Description
Уретральные боли сопровождаются уретритом, камнями, инородными телами, травматическими повреждениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями уретры. Выявляется при состояниях, сопровождающихся хронической непроходимостью уретры, некоторыми андрологическими и гинекологическими патологиями. Большую часть времени она носит колющий характер, связанный с мочеиспусканием. Для установления причины симптома собирают жалобы, проводят внешний осмотр, рентгенологические и лабораторные исследования. Лечение включает антибактериальные средства, НПВП, иммуностимуляторы, физиотерапию, оперативные вмешательства.
Additional facts
Уретрит - это группа заболеваний, как правило, инфекционного характера. Реже патология развивается на фоне аллергии, воздействия токсических веществ или радиации. Основные проявления - зуд, жжение и боль при мочеиспускании, патологические выделения из уретры. Клиническая картина несколько различается в зависимости от вида возбудителя:
• Неспецифический уретрит. При остром первичном воспалении симптомы выражены умеренно, выделения слизисто-гнойные или гнойные. У больных хроническим уретритом может отсутствовать боль, небольшое жжение и зуд. Вторичное воспаление возникает на фоне общих инфекций, сопровождается слабовыраженными болями при мочеиспускании, скудными слизисто-гнойными выделениями.
• Гонорея. Симптомы появляются через 3-7 дней после полового контакта с инфицированным партнером или (реже) бытового заражения. Острый уретрит возникает внезапно. Проявляется резью, болезненностью и жжением в сочетании с обильными, гнойными, серо-желтыми, кремового цвета выделениями. При распространении процесса на заднюю стенку канала у мужчин температура тела повышается до лихорадочных значений. При хронической форме покалывание появляется только в начале мочеиспускания.
• Трихомониаз и хламидиоз. Типично стертое, бессимптомное течение при этих вариантах. Преобладают зуд и жжение, боль незначительна или отсутствует. При трихомониазе выделения пенистые, беловатые, при хламидиозе - желтоватые, водянистые или слизисто-гнойные. У больных хламидиозом может развиться синдром Рейтера.
• Кандидозный уретрит. Также протекает бессимптомно. Легкий зуд и легкое жжение дополняются скудными белесыми выделениями, иногда непродолжительными, неинтенсивными болезненными ощущениями при мочеиспускании.
Неспецифическое бактериальное, реже специфическое воспаление возникает не только у взрослых, но и у больных молодого возраста. Патологии наиболее подвержены пациенты в возрасте 2-4 лет. Уретрит у детей проявляется болью и жжением при отхождении мочи, иногда тупой тянущей болью внизу живота. Могут быть внезапные болезненные позывы, частое мочеиспускание, в том числе ночью.
Чаще страдают мужчины. Преобладают вторичные конкременты, спускающиеся в просвет уретры из почек или мочевого пузыря. Травматизация стенок органа подвижным камнем сопровождается внезапной интенсивной резкой болью. Наблюдаются затруднения мочеиспускания, ослабление и рассредоточение струи, гематурия. Полная обтурация проявляется острой задержкой мочи. Мужчины с камнями задней уретры жалуются на боль при сидении и ходьбе.
Инородные тела в уретре чаще встречаются у детей и юношей. Первая категория вводит посторонние предметы из любопытства, вторая - во время мастурбации. При прикосновении к мелким гладким предметам наблюдаются небольшие боли и дискомфорт, которые постепенно уменьшаются, но вновь появляются при половом возбуждении и мочеиспускании.
Острые и крупные предметы вызывают резкую боль, сильные позывы, выраженное беспокойство, гематурию, а при закупорке уретры - кровянистые выделения. В результате часто развивается уретрит с болью и жжением в уретре, промежности и половом члене, общей гипертермией, интоксикационным синдромом.
Мужчины также преобладают среди пострадавших с травмами. В половине случаев патология протекает с тяжелыми переломами костей таза. Неполный разрыв характеризуется острой болью, спазмами, затрудненным мочеиспусканием, кровью в первой порции мочи, гематомами мошонки и промежности. При полных перерывах моча не выходит. Больные жалуются на сильные боли в уретре и внизу живота, безрезультатные позывы.
