Testicular infarction

• ICD-10
• N50.9 Disorder of male genital organs, unspecified

 Это некроз ткани железы из-за нарушений кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется плотное и болезненное образование, сопровождающееся отеком. Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, сходные с острым ориоэпидидимитом, перекрут: сильная боль, увеличение мошонки на пораженной стороне, гиперемия. Диагноз основывается на результатах УЗИ с допплерографией, магнитно-резонансным и гистологическим исследованием. Неоднозначность данных является показателем диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализовать кровоток предполагает орхиэктомию.

 Инфаркт яичка регистрируется у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляется некроз гонады в результате ишемии; гибель тканей яичка вследствие сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% случаев точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры. По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% всех случаев неотложной урологической патологии, дети - 20%. Специалисты по клинической андрологии и урологии считают первоочередную тактику активного лечения для проверки ишемии любого генеза приоритетной, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

 Инфаркт яичка усиливает сдавление яичка, скручивание сосудистой ножки или закупорку просвета яичечной артерии. Патология может быть полной (с участием всей гонады) или сегментарной (с некротизацией части железы). Масштаб поражения зависит от тяжести провоцирующего фактора, от наличия сопутствующих состояний, которые приводят к изменениям в кровеносной системе или кровеносных сосудах: васкулит, периартериит, серповидноклеточная анемия. Условия, которые вызывают часть или все яичко к некрозу, включают:
 Повреждение яичка при прямом ударе часто сопровождается разрывом кровеносных сосудов. Сжатие магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и излишнее кровообращение, что вызывает голод с кислородом, разрушение тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех структур яичка. Некоторые специалисты считают асфиксию во время родов провоцирующим фактором при инфаркте яичка у новорожденного.
 • Срочные состояния. Когда гонада переворачивается, приток и отток крови нарушается. Предрасполагающим фактором является крипторхизм. Полное скручивание потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, которая вызывает инфаркт яичка. Запасная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия, которая не связана с неотложными состояниями, встречается реже из-за обилия крови в яичках.
 • Воспалительный процесс. Инфаркт редко вызывается орхитом, но иммуносупрессия на фоне любого генеза (ВИЧ-инфекция, диабет, гормоны) без своевременной соответствующей терапии может привести к некрозу тканевых структур из-за отека, который препятствует циркуляции крови. Ишемическое воспаление в яичках происходит через 2-3 дня после вмешательства в органах малого таза, вследствие чего структуры, отвечающие за жизнеобеспечение структур яичка, повреждаются. Это связано не только с изменениями, но и с тромбозом, ангиоспазмом.
 Предрасполагающие факторы включают резкое повышение давления в животе из-за переутомления, мастурбации и интенсивного общения. Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, при котором образование холестериновой эмболии может привести к закрытию сосуда питания. Вероятность локальной ишемии возрастает из-за врожденных пороков развития, микроангиопатии как осложнения диабета и обтягивающего нижнего белья.

 Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровотечение с нарушением целостности сосудов, во втором - развитие острой ишемии вследствие сдавления или обструкции. Ишемический инфаркт вызван любым фактором, который прерывает кровоснабжение генитальной железы яичечной артерии: перекрут, сгусток крови, большой, неподвижный эмбол и изменение кровеносных сосудов из-за тяжелого васкулита. Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов начинается ишемия и гибель яичкообразных структур.
 Геморрагический инфаркт, как правило, сегментарный, связан с эмболическими явлениями, нарушением микроциркуляции. Патология является вторичной по отношению к операции по поводу паховых грыж, варикоцеле. Подобные изменения происходят с ортоэпидидимитом, когда венозное кровообращение нарушается массивным воспалительным отеком. Условия, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей. Есть наблюдения за развитием геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

 Выделяется геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта. Прекращение образования сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны считается подострым процессом. Хронический инфаркт вызван вспышками склеротических семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом. В зависимости от масштаба поражения развивается следующее:
 • Сегментарный сердечный приступ. Это редко, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, в 70-80% это считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но чаще - поражения верхнего сегмента половой железы. Характер патологии чаще всего устанавливается после орхиэктомии на основании результатов гистологического исследования.
 • Тотальный сердечный приступ. В основном это регистрируется у детей препубертатного возраста и мальчиков, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт выявляется на фоне острого орхиепидидита.

 Наиболее распространенным симптомом процесса фокусировки является боль в яичках, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки. Пальпирующе болезненно неподвижен (припаян к окружающим тканям, часто в верхнем полюсе железы), само яичко несколько опухшее, остальные ткани не изменены. Симптомы обычно усиливаются в течение 2-3 дней, и боль может быть ослаблена.
 При полном поражении гонады клинические проявления оживляются, боль внезапно возникает из-за основной патологии - синяка, перекрута, защемления. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное и напряженное. Цвет кожи изменчив, сначала ишемия приводит к беловатому цвету (нет микроциркуляции крови), затем появляется синеватый цвет, отмечается повышение температуры. Степень выраженности ощущений граничит с болевым шоком, типичной тахикардией, бледностью, липким потом, коллапсом. Иногда возникает тошнота, рвота, растерянность.
 Ассоциированные симптомы: Боль в мошонке. Боль в яичках.

