Description
Прерывистое мочеиспускание наблюдается при различных видах простатита, других заболеваниях предстательной железы, поражении семенных бугорков, ксеротическом баланите, дивертикулах уретры, камнях уретры и мочевого пузыря, цистите у детей раннего возраста. Как правило, она сочетается с другими дизурическими проявлениями: болью, судорогами, непреодолимыми позывами, поллакиурией, странгурией и Причину симптома устанавливают по данным исследования, осмотра, УЗИ, рентгенологических методов, эндоскопии, лабораторных исследований. Лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, оперативные вмешательства.
Additional facts
Прерывистое выделение мочи наблюдается при следующих видах простатита:
• Острый. Выраженная интоксикация, общая гипертермия, усиление болей в промежности, в крестце, над лобком. Нарушение сочетается с усилением мимики, слабостью приведения. При ухудшении состояния возможна задержка мочи.
• Хронический. Больных беспокоят постоянные ноющие боли в области промежности, паха и наружных половых органов, которые усиливаются в начальный и конечный периоды мочеиспускания, иррадиируют в прямую кишку, крестец и мошонку. Выявляются поллакиурия, никтурия, прерывистые или слабые выделения. В моче видны плавающие нити. Возможна просторея.
• Расчет. Симптомы напоминают хронический простатит. На первый план выходит болевой синдром, усиливающийся при длительной ходьбе или сидении, физической нагрузке, половом акте, дефекации. Определяют поллакиурию, просторею, гематоспермию, гематурию, эректильные расстройства.
• Застойный. Характеризуется постоянным дискомфортом в области промежности, заднего прохода, наружных половых органов. Возможно усиление болей при сидении, иррадиация в бедра, копчик, поясницу. Начало мочеиспускания затруднено, струя ослаблена, иногда наблюдается ургентное недержание мочи. Часто развивается гематоспермия.
• Простатоцистит. Признаки хронического простатита дополняются частыми позывами, вялостью струи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентным недержанием мочи. Общее состояние ухудшается, больные жалуются на бессонницу, миалгию, слабость.
У мужчин симптом может быть спровоцирован не только простатитом, но и другими заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением ее размеров или изменением структуры, из-за чего возникает препятствие для свободного оттока мочи.
• Склероз. Развивается на фоне хронического воспаления, является следствием опухолей, острых гнойных процессов, простатита. Преобладают медлительность и прерывистость струи. Могут возникать рези при мочеиспускании, гематоспермия, сильные или тупые боли в животе и промежности.
• Аденома. Гиперплазия вызывает сдавление уретры, из-за чего выделение мочи становится прерывистым, а поток ослабевает. Для опорожнения детрузора требуется усилие. Клиническую картину дополняют никтурия, поллакиурия, императивные позывы, недержание мочи.
• Киста. Симптом проявляется крупными срединными образованиями, сочетающимися с затруднением в начале акта мочеиспускания, учащением мочеиспускания, выделением малых порций мочи, дискомфортом в промежности, внизу живота.
• Рак простаты. На ранних стадиях симптомы неспецифичны, вызваны другим заболеванием (аденомой, простатитом). Больного беспокоят затруднение начала мочеиспускания, ослабленная прерывистая струя, неполное опорожнение, усиление позывов. Проявления нарастают, присоединяются боли в пояснице, промежности и области таза, гемоспермия, гематурия, эректильная дисфункция.
В редких случаях периодические выделения провоцируются малакоплакией с появлением разрастаний в области предстательной железы.
Прерывистый или вялый диурез характерен для выраженной гипертрофии семенного бугорка. Сочетается с императивными позывами, натуживанием, болезненностью при эрекции, преждевременной эякуляцией. У детей раннего возраста наблюдают частое мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи, вздутие живота, повышение АД, вялость, плач при мочеиспускании.
Проявления колита усиливаются постепенно. Отмечается частый напор, жжение при мочеиспускании, ощущение инородного тела в прямой кишке, дискомфорт в мошонке и промежности. Периодические выделения и ослабление флюса обнаруживаются при обострении заболевания, дополняются патологическими выделениями из уретры, прожилками крови в сперме, иногда непроизвольным семяизвержением при дефекации.