Эпителиальные (бородавки, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, миомы, ангиомы и ) доброкачественные опухоли длительное время протекают бессимптомно. Затем появляются и медленно нарастают зуд и жжение, дискомфорт и боль при мочеиспускании, изменения струи, контактные кровянистые выделения и примеси крови в моче. При заражении болевой синдром усиливается, отмечаются боли. У женщин может быть диспареуния.
Полипы чаще встречаются у людей старше 45 лет. Клинические проявления напоминают уретрит или цистит. Жжение и болезненные ощущения в уретре появляются при мочеиспускании, при ходьбе и половом акте. Разновидностью полипа является карункул, который развивается у женщин в период менопаузы. Отмечаются боли во время и после завершения мочеиспускания, усиление позывов, разбрызгивание струи, иногда - уретроррагия. Патология нередко осложняется затяжным течением тяжелого цистита и уретрита, выраженной диспареунией.
Злокачественные опухоли у мужчин характеризуются затрудненным мочеиспусканием, наличием уплотнений, кровоизлияний в уретру, гнойных выделений. Боль возникает по мере распространения процесса, иррадиирует в промежность, сочетается с отеком полового члена и мошонки, воспалением паховых лимфатических узлов. У женщин с раком уретры наблюдают боль и жжение в уретре, диспареунию, уретральное кровотечение, недержание мочи. По мере продвижения опухоли во влагалище появляется боль в молочной железе.
Образуется при стриктурах и клапанах уретры. Клапаны уретры чаще встречаются в раннем детстве, реже у взрослых мужчин, перенесших урологические операции и манипуляции. Больных беспокоят умеренные боли при мочеиспускании, реактивная вялость, ночные позывы. Среди больных со стриктурами уретры в 2-4 раза больше мужчин. Боль - факультативный симптом, появляющийся на фоне слабости и плескания струи, ощущения неполного опорожнения детрузора.
При осложненном течении дивертикулов отмечают боли в уретре и в пахово-подвздошной области, сочетающиеся с недержанием мочи, поллакиурией, дизурией. Обычно затрудненное и болезненное мочеиспускание прерывистой струей с постоянной императивностью и подтеканием мочи даже после опорожнения мочевого пузыря. Возможны пиурия и гематурия. Большие дивертикулы затрудняют половой акт из-за отека и боли во влагалище.
Диагностируется у девочек-подростков и женщин в климактерическом периоде. Больные жалуются на ощущение инородного тела, сопровождающееся жжением и болью. В области наружного отверстия уретры выявляют болезненное плотное синюшное или розоватое образование. Отмечаются частые болезненные позывы, возможно недержание мочи. При отеке слизистой оболочки развивается острая ишиурия.
Боли и боли в уретре сопровождают многие заболевания мочевого пузыря:
• Цистит. Острые, хронические, посткоитальные, интерстициальные.
• Объемные образования. Кисты мочевого пузыря, доброкачественные опухоли, карциномы.
• Аварийные состояния. Травматические повреждения и инородные тела мочевого пузыря, острая задержка мочи, парацистит.
• Цистолитиаз.
Боль в уретре особенно выражена при остром простатите. Сочетается с болями в промежности и крестцовой области, иногда иррадиирующими в задний проход. Отмечаются боли и учащение мочеиспускания, возможны задержка мочи, затруднение дефекации. При хроническом простатите боль в уретре, над лобком, в паху и промежности ноющая, постоянная, усиливается на начальном и конечном этапах мочеиспускания.
Боль в уретре при простатите у детей появляется во время мочеиспускания, дополняется постоянными тянущими болями и дискомфортом в промежности, внизу живота, отдающими в мошонку и прямую кишку. Наряду с простатитом боли в уретре иногда сопровождают рак предстательной железы и аденому предстательной железы, которые развиваются преимущественно в пожилом возрасте. Боль возникает во время эякуляции или мочеиспускания. Сочетается с болями в тазу, промежности, над лобком, дизурией и ишурией.
