Heat stroke in children

• ICD-10
• T67.0 Heatstroke and sunstroke

 Тепловой удар у младенцев возникает при высоких температурах окружающей среды. Факторы риска включают одежду из слишком теплых синтетических тканей, отсутствие ветра и свежего воздуха, а также обезвоживание. В начальной стадии перегрев проявляется плачем и капризностью, повышенной жаждой, вялостью и апатией. Тяжелая степень теплового удара характеризуется потерей сознания, повышением температуры до 40-42 ° С, судорогами. Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Для лечения легких форм достаточно первой помощи, а при ухудшении самочувствия инфузионную и медикаментозную терапию проводят в условиях стационара.

 Тепловой удар как одна из крайних разновидностей гипертермии - распространенная проблема в современной педиатрии, особенно у младенцев и маленьких детей. У младенцев недостаточно развиты механизмы адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды, поэтому они гораздо чаще страдают от перегрева, чем взрослые. Без своевременной помощи гипертермия может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. По статистике от 15 до 20 детей ежегодно умирают в России, если их оставляют в закрытой машине и они страдают тепловым ударом.

 Тепловой удар - следствие патологического повышения температуры внутренней среды организма выше нормальных значений. Она принципиально отличается от лихорадки тем, что вызывается нарушением механизмов терморегуляции без участия специфических инфекционных или эндогенных пирогенов. Развитию теплового удара у детей способствуют:
 • Жаркая погода. Это основная причина неисправности, возникающей при высоких температурах окружающей среды. При сочетании тепла и прямых солнечных лучей ухудшение происходит еще быстрее.
 • Несезонная одежда. Родители часто заворачивают маленьких детей и одевают их независимо от погоды. Перегревание возможно даже в относительно прохладный летний день, если ребенок носит несколько слоев одежды, препятствующих воздухообмену и охлаждению кожи. Ситуация усугубляется, когда вещи из пластика.
 • Недостаток свежего воздуха. Тепловой удар чаще встречается в жарких душных помещениях, чем на улице летом. Высокая температура и недостаток кислорода оказывают комплексное негативное влияние на мозг, быстро приводя к обморокам и нарушениям кровообращения у детей.

 Характерной чертой теплового удара является быстрое нарушение механизмов компенсации, вследствие чего температура тела быстро повышается, достигая опасных значений 40-41 ° С. Перегрев сопровождается нарушением функции всех органов ребенка. В первую очередь от гипертермии страдает сердечно-сосудистая система, для которой характерны изменения сердечного выброса и артериального давления, нарушения микроциркуляции.
 Из-за изменения кровотока и патологической направленности обмена веществ у детей начинается ацидоз. Помимо существующих проблем, он вызывает гипоксемию и гипоксию, активирует анаэробную деградацию глюкозы для обеспечения энергией тканевого метаболизма. Важным звеном в патогенезе теплового удара является обезвоживание ребенка из-за повышенного выведения жидкости с потом и учащенного дыхания.

 На этапе компенсации развивается термический неврастенический синдром, который необходимо своевременно соблюдать. Ребенок становится необычно вялым и сонным, перестает играть и бегать, может быть капризным и плакать без видимой причины. Дети постарше жалуются на сонливость, головную боль, сухость во рту и усиление жажды. Эта стадия соответствует небольшому повышению температуры тела.
 По мере прогрессирования теплового удара развиваются апатия и летаргия. Кожа становится красной или, наоборот, слишком бледной. Ощущение, что голова и туловище горячие, конечности могут быть холодными и мокрыми от пота. Губы пересыхают, выделяется очень мало слюны. В это время ребенок отказывается от воды. Без надлежащего лечения вы потеряете сознание.
 У младенцев перегрев происходит быстрее и протекает гораздо серьезнее. Рвота и диарея часто являются первыми признаками теплового удара, который ухудшает клиническую картину и приводит к быстрому обезвоживанию. Младенцы быстро становятся сонливыми и могут терять сознание, иногда развивается гипертермическая кома. Повышение температуры до фебрильных значений вызывает судорожный синдром.
 Ассоциированные симптомы: Апатия. Общая слабость. Жажда. Заторможенность. Мелькание мушек перед глазами. Недомогание. Потливость. Сильная жажда. Судороги в ногах.

 В стадии декомпенсации теплового удара происходит массовое отравление организма. Активно накапливаются азотсодержащие продукты распада белков, метаболиты перекисного окисления липидов, молекулы со «средней массой». Нарушение сопровождается распадом эритроцитов, увеличением проницаемости стенок сосудов и повышением свертываемости крови.
 В результате дистрофии миокарда, снижения выработки и выброса высокоэнергетических молекул (АТФ), дисбаланса электролитов крови у детей возникает острая сердечная недостаточность. При гипертермии наблюдаются нарушения нервной регуляции и работы жизненно важных центров продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение. Тяжелый тепловой удар - опасное для жизни состояние, которое в 10-50% случаев приводит к смерти без лечения.

 Перегрев у ребенка требует быстрых действий со стороны педиатра или врача скорой помощи, поэтому лабораторные и приборные исследования в повседневной практике не проводятся. Специалист ставит диагноз после измерения температуры, оценки клинической картины и физических данных. Диагностика теплового удара у детей несложная и проводится даже на доклиническом этапе.
 Анализы назначают после оказания первой помощи, если состояние ребенка остается средним или тяжелым. Для оценки степени обезвоживания имеет значение гемограмма, на которой определяется повышение гематокрита и количества эритроцитов. Отравление организма азотсодержащими соединениями оценивается по результатам биохимического исследования. Иногда делают коагулограмму, чтобы увидеть показатели свертывания крови.

 Первая медицинская помощь оказывается ребенку на месте. Пострадавшего переводят в прохладное, хорошо проветриваемое помещение; если это невозможно, их помещают в тень. Основная часть одежды снимается, тело и лицо протираются влажной тканью. Когда состояние ребенка удовлетворительное, ему дают небольшими глотками прохладную воду. При легкой степени теплового удара этих мер достаточно, госпитализация не требуется.
 При ухудшении состояния пациента принимается решение о лечении в стационаре или отделении интенсивной терапии. Для восполнения потерь жидкости проводят парентеральную регидратацию физиологическими растворами комнатной температуры, которые одновременно выполняют функцию физического охлаждения. Если у детей возникают судороги, рекомендуются бензодиазепиновые препараты. Жаропонижающие средства не применяют, так как они неэффективны при тепловом ударе.

 При легкой и средней формах теплового удара после оказания первой помощи состояние пациента быстро улучшается, патологические симптомы исчезают бесследно. Чем старше ребенок, тем благоприятнее прогноз. Тяжелые варианты гипертермии у новорожденных опасны, особенно при отсроченном обнаружении симптомов и отсроченном начале лечения.

 Чтобы избежать теплового удара в жаркую погоду, рекомендуется гулять с малышом до 10-11 и после 16-17. Одевайте малыша в легкие вещи из натуральных тканей, обязательно используйте головной убор. Выраженность гипертермии у детей напрямую связана с обезвоживанием, поэтому всегда следует иметь при себе бутылку воды, компота или плохо заваренный чай. Ребенку можно пить каждые 20-30 минут по несколько глотков.

 1. Детские болезни: Учебник для вузов (том 1). 8-е изд. Н.П. Шабалов. 2017.
 2. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при перегревании и тепловом ударе / А.Н. Тулупов, В.Н. Лапшин, Ю.М. Михайлов. 2011.
 3. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар. П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. 2010.
 4. Предотвращение гибели детей, оставленных в закрытом автомобиле. В.В. Чеберяк // Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки». 2019.

• Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе