Intestinal phlegmon

• ICD-10
• K63.8 Other specified diseases of intestine

 Это гнойное воспаление кишечной стенки. Острая форма заболевания проявляется резкими разлитыми болями в животе, повторной рвотой, повышением температуры тела до 39-40 ° С. Хроническое течение процесса характеризуется постоянными запорами, дискомфортом и легкой болью. Наиболее точным способом выявления кишечной флегмоны является проведение диагностической лапароскопии. Вспомогательные методы включают ультразвук, рентгенографию прохождения бария, анализы крови и асцитную жидкость. При флегмоне проводится хирургическое лечение: резекция пораженной кишки с образованием анастомоза.

 Кишечная флегмона - очень редкое хирургическое заболевание. Как правило, состояние возникает у пациентов среднего возраста (от 35 до 55 лет). У женщин и мужчин заболевание диагностируется с одинаковой частотой. В литературе описаны случаи гнойного воспаления кишечника у младенцев (после 2 месяцев) и детей старшего возраста. Типичным местом расположения флегмоны является терминальная подвздошная кишка с восходящим распределением в тонкой кишке. Большая значимость патологии для врачей обусловлена трудностями предоперационной диагностики и высокой частотой осложнений.

 Флегмона вызвана инфекцией кишечной стенки патогенными бактериями. Гнойное воспаление чаще всего приводит к стрептококкам, стафилококкам или кишечной палочке. Интенсивность и распространенность поражения определяется многими факторами: вирулентностью возбудителя, состоянием местного и общего иммунитета. Абдоминальная хирургия выявляет несколько факторов, способствующих развитию флегмоны:
 • Воспалительное заболевание кишечника. Длительный патологический процесс нарушает барьерную функцию кишечной стенки, делая ее проницаемой для патогенных бактерий. Микроорганизмы реже проникают из просвета кишечника под слизистую оболочку - при контакте с прилегающим гнойным очагом.
 • Контакт с инородными телами. Объекты, которые являются большими или имеют острый край, повреждают стенку кишечника. Бактерии очень быстро проникают в микроразрушения. Наиболее опасная ситуация возникает с перфорацией кишечника, когда брюшная полость заражена.
 • Нарушения кровообращения. Заболевание адгезией важно при развитии флегмоны, хронической кишечной ишемии вследствие брыжеечного тромбоза. Нарушения кровообращения и микроциркуляции, уменьшение трофики тканей создают благоприятные условия для развития бактериальных инфекций.
 К редким предрасполагающим факторам заболевания относятся кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), глистная инвазия - чистотел, тениарин, описторхоз. При резком снижении иммунитета флегмона иногда поражает пациентов с циррозом и асцитом. Риск заболевания увеличивается при сопутствующем атеросклерозе, который связан с ухудшением кровотока в ветвях брюшной аорты. Гнойный процесс в кишечнике встречается у 1-2% больных раком, которые получают лучевую терапию при опухолях брюшной полости и малого таза.

 Особенностью течения кишечной мокроты является расположение первичного очага в подслизистой оболочке кишечной стенки. Затем диффузное воспаление распространяется как внутри страны, захватывая мышцы и серозную оболочку, так и по кишечнику. Размеры воспалительного инфильтрата варьируются от нескольких сантиметров до полуметра и более. Сегментарное изменение характерно для заболевания, когда гнойные очаги возникают попеременно с неизмененными участками кишечника.
 Флегмона характеризуется сильным отеком кишечника и нарушением сократимости мышечного слоя его стенки. В результате просвет кишечника сужается до полной обструкции стула. На поздних стадиях флегмоны интерстициальные нервные сплетения повреждаются, что вызывает парез и патологическое расширение просвета кишечника.