 Инфаркт яичка является осложнением многих урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере половых желез. В одностороннем процессе выработка спермы и выработка тестостерона выполняются второй половой железой. При наличии сопутствующих сосудистых патологий или на фоне двусторонних поражений, например, из-за недоразвития связочного аппарата, который прикрепляет яички к мошонке, повторение ситуации нельзя исключать. Повторные инфаркты могут приводить к гипогонадизму при гормональной заместительной терапии, бесплодию.
 Первоначально некроз является асептическим, но с прикреплением вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции. Существует вероятность возникновения абсцесса, выше риск развития гангрены Фурнье, гнойного некротического фасциита с высокой смертностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии наблюдается снижение половой функции, что также связано с психологическими аспектами. Пациенты после консервативного лечения должны находиться под наблюдением уролога из-за повышенной вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

 Ранняя диагностика острых мошоночных состояний чрезвычайно важна, так как начало своевременного лечения предупреждает об осложнениях. После разговора с пациентом, в ходе которого выясняются обстоятельства развития заболевания и сопутствующие факторы, уролог проводит физикальное обследование. Использование современных методов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) с очаговым инфарктом позволяет избежать проведения органосохраняющих операций. Диагностический алгоритм включает в себя:
 • Лабораторные испытания. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, СОЭ ускоряется, обнаруживается реактивный белок С; показатели имеют тенденцию к увеличению. Для дифференциального диагноза между очаговым инфарктом миокарда и злокачественным новообразованием гонады назначаются тесты на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые увеличивают рак в 60% случаев.
 • Методы визуализации. Ультразвуковое сканирование считается золотым стандартом для всех видов боли в мошонке. В случае локализованного инфаркта миокарда локализуется гипоэхогенное клиновидное повреждение с ишемическими симптомами. Если результаты неубедительны (подозрение на гиповаскулярную опухоль), показывается МРТ гениталий. Двустороннее сканирование позволяет оценить пульсацию яичечной артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
 • Операция поиска. Если невозможно определить причины возникновения острой мошонки, они прибегают к диагностическому хирургическому вмешательству: им разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичек, аппендицита, взвесей аппендицита, сосудистого пучка). При необходимости выполните detorsio (откручивание) при переворачивании яичка, оцените жизнеспособность ткани.
 Дифференциальный диагноз ставится при аллергическом отеке мошонки, гнойно-воспалительных заболеваниях: абсцесс, флегмона, рожа. При частичном инфаркте гонады опухоль всегда подозревается. Ортоэпидидимит, помимо сильной боли в яичках, приводит к значительному повышению температуры, но гипертермия может развиться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка. Окончательный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования.

 В случае обширного инфаркта миокарда яичко не применяется. Тактика борьбы с сегментарным некрозом остается спорной, но уверенности относительно локального изменения в подтверждении дуплексного сканирования и МРТ позволила возможности назначать лекарства, чтобы улучшить кровообращение, спазмолитическое, крови тоньше. Состояние - это динамический мониторинг состояния. Когда терапия терпит неудачу, фокус повышается, они прибегают к хирургическому вмешательству.
 Урологи считают это состояние срочным, операции проводятся в экстренной ситуации. В локализованной форме целью вмешательства является поддержание здоровой ткани яичка. Частичная орхидэктомия считается лучшим выбором для молодых пациентов. Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта яичка приводят к операции на органах из-за невозможности исключить злокачественное поражение.
 После воздействия на яичко врач оценивает цвет железистой ткани. В крупных центрах при гистологическом исследовании во время операции можно различить опухоль и очаговый инфаркт. Когда выполняется инверсия, выполняется разматывание; после восстановления кровотока яичко фиксируется на мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт включает в себя тотальную орхиэктомию из-за вероятности гнойно-некротического процесса, атрофии со злокачественным новообразованием. В отдаленном периоде возможна пластическая операция с восстановлением нормального анатомического размера мошонки.
 Инфаркт яичка. Макро устройство. (фото Давыдова Д.С.
 В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, препараты для улучшения кровообращения и витамины. Чтобы предотвратить гидроцеле, рекомендуется носить подвесной, чтобы избежать подъема веса. Половая жизнь может быть возобновлена через 4-6 недель. Перенесенная ишемия отрицательно влияет на сперматогенез, даже при благоприятном течении в течение 36-40 недель, полная выработка спермы и тестостерона пораженной гонадой остается нарушенной.

Лечение инфаркта яичка.

 На выбор методов лечения влияет патогенный фактор, возможность восстановления кровотока и возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью обструкции сосудов семенного канатика. При ишемии, продолжающейся менее 6 часов при 90-100%, вероятность успешного исхода остается. Через 12-24 часа гибель ткани регистрируется на 20-50%. Через один день вероятность сохранения яичка составляет от 0 до 10%, что требует проведения орхиэктомии. При полном сердечном приступе половая железа полностью удаляется. При сегментарном процессе возможно локальное удаление измененных тканей.

 При своевременном ведении и лечении прогноз на жизнь благоприятный. После односторонней травмы, состояние гипогонадизма (андрогенная недостаточность), бесплодие не развивается. Недиагностированный инфаркт яичка на фоне скручивания сосудов пуповины со спонтанным вывихом (разматыванием) приводит к атрофии железы с риском возникновения злокачественных новообразований, поэтому рекомендуется удалять яичко даже при отсутствии боли.

 Профилактика означает тщательный подход к органам мошонки: ношение защитного снаряжения во время травматических занятий спортом, подбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний. Предотвращение случайного секса предотвращает заражение венерическими заболеваниями, что часто осложняет орхит. При сосудистых патологиях важно принимать лекарства для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки. Новорожденных следует обследовать у уролога для быстрого выявления крипторхизма.

 1. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. Автореферат диссертации/ Мажид Амин Абдуль-Кадер Могаллес - 2004.
 2. Идиопатический инфаркт яичка. Острые заболевания яичка у детей: Практическое руководство/ Болотов Ю.Н. 2014.
 3. Segmental testicular infarction: conservative management is feasible and safe/ Madaan S, Joniau S, Klockaerts K сosta M, сalleja R, вall RY, вurgess N. Eur Urol - 2008 - №53.