У 80% женщин с уретральными кистами наблюдаются частое давление, боли в уретре, спазмы, чувство жжения, слизистые выделения из уретры. В зоне рта прощупывается эластичное образование. Другой причиной болей, сильного дискомфорта, жжения и болей при мочеиспускании может быть вестибуло-вагинальное лицемерие.
Уретроцистоскопия.
• Неспецифический уретрит. При остром первичном воспалении симптомы выражены умеренно, выделения слизисто-гнойные или гнойные. У больных хроническим уретритом может отсутствовать боль, небольшое жжение и зуд. Вторичное воспаление возникает на фоне общих инфекций, сопровождается слабовыраженными болями при мочеиспускании, скудными слизисто-гнойными выделениями.
• Гонорея. Симптомы появляются через 3-7 дней после полового контакта с инфицированным партнером или (реже) бытового заражения. Острый уретрит возникает внезапно. Проявляется резью, болезненностью и жжением в сочетании с обильными, гнойными, серо-желтыми, кремового цвета выделениями. При распространении процесса на заднюю стенку канала у мужчин температура тела повышается до лихорадочных значений. При хронической форме покалывание появляется только в начале мочеиспускания.
• Трихомониаз и хламидиоз. Типично стертое, бессимптомное течение при этих вариантах. Преобладают зуд и жжение, боль незначительна или отсутствует. При трихомониазе выделения пенистые, беловатые, при хламидиозе - желтоватые, водянистые или слизисто-гнойные. У больных хламидиозом может развиться синдром Рейтера.
• Кандидозный уретрит. Также протекает бессимптомно. Легкий зуд и легкое жжение дополняются скудными белесыми выделениями, иногда непродолжительными, неинтенсивными болезненными ощущениями при мочеиспускании.
Неспецифическое бактериальное, реже специфическое воспаление возникает не только у взрослых, но и у больных молодого возраста. Патологии наиболее подвержены пациенты в возрасте 2-4 лет. Уретрит у детей проявляется болью и жжением при отхождении мочи, иногда тупой тянущей болью внизу живота. Могут быть внезапные болезненные позывы, частое мочеиспускание, в том числе ночью.
Чаще страдают мужчины. Преобладают вторичные конкременты, спускающиеся в просвет уретры из почек или мочевого пузыря. Травматизация стенок органа подвижным камнем сопровождается внезапной интенсивной резкой болью. Наблюдаются затруднения мочеиспускания, ослабление и рассредоточение струи, гематурия. Полная обтурация проявляется острой задержкой мочи. Мужчины с камнями задней уретры жалуются на боль при сидении и ходьбе.
Инородные тела в уретре чаще встречаются у детей и юношей. Первая категория вводит посторонние предметы из любопытства, вторая - во время мастурбации. При прикосновении к мелким гладким предметам наблюдаются небольшие боли и дискомфорт, которые постепенно уменьшаются, но вновь появляются при половом возбуждении и мочеиспускании.
Острые и крупные предметы вызывают резкую боль, сильные позывы, выраженное беспокойство, гематурию, а при закупорке уретры - кровянистые выделения. В результате часто развивается уретрит с болью и жжением в уретре, промежности и половом члене, общей гипертермией, интоксикационным синдромом.
Мужчины также преобладают среди пострадавших с травмами. В половине случаев патология протекает с тяжелыми переломами костей таза. Неполный разрыв характеризуется острой болью, спазмами, затрудненным мочеиспусканием, кровью в первой порции мочи, гематомами мошонки и промежности. При полных перерывах моча не выходит. Больные жалуются на сильные боли в уретре и внизу живота, безрезультатные позывы.
Эпителиальные (бородавки, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, миомы, ангиомы и ) доброкачественные опухоли длительное время протекают бессимптомно. Затем появляются и медленно нарастают зуд и жжение, дискомфорт и боль при мочеиспускании, изменения струи, контактные кровянистые выделения и примеси крови в моче. При заражении болевой синдром усиливается, отмечаются боли. У женщин может быть диспареуния.