Облитерирующее ксеротическое воспаление головки полового члена характеризуется образованием белесых пятен, переходящих в атеросклеротические бляшки. По мере увеличения бляшек в области крайней плоти и головки полового члена формируется кольцо. Из-за рубцевания мочевыводящих путей диурез прекращается. Проявления синдрома хронической тазовой боли у мужчин напоминают клиническую картину простатита. Боль может быть постоянной или прерывистой, умеренной или сильной, с вовлечением таза, нижней части спины, промежности и половых органов.
Наиболее частой урологической причиной периодических выделений, затрудненного и болезненного мочеиспускания является дивертикул уретры. Типичным признаком патологии является окончательное подтекание мочи после окончания мочеиспускания, обусловленное скоплением мочи в дивертикуле и его последующим опорожнением. Среди заболевших преобладают женщины.
Мелкие камни в уретре чаще вызывают остановку мочи у мужчин. У лиц обоего пола симптом наблюдается при миграции камня мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Клиническая картина включает сильную боль, резкие и частые позывы, слабость и отвлечение струи, затрудненное мочеиспускание. Возможна острая задержка мочи.
Это состояние развивается при нарушении нервной регуляции различного генеза: после травм спинного мозга, инсультов, при опухолях головного и спинного мозга, дегенеративных заболеваниях и При гиперактивности детрузора, затруднении начала и акта мочеиспускания, прерывистых выделениях связаны со спастическим состоянием органа. У больных с гипотоническим мочевым пузырем потребность в натуживании, задержка, прерывистость и вялость мочеиспускания обусловлены недостаточным внутрипузырным давлением.
У детей в возрасте до 1 года слабая прерывистая струя в сочетании с плачем и беспокойством при мочеиспускании может свидетельствовать о развитии цистита. Отмечаются учащение мочеиспускания, малые порции мочи, иногда субфебрилитет. У мальчиков разных возрастных групп симптом может свидетельствовать о возникновении простатита. Ребенка беспокоят боли внизу живота. Мочеиспускание частое, болезненное, моча мутная с примесями слизи.
• Острый. Выраженная интоксикация, общая гипертермия, усиление болей в промежности, в крестце, над лобком. Нарушение сочетается с усилением мимики, слабостью приведения. При ухудшении состояния возможна задержка мочи.
• Хронический. Больных беспокоят постоянные ноющие боли в области промежности, паха и наружных половых органов, которые усиливаются в начальный и конечный периоды мочеиспускания, иррадиируют в прямую кишку, крестец и мошонку. Выявляются поллакиурия, никтурия, прерывистые или слабые выделения. В моче видны плавающие нити. Возможна просторея.
• Расчет. Симптомы напоминают хронический простатит. На первый план выходит болевой синдром, усиливающийся при длительной ходьбе или сидении, физической нагрузке, половом акте, дефекации. Определяют поллакиурию, просторею, гематоспермию, гематурию, эректильные расстройства.
• Застойный. Характеризуется постоянным дискомфортом в области промежности, заднего прохода, наружных половых органов. Возможно усиление болей при сидении, иррадиация в бедра, копчик, поясницу. Начало мочеиспускания затруднено, струя ослаблена, иногда наблюдается ургентное недержание мочи. Часто развивается гематоспермия.
• Простатоцистит. Признаки хронического простатита дополняются частыми позывами, вялостью струи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентным недержанием мочи. Общее состояние ухудшается, больные жалуются на бессонницу, миалгию, слабость.
У мужчин симптом может быть спровоцирован не только простатитом, но и другими заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением ее размеров или изменением структуры, из-за чего возникает препятствие для свободного оттока мочи.
• Склероз. Развивается на фоне хронического воспаления, является следствием опухолей, острых гнойных процессов, простатита. Преобладают медлительность и прерывистость струи. Могут возникать рези при мочеиспускании, гематоспермия, сильные или тупые боли в животе и промежности.
