Bacterial overgrowth syndrome

 Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Это увеличение количества нормальной микробной флоры или появление патологических микроорганизмов в тонком кишечнике, сопровождающееся симптомами расстройства пищеварения. Заболевание проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей. Позже присоединяются похудание, гематологические и неврологические признаки авитаминоза. Для диагностики синдрома избыточного бактериального роста проводится микробиологический анализ кала и содержимого кишечника, дыхательные пробы, УЗИ и другие методы инструментальной визуализации. Лечение включает диету, пробиотики и пребиотики, антибиотики и сорбенты.

 В отечественной литературе СИБР принято называть «дисбактериозом» или «дисбактериозом кишечника». Отдельная нозологическая форма синдрома - псевдомембранозный колит. Размножение бактерий - чрезвычайно частое явление в популяции, которое определяется у 20% здоровых людей. Состояние фиксируется одинаково часто у людей обоего пола, развивается в любом возрасте, в том числе и у детей. Среди пациентов с гастроэнтерологическим профилем патология встречается в 26-88% случаев, в абдоминальной хирургии распространенность синдрома достигает 95%.

 Факторами считаются различные формы дефицита дисахаридазы и пищевая аллергия. Риск развития синдрома увеличивается у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом, дивертикулитом. Строгие диеты и различные БАДы для похудения негативно сказываются на составе микрофлоры кишечника.
 Вероятность появления синдрома значительно увеличивается после гидроколонотерапии, что связано с интенсивным вымыванием полезной микрофлоры из кишечника. Доказана связь между чрезмерным бактериальным ростом и стрессом и неврозом.

Причины.

 Основная причина синдрома избыточного бактериального роста - заселение тонкой кишки микрофлорой, которая обычно находится в толстой кишке. SIBO характеризуется появлением кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл и протея. Реже тонкий кишечник полон анаэробных бактерий (бактероидов, клостридий), аэробных бактерий (стафилококков и стрептококков). В формировании синдрома участвуют несколько этиологических факторов:
 • Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Длительный застой содержимого тонкой кишки создает благоприятные условия для чрезмерного размножения бактерий. Двигательная дисфункция наблюдается при гастростазе, дуоденостазе, хронических запорах у пациентов с сахарным диабетом. Синдром раздраженного кишечника - частая причина.
 • Нарушения полостного пищеварения. Нарушение пищеварения и всасывания пищи приводит к накоплению частично сломанных молекул, которые служат питательной средой для бактерий. Проблемы вызваны ахлоргидрией (атрофический гастрит, заболевание оперированного желудка), патологией желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом.
 • Хирургические операции. Часто образование анастомоза тонкого кишечника приводит к синдрому бактериальной пролиферации, при котором микроорганизмы беспрепятственно переходят из нижнего отдела кишечника в тонкий кишечник. Увеличение бактериального роста наблюдается после ваготомии, холецистэктомии и образования слепой петли.
 • Недостаточность илеоцекального клапана. Воспалительный процесс (баугинит) сопровождается неполным закрытием клапана, в результате чего возможно обратное движение кишечного содержимого. Аналогичная ситуация возникает при первичной функциональной недостаточности клапана Баухинии, опухолях илеоцекального угла.
 • Прием лекарств. Чаще всего СИБР вызывается системной антибактериальной терапией, в результате которой полезные кишечные лакто- и бифидобактерии погибают. Патология возникает при применении препаратов, угнетающих перистальтику, к которым относятся антидепрессанты, блокаторы ганглиев, опиоидные анальгетики.

 В кишечнике здорового человека содержится более 500 видов микроорганизмов, общий вес которых составляет от 2 до 2,5 кг. Основную роль в проявлении избыточного бактериального роста играет нарушение уровня и соотношения бифидобактерий и лактобактерий, снижение механизмов местного иммунологического контроля. В этом случае тонкий кишечник заселяется патогенной микрофлорой, что связано с повышенной секрецией факторов адгезии.
 Бактерии начинают секретировать эндотоксины, которые через поврежденный эпителиальный слой слизистой оболочки проникают в капиллярную сеть тонкой кишки. Кроме того, активизируется воспалительный процесс, увеличивается продукция цитокинов и миграция иммунокомпетентных клеток. В результате нарушаются процессы пищеварения париетальной и полостной в кишечнике, замедляется всасывание продуктов расщепления в кровоток.