Полипы чаще встречаются у людей старше 45 лет. Клинические проявления напоминают уретрит или цистит. Жжение и болезненные ощущения в уретре появляются при мочеиспускании, при ходьбе и половом акте. Разновидностью полипа является карункул, который развивается у женщин в период менопаузы. Отмечаются боли во время и после завершения мочеиспускания, усиление позывов, разбрызгивание струи, иногда - уретроррагия. Патология нередко осложняется затяжным течением тяжелого цистита и уретрита, выраженной диспареунией.
Злокачественные опухоли у мужчин характеризуются затрудненным мочеиспусканием, наличием уплотнений, кровоизлияний в уретру, гнойных выделений. Боль возникает по мере распространения процесса, иррадиирует в промежность, сочетается с отеком полового члена и мошонки, воспалением паховых лимфатических узлов. У женщин с раком уретры наблюдают боль и жжение в уретре, диспареунию, уретральное кровотечение, недержание мочи. По мере продвижения опухоли во влагалище появляется боль в молочной железе.
Образуется при стриктурах и клапанах уретры. Клапаны уретры чаще встречаются в раннем детстве, реже у взрослых мужчин, перенесших урологические операции и манипуляции. Больных беспокоят умеренные боли при мочеиспускании, реактивная вялость, ночные позывы. Среди больных со стриктурами уретры в 2-4 раза больше мужчин. Боль - факультативный симптом, появляющийся на фоне слабости и плескания струи, ощущения неполного опорожнения детрузора.
При осложненном течении дивертикулов отмечают боли в уретре и в пахово-подвздошной области, сочетающиеся с недержанием мочи, поллакиурией, дизурией. Обычно затрудненное и болезненное мочеиспускание прерывистой струей с постоянной императивностью и подтеканием мочи даже после опорожнения мочевого пузыря. Возможны пиурия и гематурия. Большие дивертикулы затрудняют половой акт из-за отека и боли во влагалище.
Диагностируется у девочек-подростков и женщин в климактерическом периоде. Больные жалуются на ощущение инородного тела, сопровождающееся жжением и болью. В области наружного отверстия уретры выявляют болезненное плотное синюшное или розоватое образование. Отмечаются частые болезненные позывы, возможно недержание мочи. При отеке слизистой оболочки развивается острая ишиурия.
Боли и боли в уретре сопровождают многие заболевания мочевого пузыря:
• Цистит. Острые, хронические, посткоитальные, интерстициальные.
• Объемные образования. Кисты мочевого пузыря, доброкачественные опухоли, карциномы.
• Аварийные состояния. Травматические повреждения и инородные тела мочевого пузыря, острая задержка мочи, парацистит.
• Цистолитиаз.
Боль в уретре особенно выражена при остром простатите. Сочетается с болями в промежности и крестцовой области, иногда иррадиирующими в задний проход. Отмечаются боли и учащение мочеиспускания, возможны задержка мочи, затруднение дефекации. При хроническом простатите боль в уретре, над лобком, в паху и промежности ноющая, постоянная, усиливается на начальном и конечном этапах мочеиспускания.
Боль в уретре при простатите у детей появляется во время мочеиспускания, дополняется постоянными тянущими болями и дискомфортом в промежности, внизу живота, отдающими в мошонку и прямую кишку. Наряду с простатитом боли в уретре иногда сопровождают рак предстательной железы и аденому предстательной железы, которые развиваются преимущественно в пожилом возрасте. Боль возникает во время эякуляции или мочеиспускания. Сочетается с болями в тазу, промежности, над лобком, дизурией и ишурией.
У 80% женщин с уретральными кистами наблюдаются частое давление, боли в уретре, спазмы, чувство жжения, слизистые выделения из уретры. В зоне рта прощупывается эластичное образование. Другой причиной болей, сильного дискомфорта, жжения и болей при мочеиспускании может быть вестибуло-вагинальное лицемерие.
Уретроцистоскопия.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит уролог. При необходимости пациентов направляют к андрологу, гинекологу или онкологу. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез жизни, устанавливает обстоятельства появления и характер болезненных ощущений, наличие других симптомов, динамику заболевания. Женщин осматривают на стуле. По показаниям мужчинам назначают пальцевое исследование прямой кишки. План диагностики включает следующие процедуры:
• Ультразвуковая эхография. УЗИ уретры информативно при травмах, дивертикулах, инородных телах, опухолях, конкрементах. Для получения более полных данных о состоянии мочевыводящих путей, исключения поражения вышележащих отделов назначают УЗИ мочевого пузыря. Женщинам проводят УЗИ органов малого таза. Мужчинам проводят УЗИ простаты.