• Аденома. Гиперплазия вызывает сдавление уретры, из-за чего выделение мочи становится прерывистым, а поток ослабевает. Для опорожнения детрузора требуется усилие. Клиническую картину дополняют никтурия, поллакиурия, императивные позывы, недержание мочи.
• Киста. Симптом проявляется крупными срединными образованиями, сочетающимися с затруднением в начале акта мочеиспускания, учащением мочеиспускания, выделением малых порций мочи, дискомфортом в промежности, внизу живота.
• Рак простаты. На ранних стадиях симптомы неспецифичны, вызваны другим заболеванием (аденомой, простатитом). Больного беспокоят затруднение начала мочеиспускания, ослабленная прерывистая струя, неполное опорожнение, усиление позывов. Проявления нарастают, присоединяются боли в пояснице, промежности и области таза, гемоспермия, гематурия, эректильная дисфункция.
В редких случаях периодические выделения провоцируются малакоплакией с появлением разрастаний в области предстательной железы.
Прерывистый или вялый диурез характерен для выраженной гипертрофии семенного бугорка. Сочетается с императивными позывами, натуживанием, болезненностью при эрекции, преждевременной эякуляцией. У детей раннего возраста наблюдают частое мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи, вздутие живота, повышение АД, вялость, плач при мочеиспускании.
Проявления колита усиливаются постепенно. Отмечается частый напор, жжение при мочеиспускании, ощущение инородного тела в прямой кишке, дискомфорт в мошонке и промежности. Периодические выделения и ослабление флюса обнаруживаются при обострении заболевания, дополняются патологическими выделениями из уретры, прожилками крови в сперме, иногда непроизвольным семяизвержением при дефекации.
Облитерирующее ксеротическое воспаление головки полового члена характеризуется образованием белесых пятен, переходящих в атеросклеротические бляшки. По мере увеличения бляшек в области крайней плоти и головки полового члена формируется кольцо. Из-за рубцевания мочевыводящих путей диурез прекращается. Проявления синдрома хронической тазовой боли у мужчин напоминают клиническую картину простатита. Боль может быть постоянной или прерывистой, умеренной или сильной, с вовлечением таза, нижней части спины, промежности и половых органов.
Наиболее частой урологической причиной периодических выделений, затрудненного и болезненного мочеиспускания является дивертикул уретры. Типичным признаком патологии является окончательное подтекание мочи после окончания мочеиспускания, обусловленное скоплением мочи в дивертикуле и его последующим опорожнением. Среди заболевших преобладают женщины.
Мелкие камни в уретре чаще вызывают остановку мочи у мужчин. У лиц обоего пола симптом наблюдается при миграции камня мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Клиническая картина включает сильную боль, резкие и частые позывы, слабость и отвлечение струи, затрудненное мочеиспускание. Возможна острая задержка мочи.
Это состояние развивается при нарушении нервной регуляции различного генеза: после травм спинного мозга, инсультов, при опухолях головного и спинного мозга, дегенеративных заболеваниях и При гиперактивности детрузора, затруднении начала и акта мочеиспускания, прерывистых выделениях связаны со спастическим состоянием органа. У больных с гипотоническим мочевым пузырем потребность в натуживании, задержка, прерывистость и вялость мочеиспускания обусловлены недостаточным внутрипузырным давлением.
У детей в возрасте до 1 года слабая прерывистая струя в сочетании с плачем и беспокойством при мочеиспускании может свидетельствовать о развитии цистита. Отмечаются учащение мочеиспускания, малые порции мочи, иногда субфебрилитет. У мальчиков разных возрастных групп симптом может свидетельствовать о возникновении простатита. Ребенка беспокоят боли внизу живота. Мочеиспускание частое, болезненное, моча мутная с примесями слизи.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит уролог-андролог. Детям показан осмотр детского уролога. В рамках расследования врач выясняет, когда появилась прерывистая струя, как менялся симптом с течением времени. Уточняется наличие других проявлений. Для более точной оценки характера и выраженности дизурических расстройств больных просят вести дневник мочеиспускания. Женщины проходят гинекологический осмотр для исключения заболеваний репродуктивной системы. Больным назначают следующие процедуры:
• Пальцевое исследование простаты. Он позволяет оценить состояние предстательной железы: ее размеры, плотность, наличие инфильтратов и опухолевидных образований. Производится на начальном этапе диагностики, позволяет уточнить объем дальнейшего обследования.
