью травм в спорте, профессиональной деятельности и в быту. Второй пик диагностики флегмоны стопы приходится на людей пожилого возраста, которые имеют сосудистые и метаболические заболевания, предрасполагающие к инфекционным процессам в мягких тканях.

 Флегмона стопы - инфекционная патология, которая развивается при заражении бактериями. Самым распространенным возбудителем называют золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), на долю которого приходится более 65% случаев болезни. Другие этиологически факторы заболевания: Streptococcus pyogenes, энтеробактерии, некоторые анаэробы. Зачастую определяется полимикробная инфекция. В основном флегмона стопы возникает на фоне следующих факторов риска:
 • Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы формируется как минимум у 15% диабетиков в течение жизни и способствует гнойно-деструктивным процессам в тканях. Множественные язвы на коже в сочетании с нарушениями трофики и кровообращения создают благоприятные условия для внедрения патогенных микроорганизмов.
 • Заболевание сосудов. Предрасполагающим фактором для развития флегмоны стопы выступает нарушение кровообращения, которое возможно при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, облитерирующем эндартериите, болезни Бюргера.
 • Травмы стопы. Причиной инфицирования подкожной клетчатки могут быть незначительные повреждения кожи в виде ссадин, царапин, натертостей от неудобной обуви. Изредка флегмона возникает после неаккуратного педикюра в домашних условиях либо посещения непрофессиональных мастеров, которые не соблюдают требования асептики.
 • Хронические очаги инфекции. При фурункулах, хроническом тонзиллите, кариозных зубах у пациента наблюдается локальное скопление патогенных бактерий, которые при неблагоприятных условиях способны распространяться с током крови и вызывать гнойные процессы в разных отделах тела. Такая ситуация типична для иммунодефицитных состояний.

 При флегмоне воспаление распространяется по клетчаточным пространствам, фасциям, вдоль сосудов и нервов. Инфекция не способна к самоограничению, в отличие от абсцесса, поэтому в короткие сроки поражает все мягкие ткани стопы. Особенности течения зависят от характеристик вызвавшего ее микроорганизма и общего состояния пациента. Стафилококки и стрептококки становятся причиной гнойного поражения, при заражении анаэробами возникает гнилостная флегмона.
 Флегмона стопы.

 Патология характеризуется внезапной манифестаций и быстрым прогрессированием. Флегмона начинается с плотного отека стопы, кожа в этой зоне становится красной и горячей на ощупь. Пациенты испытывают сильную постоянную боль в ноге, из-за чего не могут ходить. Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильных цифр, отсутствием аппетита, головными болями и тошнотой.
 Спустя несколько дней отек стопы постепенно размягчается, что соответствует гнойному расплавлению мягких тканей. При ощупывании пораженной зоны пациенту удается самостоятельно определить симптом флюктуации, который основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление в замкнутом пространстве. На коже зачастую появляются точечные кровоизлияния, пузыри с мутным или кровянистым содержимым.

 При отсроченном или неправильном лечении заболевания, снижении иммунитета и других неблагоприятных факторах зона поражения быстро расширяется, и флегмона стопы приобретает характер осложненной инфекции. В зависимости от характера и глубины поражения диагностируется некротический целлюлит, фасциит, пиомиозит и мионекроз. Вовлеченные в патологический процесс ткани теряют жизнеспособность, что требует проведения калечащих операций на стопе.
 Существует высокий риск распространения бактериальных возбудителей на окружающие ткани с развитием флебита, лимфангита, лимфаденита. Наиболее опасным осложнением флегмоны признан сепсис - генерализованная инфекция, которая чревата инфекционно-токсический шоком, полиорганной недостаточностью, летальным исходом. Патология нередко сопровождается образованием вторичных гнойников во внутренних органах и мягких тканях (септикопиемия).

 Признаки гнойного воспаления мягких тканей - показание для обследования у врача-хирурга. Клиническая оценка заболевания базируется на данных анамнеза, медицинской истории пациента, местных и общих проявлениях воспаления. Флегмона имеет характерную симптоматику, поэтому предварительный диагноз устанавливается еще до проведения расширенного обследования. Полный диагностический комплекс состоит из следующих методов:
 • УЗИ мягких тканей. Эхосонография используется, чтобы определить размеры и глубину распространения гнойного инфильтрата, разграничить эпифасциальную (поверхностную) и субфасциальную (межмышечную) формы флегмоны. Диагностику дополняют дуплексным сканированием сосудов для оценки параметров кровотока в артериях нижних конечностей.
 • Микробиологическая диагностика. Микроскопия и бактериологический посев материала из раны используются как вспомогательный метод, чтобы уточнить этиологический фактор воспаления и скорректировать эмпирическую антибиотикотерапию. Исследования дополняют оценкой чувствительности выделенных патогенов к противомикробным препаратам.
 • Анализы крови. При флегмоне в гемограмме определяется высокий лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое течение процесса сопровождается токсической анемией, которая представлена уменьшением числа эритроцитов и появлением в них зернистости. Также определяется повышение острофазовых показателей.

