Description
Пульсация в висках наблюдается при церебральном атеросклерозе, эссенциальной и симптоматической гипертензии, гидроцефалии, мигрени, ВСД, височном артериите, некоторых интоксикациях. Он может быть долгосрочным или краткосрочным, односторонним или двусторонним. Причину симптома устанавливают на основании результатов исследования, физикального осмотра, дополнительных диагностических процедур. Лечение включает антигипертензивные и гиполипидемические препараты, другие препараты. Иногда показано хирургическое вмешательство.
Reasons
Из-за нехватки кислорода этот симптом можно наблюдать, когда человек остается в состоянии удушья. У некоторых людей пульсация в висках появляется при сильных эмоциях (преимущественно негативных: страх, гнев, тревога), в состоянии стресса. Иногда причиной дискомфорта является недосыпание или сон в недостаточно комфортных условиях, например при попытке вздремнуть в автобусе дальнего следования или на работе в ночную смену.
Из-за кратковременного повышения АД при злоупотреблении напитками с кофеином пульсация возникает и у людей, не страдающих гипертонией. Симптом часто беспокоит даже в период полного отказа от сигарет или кофеина. В его основе лежит изменение состояния сосудов при исчезновении привычных стимуляторов. Расстройство проходит в течение нескольких дней или недель.
Хроническая ишемия структур головного мозга - полиэтиологическая патология, в основе которой очень часто лежит атеросклероз сосудов головного мозга в сочетании с артериальной гипертензией. Причиной пульсации в висках становятся следующие варианты артериальной гипертензии:
• Существенный. Наблюдается у пациентов старшей возрастной группы, часто курящих и страдающих избыточной массой тела. Имеется наследственная предрасположенность.
• Нейрогенный. Возникает на фоне заболеваний и травматических повреждений центральной нервной системы. Является следствием новообразований головного мозга, ишемических и геморрагических инсультов, энцефалитов, менингитов, ЧМТ.
• Нефрогенный. Его вызывают заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, нефросклероз, амилоидоз, поликистоз, нефроптоз. Может наблюдаться при ревматических заболеваниях с поражением почечной ткани (васкулиты, СКВ), патологиях сосудов почек (тромбоз, атеросклероз, аневризмы).
• Эндокринная. Развивается при поражении гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Выявляется при гиперплазии коры надпочечников, синдроме Конна, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии. У некоторых женщин развивается во время менопаузы.
• гемодинамика. Определяется у больных с заболеваниями сердца и крупных сосудов. Диагностирована аортальная недостаточность, коарктация аорты, стеноз сонных и вертебробазилярных артерий, аортосклероз.
• Лекарственный. Иногда пульсация в висках, вызванная повышением АД, выявляется при приеме индометацина, левотироксина, контрацептивов, содержащих эстроген или прогестерон, глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Симптом чаще появляется утром. Неприятные ощущения локализуются в височной и затылочной областях, сочетаются с чувством «сдавливания» головы, тумана или мушек перед глазами, усиливаются при натуживании, наклонах. Наряду с пульсацией возможны кардиалгия, одышка при физической нагрузке, при прогрессировании заболевания - снижение памяти, внимания и работоспособности.
Пароксизмальная пульсация наблюдается при мигрени. Отличительной особенностью является односторонний характер болей. Чаще поражается правая сторона головы. Для простой мигрени характерно отсутствие ауры; перед началом приступа возможны слабость, сонливость, ухудшение настроения. В период пароксизма отмечают тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету и звукам. Продолжительность эпизода колеблется от нескольких часов до 3 дней. Кроме того, пульсация в висках выявляется при следующих формах мигрени:
• Вегетативный. Приступ сопровождается чувством удушья, слезотечением, сердцебиением, ознобом.
• Мигрень с аурой. Развитию пароксизма предшествуют двигательные, чувствительные, речевые или зрительные нарушения.
• Ассоциативный. Наряду с пульсацией в виске определяется преходящий неврологический дефицит.
• Сонная мигрень. Возникает при пробуждении или во время сна.
• Менструальный. Появление пульсации в виске коррелирует с фазой менструального цикла.
Пульсация в висках при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления. Он связан с чувством давления на глаза, тошнотой, рвотой, сильной головной болью, которая не устраняется с помощью анальгетиков. В зависимости от скорости нарастания внутричерепной гипертензии она может развиваться остро или прогрессировать постепенно. В последнем случае ощущение пульсации сначала возникает спорадически, затем становится продолжительным или постоянным. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• травма головы;
• воспалительные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• поражение сосудов: внутримозговые гематомы, геморрагический инсульт, желудочковое кровоизлияние;
• объемные образования: ганглионевромы, герминомы, астроцитомы, коллоидные кисты.
Проявления ВСД значительно варьируют и могут быть постоянными или проявляться эпизодически в виде кризов. Кроме пульсации в висках возможны тахикардия, перебои в сердце, учащение дыхания, ощущение нехватки воздуха, заложенность в груди, колебания артериального давления, нарушения терморегуляции, диспептические и дизурические расстройства. Симптомы наиболее выражены при симпатико-адреналовом кризе.