• УЗИ. Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ предстательной железы весьма информативно при выявлении различных видов простатита, кист, аденом, опухолей, склеротических изменений. УЗИ уретры рекомендуется для выявления камней в мочеиспускательном канале. Больным с нейрогенной дисфункцией проводят УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ почек и мочеточников для полной оценки состояния мочевыводящих путей.
• Рентгенодиагностика: при мочекаменной болезни назначают экскреторную урографию и цистоуретрографию. Они подтверждают наличие камней в разных отделах мочевыделительной системы. Основным методом диагностики МКБ является мультиспиральная компьютерная томография, при которой выявляются даже негативные рентгенограммы и мелкие камни. Уретрографию применяют для выявления дивертикулов, гипертрофии семенного бугра.
• Эндоскопические методы. Показаниями к уретероскопии или уретроцистоскопии являются изменения узлов, дивертикулов и камней. В последнем случае целью процедуры может быть не только диагностика, но и лечение (удаление камней). Возможен сбор материала для морфологического исследования.
• Уродинамические методики. Они считаются обязательной частью диагностической программы при состояниях, сопровождающихся нарушением мочеиспускания. Их применяют при неврогенных дисфункциях, патологиях семенного кумулюса, заболеваниях предстательной железы. Базовым обследованием является урофлоуметрия. Дополнительно можно выполнить цистометрию, профилометрию, КУДИ.
• Биопсия. Необходим при подозрении на рак простаты. Трансректальную биопсию проводят через прямую кишку, а сатурацию - через промежность. В обоих случаях пробы берутся из 12 и более точек. Современный метод - фузионная биопсия. Точки подбираются на основании данных МРТ простаты. Материал собирают трансректальным или трансперинеальным методом.
• Лабораторные тесты. В случае заболеваний предстательной железы определяют значение ПСА. Исследование имеет особое значение в контексте раннего выявления рака. При воспалительных процессах проводят микроскопическое и микробиологическое исследование. ИФА, ПЦР необходимы для исключения ИППП. В случае новообразований проводят морфологический анализ.
Урофлоуметрия.
• Пальцевое исследование простаты. Он позволяет оценить состояние предстательной железы: ее размеры, плотность, наличие инфильтратов и опухолевидных образований. Производится на начальном этапе диагностики, позволяет уточнить объем дальнейшего обследования.
• УЗИ. Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ предстательной железы весьма информативно при выявлении различных видов простатита, кист, аденом, опухолей, склеротических изменений. УЗИ уретры рекомендуется для выявления камней в мочеиспускательном канале. Больным с нейрогенной дисфункцией проводят УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ почек и мочеточников для полной оценки состояния мочевыводящих путей.
• Рентгенодиагностика: при мочекаменной болезни назначают экскреторную урографию и цистоуретрографию. Они подтверждают наличие камней в разных отделах мочевыделительной системы. Основным методом диагностики МКБ является мультиспиральная компьютерная томография, при которой выявляются даже негативные рентгенограммы и мелкие камни. Уретрографию применяют для выявления дивертикулов, гипертрофии семенного бугра.
• Эндоскопические методы. Показаниями к уретероскопии или уретроцистоскопии являются изменения узлов, дивертикулов и камней. В последнем случае целью процедуры может быть не только диагностика, но и лечение (удаление камней). Возможен сбор материала для морфологического исследования.
• Уродинамические методики. Они считаются обязательной частью диагностической программы при состояниях, сопровождающихся нарушением мочеиспускания. Их применяют при неврогенных дисфункциях, патологиях семенного кумулюса, заболеваниях предстательной железы. Базовым обследованием является урофлоуметрия. Дополнительно можно выполнить цистометрию, профилометрию, КУДИ.