 Клинические признаки синдрома неспецифичны, сходны с проявлением органических и функциональных патологий ЖКТ. Типичные симптомы включают умеренную диффузную боль в брюшной полости, которая сочетается с храпом и метеоризмом. Симптомы усугубляются при употреблении большого количества еды и алкоголя. Характерны тошнота и отрыжка. Иногда возникает рвота, которая не приносит пациенту облегчения.
 Всегда наблюдаются нарушения стула с разрастанием бактерий. Диарея обычно возникает до 3-5 раз в день. Во время дефекации жидкий стул светло-коричневого или желтого цвета выделяется без патологических примесей. Выделение «жирного» стула, оставляющего на стенках туалета трудноотмываемые следы, свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Диарея может чередоваться с периодами запора, вызванного нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.
 Снижение веса из-за длительного нарушения пищеварения и мальабсорбции. Вначале потеря веса не очень заметна из-за отека тканей, который связан с гипопротеинемией. Характеризуется постоянной слабостью, снижением умственной и физической работоспособности. Недостаток витаминов проявляется трещинами в уголках рта, шелушением кожи и дерматитом. Женщины жалуются на нерегулярный менструальный цикл.
 Ассоциированные симптомы: Боль по всему животу. Запор. Метеоризм. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Общая слабость. Судороги в ногах. Тошнота.

 Типичное последствие заболевания - снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Учитывая преобладающий дефицит (витамина в12 или железа), пациенты обращаются с микроцитарной или нормоцитарной мегалобластной гипохромной анемией. Из-за нехватки других витаминов группы В и электролитов появляются неврологические симптомы: парестезии, судороги, мышечная слабость. Недостаток белка чреват сильным отеком ног, асцитом.
 Дисбактериоз усугубляет течение всех гастроэнтерологических заболеваний. Системные воспалительные процессы развиваются у 2-4% пациентов из-за бактериальной транслокации. Высокая частота мезентериального аденита, острого и хронического пиелонефрита. Довольно редко СИБР осложняется сепсисом, бактериальным перитонитом. Синдром связан с тяжелым поражением печени: стеатогепатитом, внутрипеченочным холестазом.

 Гастроэнтеролог может предложить синдром избыточного бактериального роста на основании истории болезни и клинических проявлений заболевания. При физикальном обследовании пациента патогномоничные признаки не обнаруживаются. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные методы диагностики. Инструментальные исследования информативны для выявления первопричины патологии. Компоненты диагностического поиска SIBO:
 • Анализ кала. Посев кала необходим, чтобы исключить типичные инфекции с желудочно-кишечными симптомами. Копрограмма исследует содержание нейтральных жиров, желчных кислот и непереваренных частиц, чтобы оценить функцию поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
 • Дыхательные пробы. Неинвазивные экспресс-методы позволяют обнаружить атипичные бактерии в полости тонкого кишечника. Присутствие в выдыхаемом воздухе определенных метаболитов и метана указывает на присутствие патогенных бактерий, которые могут расщеплять субстраты, содержащие углеводы. Иногда метод дает ложноотрицательные результаты.
 • Интерстиноскопия. В практической гастроэнтерологии методика признана «золотым стандартом» для проверки синдрома избыточного бактериального роста. Материал для интестиноскопии используется для выявления как аэробных, так и анаэробных бактерий. После посева содержимого кишечника на питательную среду получают скорость роста микроорганизмов более 105 КОЕ / мл.
 • Инструментальные методы. УЗИ брюшной полости - это скрининговый метод диагностики органических поражений пищеварительной системы. Для уточнения диагноза проводится рентген прохождения бария по кишечнику, ирригография. Иногда назначают ЭФГДС, колоноскопию.

 СИБО-терапия начинается с подбора диеты. В рационе повышено содержание продуктов, богатых живыми бактериальными культурами (кефиры и натуральные йогурты, кисломолочные смеси). Увеличьте потребление растительной клетчатки, пектина, растительных и животных белков. Медикаментозное лечение СИБР включает следующие препараты:
 • Пробиотики. Они относятся к препаратам первой линии и показаны для насыщения кишечной флоры культурами полезных микроорганизмов. При СИБР рекомендуются комбинированные пробиотики, в состав которых входят лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты. Действие препаратов усиливается пребиотиками.
 • Антибактериальные средства. Для подавления патогенной флоры тонкого кишечника эффективно применение невсасывающихся антибиотиков и кишечных антисептиков. Преимущество терапии - отсутствие системных токсических эффектов и побочных реакций.
 • Энтеросорбенты. Лекарства используются для связывания и удаления кишечных энтеротоксинов, которые усугубляют клинические симптомы синдрома. Лекарства нормализуют консистенцию стула, устраняют диарею.
 • Пищеварительные ферменты. При тяжелом синдроме мальабсорбции назначают ферменты поджелудочной железы, в том числе липазу, амилазу и протеазы. Заместительная ферментная терапия уменьшает боль в животе и газы, а также улучшает всасывание пищи в начальных отделах тонкой кишки.

 1. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиническое значение, критерии диагностики и терапевтическая тактика/ И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Н.Ю. Ивашкина// Инфекционные болезни. 2016.
 2. Синдром избыточного бактериального роста: актуальные вопросы диагностики и менеджмента/ Л.М. Немцов// Вестник ВГМУ. 2015.
 3. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста/ Е.Ю. Плотникова, Ю.В. Захарова// «РМЖ». 2015.
 4. Синдром избыточного бактериального роста: современные подходы к лечению/ Звягинцева, А.И. Чернобай// Семейная медицина. 2013.