• Рентгенологическое исследование: ретроградная уретрография рекомендуется при травматических поражениях, дивертикулитах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, камнях. В некоторых случаях показаны нисходящая уретрография, экскреторная урография, простография, цистография и рентгенография таза.
• Другие методы визуализации. В основном используется при злокачественных опухолях. Проводится с целью уточнения локализации и распространенности патологического процесса, вовлечения соседних органов. В перечень диагностических манипуляций могут входить МРТ брюшной полости, лимфаденография и.
• Лабораторные тесты. Наиболее показательными являются анализы мочи. При ОАМ могут выявляться лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, протеинурия. По трехстеклянной пробе определяют уровень повреждения. Характер микрофлоры оценивают под микроскопом. Для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование. При венерических заболеваниях назначают ПЦР, ИФА. Тип и степень дифференцировки новообразования устанавливают при гистологическом анализе.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ уретры информативно при травмах, дивертикулах, инородных телах, опухолях, конкрементах. Для получения более полных данных о состоянии мочевыводящих путей, исключения поражения вышележащих отделов назначают УЗИ мочевого пузыря. Женщинам проводят УЗИ органов малого таза. Мужчинам проводят УЗИ простаты.
• Рентгенологическое исследование: ретроградная уретрография рекомендуется при травматических поражениях, дивертикулитах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, камнях. В некоторых случаях показаны нисходящая уретрография, экскреторная урография, простография, цистография и рентгенография таза.
• Другие методы визуализации. В основном используется при злокачественных опухолях. Проводится с целью уточнения локализации и распространенности патологического процесса, вовлечения соседних органов. В перечень диагностических манипуляций могут входить МРТ брюшной полости, лимфаденография и.
• Лабораторные тесты. Наиболее показательными являются анализы мочи. При ОАМ могут выявляться лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, протеинурия. По трехстеклянной пробе определяют уровень повреждения. Характер микрофлоры оценивают под микроскопом. Для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование. При венерических заболеваниях назначают ПЦР, ИФА. Тип и степень дифференцировки новообразования устанавливают при гистологическом анализе.
Treatment
Перечень лечебных мероприятий определяется особенностями патологического процесса:
• Уретрит. При остром неспецифическом уретрите и гонорее назначают антибиотики, при хламидиозе антибиотикотерапию дополняют кортикостероидами, при трихомониазе применяют противопротозойные препараты, при кандидозе - противогрибковые средства. Хроническое воспаление является показанием к комплексной терапии, в которую наряду с перечисленными препаратами входят инстилляции нитрата серебра и колларгола.
• Травмы и инородные тела. Консервативному лечению подвержены растяжения и ушибы уретры. Рекомендованы холод, покой, НПВП, кровоостанавливающие средства, транквилизаторы, препараты с седативным эффектом, профилактическая антибиотикотерапия. Мелкие инородные тела иногда успешно удаляются с мочой, с помощью специальных приемов.
• выпадение слизистой оболочки. Теплые сидячие ванны используются для снятия отечности. В легких случаях проводят катетеризацию мочевого пузыря на срок 10-12 дней. Манипуляции позволяют не только скорректировать уретру, но и зафиксировать слизистую оболочку и предотвратить дальнейшее выпадение.
• Простатит. Проводят длительную антибактериальную терапию, при упорном течении применяют иммуностимуляторы. К немедикаментозным мероприятиям относятся массаж простаты, электромагнитные волны, ультразвук, лазерное воздействие. При наличии противопоказаний к физиотерапии делают лечебные микроклизмы.
• Злокачественные опухоли. Может потребоваться химиотерапия, внешнее лучевое облучение или контактная лучевая терапия.
При урологических заболеваниях применяют следующие хирургические методы:
• Камни уретры. Эндоскопическое удаление, эпицистостомия и цистотомия для удаления камней из задней уретры.