 Флегмоны стопы следует дифференцировать с застойным дерматитом, который возникает при длительном отеке ног на фоне хронической венозной недостаточности, лимфостаза, сердечной недостаточности. На начальной стадии необходимо отличать ограниченный воспалительный процесс (абсцесс) от разлитого, что представляет непростую задачу. При нетипичных местных проявлениях флегмоны дифференциальная диагностика проводится с тромбозом глубоких вен. Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций.
 Вам исполнилось 18 лет.
 Да.
 Нет.
 Вскрытие флегмоны стопы.

 Оперативное вмешательство - основой вид медицинской помощи, который показан всем пациентам для удаления гнойного экссудата и некротизированных тканей. Хирургическое вскрытие и дренирование флегмоны стопы выполняется сразу же после ее диагностики. Для полного очищения раны делают широкие разрезы с учетом расположения сосудисто-нервных пучков, после проведения всех манипуляций устанавливают дренажи.
 У пациентов с осложненными формами флегмоны, особенно на фоне сахарного диабета, может потребоваться резекция большого объема мягких тканей, фрагментов костей, пораженных межфаланговых суставов. Такое вмешательство имеет худший эстетический и функциональный результат, однако оно позволяет остановить распространение инфекции и избежать потери конечности.
 Рационально подобранная антибиотикотерапии - второй обязательный компонент лечения после хирургического вмешательства. Препараты назначают в максимально ранние сроки еще до получения результатов микробиологических исследований. Подбор лекарств проводят эмпирическим путем, учитывая клиническую картину, вероятность заражения резистентными формами возбудителей, общее состояние здоровья пациента.
 Эффективная антибактериальная терапия флегмоны стопы проводится по следующим принципам:
 • при инфекциях средней степени тяжести оптимален пероральный прием медикаментов, при тяжелых формах флегмоны используют парентеральное введение лекарств;
 • эффективность антибиотикотерапии оценивают в течение 48-72 часов, при отсутствии клинического улучшения проводится смена препарата;
 • продолжительность лечения составляет минимум 7 дней, при резистентных штаммах микробов и риске бактериемии длительность приема антибиотиков возрастает до 2 недель и дольше;
 • у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, нозокомиальной инфекцией обязательно используют препараты, к которым чувствительны метициллинрезистентные стафилококки (MRSA).
 После вскрытия и дренирования флегмоны пациенты получают местное консервативное лечение. Необходимы регулярные перевязки, которые сопровождаются антисептической обработкой, наложением антибактериальных мазей, применением протеолитических ферментов для скорейшего очищения раны. Симптоматическая терапия включает десенсибилизирующие, дезинтоксикационные, обезболивающие и другие группы медикаментов.

 Исход флегмоны стопы зависит от глубины поражения тканей и своевременности начала лечения. У пациентов с нормальным иммунным статусом и отсутствием других факторов риска удается остановить патологический процесс с помощью хирургического вмешательства и подавить инфекцию антибиотикотерапией. В этом случае прогноз благоприятный. Менее оптимистичный исход у больных с диффузным гнойно-некротическим типом поражения и вовлечением костных структур стопы.
 Поскольку многие случаи флегмоны развиваются при наличии факторов риска, для профилактики болезни необходимо их устранение. Особого внимания заслуживают пациенты с диабетической стопой, которым необходимо следить за гигиеной ног, регулярно делать медицинский педикюр, правильно подбирать обувь. Женщинам, посещающим косметологические салоны, рекомендуют всегда интересоваться качеством стерилизации инструментов для педикюра.

 1. Флегмона стопы - тяжелое осложнение синдрома диабетической стопы (стандарты лечения)/ Г. Гвачлиани, А.Г. Островский, Р.И. Мельцер// Фундаментальная наука и технологии - Перспективные разработки. 2020.
 2. Модифицированный способ лечения гнойно-некротических флегмон стопы/ Э.Х. Акрамов и соавт. Ульяновский медико-биологический журнал. 2020. №2.
 3. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации: 2-ое переработанное и дополненное издание/ Б.Р. Гельфанд и соавт. 2015.
 4. Общая хирургия/ В. Гостищев. 2020.