Pink lichen in a child

 Розовый лишай у ребенка. Это кожное заболевание инфекционно-аллергической природы, относящееся к группе папулезно-плоскоклеточных эпителиальных дерматозов. Патология проявляется зудящими красными высыпаниями на туловище, лице и волосистой части головы, покрытыми тонкими чешуйками, напоминающими папиросную бумагу. Для диагностики заболевания проводится тщательное обследование кожных покровов, назначаются лабораторные анализы (гемограмма и биохимический анализ крови, масштабная микроскопия, серологические тесты). Лечение включает рациональный уход за кожей, местные гормоны и антигистаминные препараты для снятия зуда и дискомфорта.

 Розовый лишай (болезнь Гиберта, розовый отрубевидный лишай, шелушащаяся розеола) по клинической классификации в дерматологии называется папулосквамозным дерматозом, в той же группе, что и псориаз. На патологию приходится до 3,5% всех случаев детских дерматозов. С одинаковой частотой встречается у мальчиков и девочек, пик заболеваемости приходится на возраст 10-18 лет. Розовый лишай редко поражает младших школьников и дошкольников, а случаев заболевания у малышей до 2 лет не зарегистрировано.

 Этиология заболевания до сих пор не установлена. Большинство ученых согласны с тем, что отрубевидный лишай у ребенка вызывается вирусами простого герпеса 6 и 7 типов, но убедительных научных доказательств этому нет. Другая теория называет причиной заболевания аллергизацию организма, вызванную хроническими инфекционными очагами. Среди предрасполагающих факторов к лишайнику у детей - кишечные и респираторные вирусные инфекции, склонность к аллергическим реакциям.
 Основным провоцирующим фактором развития болезни является снижение иммунитета, что обуславливает высокую заболеваемость розовым лишаем весной и осенью, в периоды сезонного авитаминоза. Риск дерматоза увеличивается при острых поражениях кожи (порезы, ссадины, синяки), при неправильном уходе за телом (несоблюдение гигиены, использование слишком грубых салфеток и полотенец, косметики с аллергенами и вредными синтетическими компонентами).

 Механизм развития болезни Гиберта до конца не изучен. Предположительно розовый лишай имеет инфекционно-аллергическую природу. Типичные изменения кожи вызваны воспалительными изменениями толщины эпидермиса и дермы, образованием цитокинов, иммунных комплексов и иммуноглобулинов. Эти реакции приводят к нарушению процессов кератинизации, чрезмерному образованию ороговевших клеток.

 Розовый отрубевидный лишай проявляется преимущественно при продромальных нарушениях, которые включают головные боли, ломоту в теле, недомогание и слабость. Они появляются за 1-3 дня до конкретных кожных поражений. Большинство детей не воспринимают эти признаки или не обращают на них внимания, считая их обычной усталостью, поэтому симптомы обнаруживаются только тогда, когда ребенка и родителей подробно расспрашивают на врачебной консультации.
 В 80% случаев акне проявляется материнским налетом - большим красным пятном круглой или овальной формы, края которого немного возвышаются над поверхностью кожи. Эпидермис в пораженном месте покрыт небольшими беловатыми чешуйками, внешне похожими на папирусную бумагу. Бляшка имеет типичное расположение: спина, живот или грудь, иногда у ребенка поражаются лицо и волосистая часть головы. На ногах не появляется розовый лишай.
 Поражения кожи от первичного очага постепенно распространяются в разные стороны. Вокруг большой пластинки появляются маленькие красные пятна и волдыри, похожие на улей, с четкими границами и округлыми контурами. По форме они похожи на «медальоны» и расположены по линии Лангера. Сыпь покрыта такими же чешуйками, как и материнский налет. Иногда образуются большие пузыри, наполненные прозрачным содержимым.
 В детстве розовый лишай Жиберта характеризуется более активным воспалительным процессом и инфильтрацией по сравнению со взрослыми, поэтому элементы сыпи сопровождаются сильным зудом и дискомфортом. Неприятный кожный покров и субъективные симптомы сохраняются у ребенка 4-8 недель. В большинстве случаев перхоть возникает раз в жизни, но бывают рецидивы дерматоза.
 Ассоциированные симптомы: Зуд волосистой части головы. Ломота в теле. Недомогание. Общая слабость.