• Травматические повреждения. Надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика уретры на катетере.
• Инородные тела. Трансуретральное удаление, хирургическое удаление путем разреза уретры или переноса объекта в мочевой пузырь с последующей цистотомией.
• Рак. Химическая деструкция, электрокоагуляция, плазмокоагуляция, удаление бородавок лазером или радиоволнами, трансуретральная резекция, циркулярная резекция, цистэктомия, цистопростатэктомия, ампутация полового члена.
• Хроническая непроходимость. Уретроцистеизия или резекция внутриуретрального клапана, бужирование, стентирование или резекция уретры, уретротомия.
• Дивертикулы. Марсупиализация, трансуретральный или трансвагинальный дивертикулез.
• Вываливается. Уретропексия с подвешиванием, пликация или резекция слизистой оболочки.
Пациентам с аденомой предстательной железы проводят трансуретральную резекцию, лазерную вапоризацию или лазерную энуклеацию. По показаниям выполняют транспузырную или парапостральную аденомэктомию. При раке предстательной железы используются различные виды простатэктомии. У женщин кисты сетчатки удаляют путем иссечения. У подреберных женщин проводят неоперабельную пластику гиалуроновой кислотой или транспозицию уретры.
• Уретрит. При остром неспецифическом уретрите и гонорее назначают антибиотики, при хламидиозе антибиотикотерапию дополняют кортикостероидами, при трихомониазе применяют противопротозойные препараты, при кандидозе - противогрибковые средства. Хроническое воспаление является показанием к комплексной терапии, в которую наряду с перечисленными препаратами входят инстилляции нитрата серебра и колларгола.
• Травмы и инородные тела. Консервативному лечению подвержены растяжения и ушибы уретры. Рекомендованы холод, покой, НПВП, кровоостанавливающие средства, транквилизаторы, препараты с седативным эффектом, профилактическая антибиотикотерапия. Мелкие инородные тела иногда успешно удаляются с мочой, с помощью специальных приемов.
• выпадение слизистой оболочки. Теплые сидячие ванны используются для снятия отечности. В легких случаях проводят катетеризацию мочевого пузыря на срок 10-12 дней. Манипуляции позволяют не только скорректировать уретру, но и зафиксировать слизистую оболочку и предотвратить дальнейшее выпадение.
• Простатит. Проводят длительную антибактериальную терапию, при упорном течении применяют иммуностимуляторы. К немедикаментозным мероприятиям относятся массаж простаты, электромагнитные волны, ультразвук, лазерное воздействие. При наличии противопоказаний к физиотерапии делают лечебные микроклизмы.
• Злокачественные опухоли. Может потребоваться химиотерапия, внешнее лучевое облучение или контактная лучевая терапия.
При урологических заболеваниях применяют следующие хирургические методы:
• Камни уретры. Эндоскопическое удаление, эпицистостомия и цистотомия для удаления камней из задней уретры.
• Травматические повреждения. Надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика уретры на катетере.
• Инородные тела. Трансуретральное удаление, хирургическое удаление путем разреза уретры или переноса объекта в мочевой пузырь с последующей цистотомией.
• Рак. Химическая деструкция, электрокоагуляция, плазмокоагуляция, удаление бородавок лазером или радиоволнами, трансуретральная резекция, циркулярная резекция, цистэктомия, цистопростатэктомия, ампутация полового члена.
• Хроническая непроходимость. Уретроцистеизия или резекция внутриуретрального клапана, бужирование, стентирование или резекция уретры, уретротомия.
• Дивертикулы. Марсупиализация, трансуретральный или трансвагинальный дивертикулез.
• Вываливается. Уретропексия с подвешиванием, пликация или резекция слизистой оболочки.
Пациентам с аденомой предстательной железы проводят трансуретральную резекцию, лазерную вапоризацию или лазерную энуклеацию. По показаниям выполняют транспузырную или парапостральную аденомэктомию. При раке предстательной железы используются различные виды простатэктомии. У женщин кисты сетчатки удаляют путем иссечения. У подреберных женщин проводят неоперабельную пластику гиалуроновой кислотой или транспозицию уретры.
|