• Биопсия. Необходим при подозрении на рак простаты. Трансректальную биопсию проводят через прямую кишку, а сатурацию - через промежность. В обоих случаях пробы берутся из 12 и более точек. Современный метод - фузионная биопсия. Точки подбираются на основании данных МРТ простаты. Материал собирают трансректальным или трансперинеальным методом.
• Лабораторные тесты. В случае заболеваний предстательной железы определяют значение ПСА. Исследование имеет особое значение в контексте раннего выявления рака. При воспалительных процессах проводят микроскопическое и микробиологическое исследование. ИФА, ПЦР необходимы для исключения ИППП. В случае новообразований проводят морфологический анализ.
Урофлоуметрия.
Treatment
Лечебная тактика определяется с учетом этиофакторов прерывистого диуреза. Наличие первичного или вторичного воспалительного процесса в области предстательной железы является показанием к применению антибактериальных препаратов. Немедикаментозное лечение включает массаж простаты, электростимуляцию уретры, магнитолазеротерапию, микроклизмы. Больным с аденомами назначают альфа-адреноблокаторы.
При колликулите для борьбы с воспалением применяют антибиотики, для улучшения оттока мочи - альфа-адреноблокаторы, для устранения болей - НПВП, анальгетики, спазмолитики, для стимуляции местного кровоснабжения - флеботоники. Полезны электрофорез, ультразвук, местная теплотерапия, микроклизмы. Терапевтическая схема СХТБ подбирается в соответствии с выявленной патологией. Можно использовать антиоксиданты, гормоны и другие средства.
При камнях мочевыводящих путей иногда эффективна специальная диета в сочетании с лекарствами для поддержания щелочного баланса в моче. Показанием к антибактериальной терапии считается развитие дивертикулита, вторичного уретрита, цистита.
При состояниях, сопровождающихся прерывистым мочеиспусканием, проводят следующие операции:
• Аденома. Трансвезикальная или позадилобковая аденомэктомия, лазерные методики, эмболизация артерий предстательной железы.
• Рак простаты. Радикальная или нервосберегающая простатэктомия, криоабляция и ФУЗ-абляция предстательной железы.
• Болезни семенных клубней. Трансуретральная резекция.
• Цистолитиаз, уретролитиаз. Наружная уретротомия, эндоскопическая экстракция камней, чрескожная надлобковая литолапаксия, трансуретральная цистолитотрипсия, надлобковая цистолитотомия.
• Дивертикулы уретры. Марсупиализация, хирургическое иссечение.
При колликулите для борьбы с воспалением применяют антибиотики, для улучшения оттока мочи - альфа-адреноблокаторы, для устранения болей - НПВП, анальгетики, спазмолитики, для стимуляции местного кровоснабжения - флеботоники. Полезны электрофорез, ультразвук, местная теплотерапия, микроклизмы. Терапевтическая схема СХТБ подбирается в соответствии с выявленной патологией. Можно использовать антиоксиданты, гормоны и другие средства.
При камнях мочевыводящих путей иногда эффективна специальная диета в сочетании с лекарствами для поддержания щелочного баланса в моче. Показанием к антибактериальной терапии считается развитие дивертикулита, вторичного уретрита, цистита.
При состояниях, сопровождающихся прерывистым мочеиспусканием, проводят следующие операции:
• Аденома. Трансвезикальная или позадилобковая аденомэктомия, лазерные методики, эмболизация артерий предстательной железы.
• Рак простаты. Радикальная или нервосберегающая простатэктомия, криоабляция и ФУЗ-абляция предстательной железы.
• Болезни семенных клубней. Трансуретральная резекция.
• Цистолитиаз, уретролитиаз. Наружная уретротомия, эндоскопическая экстракция камней, чрескожная надлобковая литолапаксия, трансуретральная цистолитотрипсия, надлобковая цистолитотомия.
• Дивертикулы уретры. Марсупиализация, хирургическое иссечение.
|