 Если не лечить, ребенок может почесать кожу до кровотечения, что является воротами для бактериальной инфекции. В этом случае развивается пиодермия - множественные гнойничковые высыпания на коже, сопровождающиеся болью, зудом, жжением. Еще одно возможное осложнение дерматоза - экзематизация, которая характеризуется появлением типичных для экземы кожных поражений в местах развития розовых лишая.

 Для постановки предварительного диагноза достаточно клинического осмотра детским дерматологом, который обнаруживает материнский налет, «медальоны» и другие характерные черты розового лишая. Установление связи между появлением сыпи и отсроченной вирусной инфекцией, переохлаждением и снижением иммунитета имеет диагностическое значение. Для проверки диагноза и обоснования лечения назначаются лабораторные методы:
 • Кровавые тесты. С точки зрения анализа крови врач смотрит на уровень лейкоцитов и соотношение различных форм, что может указывать на наличие вирусного или иммунного воспалительного процесса в организме ребенка. По показаниям рекомендуется биохимический анализ крови, оценка белков острой фазы и расширенная иммунограмма.
 • Микроскопия соскоба кожи. Некоторые элементы розового лишая напоминают грибковую инфекцию. Чтобы подобрать подходящее лечение, врач исследует под микроскопом образец чешуек: если при диагностике грибковый мицелий не обнаружен, диагноз болезни Гиберта подтверждается.
 • Серологические тесты. У детей групп риска необходимо исключить сифилитическую розеолу, при которой применяется ряд лабораторных методов. Для скрининговой диагностики используется РИФ, а в случае сомнительных результатов исследование дополняется реакцией Вассермана (РСК) и реакцией иммобилизации бледных трепонем.

 Лечение начинается с соответствующей гигиены, диеты и изменения образа жизни. Чтобы не спровоцировать новые высыпания, необходимо максимально ограничить травму кожи. Поэтому врачи разрешают один раз в день быстро принимать гигиенический душ с гипоаллергенным мылом или гелем. Не следует после купания натирать тело ребенка полотенцем. Одежда должна быть из натуральных тканей, не вызывающих потоотделения и раздражения.
 Поскольку розацеа лишая может быть связана с аллергическими реакциями организма, лечение дополняется гипоаллергенной диетой. Мед, цитрусовые, орехи и другие продукты, которые могут повысить осведомленность ребенка, исключаются из рациона. Детям запрещено загорать и подолгу находиться на солнце. Поскольку кремы с SPF могут вызвать дополнительное раздражение кожи, их не используют. Если летом появляется лишай, избегайте длительных прогулок на открытом солнце.
 Часто болезнь не требует приема лекарств, проходит самостоятельно через 1-1,5 месяца. Медикаментозное лечение требуется при выраженных субъективных симптомах лишая или обширных кожных поражениях. Для лечения болезни Жибера детям назначают препараты из разных фармакологических групп:
 • кортикостероиды. Дискомфорт и зуд, связанные с дерматозом, лечат с помощью кремов и мазей, которые содержат противовоспалительные гормоны местного действия. Детям дают невсасывающиеся составы с минимальной концентрацией глюкокортикоидов.
 • антигистаминные препараты. Лекарство в таблетках рекомендуется при сильном отеке кожи и болезненном зуде, который не снимается местными средствами. Как правило, используются современные препараты 2-3 поколений, которые хорошо переносятся ребенком и не вызывают сонливости.
 • Гипосенсибилизирующие препараты. В детской дерматологии тиосульфат натрия вводят в виде раствора для приема внутрь или внутривенной инъекции. Он обладает высокой детоксикационной способностью и эффективен для остановки активного иммунного воспалительного процесса.
 • Антибиотики. Противомикробное лечение назначают по строгим показаниям, если у ребенка диагностированы хронические очаги инфекции (тонзиллит, риносинусит, холецистит). Подбор терапии осуществляется эмпирически, в основном используются макролиды и пенициллины.

 1. Способ дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей/ М.А. Уфимцева// РМЖ. 2018.
 2. Лишай розовый Жибера. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 2016.
 3. Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей/ Д.Ю. Овсянников// Детские инфекции. 2015.
 4. Розовый лишай/ В.П. Адаскевич// Дерматология. Приложение к журналу сonsilium Medicum. 2013.