 Острый воспалительный процесс начинается внезапно с сильной боли в животе. Расположение и интенсивность болевого синдрома различны. Боль усиливается при изгибах и наклонах тела, при глубоком дыхании. Живот умеренно вздут, болезнен даже при легком надавливании. Одновременно с болью температура тела поднимается до субфебрильных цифр, и через несколько часов начинается жар.
 Затем добавляется рвота съеденной пищей, смешанной с желчью. Язык сухой, покрыт серым или желтоватым налетом. Пациент испытывает сильную слабость, занимает вынужденное фиксированное положение. С сильной болью человек становится беспокойным, стонет, поворачивается ко сну, пытаясь найти более удобное положение. Отек постепенно усиливается, стул и газ не исчезают.
 Хроническая флегмона характеризуется более благоприятной удаленной историей. Общее состояние больных остается удовлетворительным, симптомы отравления слабые. Температура часто нормальная, иногда определяется субфебрильное состояние. Из-за прогрессирующего сужения кишечника пациенты жалуются на постоянные запоры и экскрецию фекалий небольшими порциями. Беспокоит умеренная боль в животе без четкой локализации.
 Ассоциированные симптомы: Боль по всему животу. Высокая температура тела. Метеоризм. Рвота желчью. Рвота пищей. Общая слабость. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.

 Страшное следствие невыявленной флегмоны - гнойное слияние и перфорация кишечной стенки с развитием перитонита. Болезнь чрезвычайно серьезна. Смертность при разлитом перитоните колеблется от 10% до 50%, что зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При быстром отграничении воспалительного процесса в брюшной полости образуются кишечные абсцессы.
 Если место флегмоны прилегает к соседнему органу, существует риск перфорации и образования свища. При сильном набухании кишечной стенки и полном перекрытии просвета возникает механическая кишечная непроходимость. В случае нарушения иннервации кишечника обструкция становится паралитической. Хроническая флегмона опасна для развития спаек.

 Диагностика флегмоны трудна даже для опытных специалистов из-за сходства клинических симптомов с другими заболеваниями, которые имеют клиническую картину «острого живота». Во время физического обследования хирург обнаруживает боль и защитное напряжение в передней брюшной стенке. Иногда можно пальпировать эластичное и чувствительное к пальпации утолщение по кишечнику. Ряд исследований используется для диагностики:
 • УЗИ. УЗИ брюшной полости - это метод скрининга, используемый для исключения более типичных и распространенных патологий. В случае флегмоны ультразвуковая диагностика не имеет смысла из-за кишечного паралича и скопления газа. Ультразвук показывает только очень большие очаги слияния гнойной ткани.
 • Рентгенологическое обследование. Рентгенография прохождения смеси бария через кишечник является информативным методом для хронического варианта флегмоны. Гнойный фокус на рентгеновском изображении показан как дефект наполнения с четкими контурами, который сужает просвет кишечника. КТ используется для уточнения диагноза острой флегмоны.
 Это самый точный метод диагностики. На мониторе врач видит утолщенный участок кишечника с гиперемией серозной оболочки, точечными кровоизлияниями и фибринозной бляшкой. Мутный экссудат накапливается в брюшной полости.
 • Лабораторные методы. В клиническом анализе крови на острую флегмону обнаруживается лейкоцитоз со смещением формулы лейкоцитов влево, увеличение СОЭ. Характерно увеличение показателей острой фазы крови. При осложнении флегмонозного асцита экссудат взят для анализа лапароцентезом.

 Медикаментозное лечение возможно только при хроническом течении заболевания и отсутствии серьезных клинических симптомов. Используется массивная антибактериальная терапия, которая включает 2-3 препарата с различным спектром действия. Для устранения интоксикации назначают внутривенную инфузионную терапию солевыми и коллоидными растворами. Для устранения пареза кишечника используются антихолинэстеразные препараты.
 Ранняя хирургия - единственное радикальное лечение, которое обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Большинство операций с острой флегмоной выполняются в срочном порядке. Объем лечения определяется локализацией гнойного очага, общим состоянием больного и отсутствием воспаления. Абдоминальные хирурги предпочитают открытый доступ - лапаротомию.
 Для устранения абсцесса пораженную часть кишечника иссекают в здоровых тканях с последующим анастомозом. У онкологических или истощенных пациентов они ограничиваются образованием кишечной стомы и тщательным дренированием брюшной полости. У детей по возможности избегают резекции кишечника из-за высокой инвазивности операций на растущем организме.

 1. Инфекции в хирургии: руководство для врачей/ В. Гостищев. 2007.
 2. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, тонкого и толстого кишечника / В.И. Русаков. 1996.
 3. Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии. Автореферат диссертации / М.М. Наумов. 2002.

• Кишечная стома у взрослых