Болезнь Хортона носит аутоиммунный характер и часто развивается после ОРВИ. Проявляется интенсивной пульсирующей, тупой болью в виске. В зависимости от частоты высыпаний головная боль может быть одно- или двусторонней. Боль постепенно нарастает в течение 2-3 нед и сочетается с лихорадкой, интоксикационным синдромом, мышечными болями, нарушениями зрения. Височные артерии затвердевшие и болезненные.
Характерны односторонние сильные жгучие боли, пульсация в виске с иррадиацией в затылок, ухо, шею и нижнюю челюсть. Возможно распространение болевого синдрома на плечевой пояс, руку, верхнюю часть грудной клетки. Пароксизмы при поражении ушного узла провоцируются местным переохлаждением, приемом горячей пищи, переживаниями или физической нагрузкой. В среднем они длятся несколько минут, иногда до часа и более.
Наиболее частый вариант интоксикации, сопровождающийся пульсацией в висках, - похмельный. Интенсивность боли варьируется от легкой до сильной. Выявляют тошноту, слабость, разбитость, тахикардию. Симптом может наблюдаться и при отравлении угарным газом. Цефалгия носит тупой, умеренный, ноющий характер, дополняется легкомыслием, неадекватным поведением, неумением осознавать серьезность происходящего.
Иногда пульсацию в висках провоцируют следующие состояния:
• Аллергические реакции. Легкая или умеренная пульсирующая боль может сопровождать ангионевротический отек, аллергический ринит.
• Циклические колебания уровня гормонов. У некоторых женщин давление, распирание и другие неприятные ощущения в висках появляются во время менструации или предменструального синдрома.
• Психические расстройства, психическое расстройство. Симптом встречается при истерии, депрессии, расстройствах тревожного спектра (ГТР, панические атаки, фобии и ).
Консультация невролога.
Из-за кратковременного повышения АД при злоупотреблении напитками с кофеином пульсация возникает и у людей, не страдающих гипертонией. Симптом часто беспокоит даже в период полного отказа от сигарет или кофеина. В его основе лежит изменение состояния сосудов при исчезновении привычных стимуляторов. Расстройство проходит в течение нескольких дней или недель.
Хроническая ишемия структур головного мозга - полиэтиологическая патология, в основе которой очень часто лежит атеросклероз сосудов головного мозга в сочетании с артериальной гипертензией. Причиной пульсации в висках становятся следующие варианты артериальной гипертензии:
• Существенный. Наблюдается у пациентов старшей возрастной группы, часто курящих и страдающих избыточной массой тела. Имеется наследственная предрасположенность.
• Нейрогенный. Возникает на фоне заболеваний и травматических повреждений центральной нервной системы. Является следствием новообразований головного мозга, ишемических и геморрагических инсультов, энцефалитов, менингитов, ЧМТ.
• Нефрогенный. Его вызывают заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, нефросклероз, амилоидоз, поликистоз, нефроптоз. Может наблюдаться при ревматических заболеваниях с поражением почечной ткани (васкулиты, СКВ), патологиях сосудов почек (тромбоз, атеросклероз, аневризмы).
• Эндокринная. Развивается при поражении гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Выявляется при гиперплазии коры надпочечников, синдроме Конна, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии. У некоторых женщин развивается во время менопаузы.
• гемодинамика. Определяется у больных с заболеваниями сердца и крупных сосудов. Диагностирована аортальная недостаточность, коарктация аорты, стеноз сонных и вертебробазилярных артерий, аортосклероз.
• Лекарственный. Иногда пульсация в висках, вызванная повышением АД, выявляется при приеме индометацина, левотироксина, контрацептивов, содержащих эстроген или прогестерон, глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Симптом чаще появляется утром. Неприятные ощущения локализуются в височной и затылочной областях, сочетаются с чувством «сдавливания» головы, тумана или мушек перед глазами, усиливаются при натуживании, наклонах. Наряду с пульсацией возможны кардиалгия, одышка при физической нагрузке, при прогрессировании заболевания - снижение памяти, внимания и работоспособности.
Пароксизмальная пульсация наблюдается при мигрени. Отличительной особенностью является односторонний характер болей. Чаще поражается правая сторона головы. Для простой мигрени характерно отсутствие ауры; перед началом приступа возможны слабость, сонливость, ухудшение настроения. В период пароксизма отмечают тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету и звукам. Продолжительность эпизода колеблется от нескольких часов до 3 дней. Кроме того, пульсация в висках выявляется при следующих формах мигрени:
• Вегетативный. Приступ сопровождается чувством удушья, слезотечением, сердцебиением, ознобом.
• Мигрень с аурой. Развитию пароксизма предшествуют двигательные, чувствительные, речевые или зрительные нарушения.
• Ассоциативный. Наряду с пульсацией в виске определяется преходящий неврологический дефицит.
• Сонная мигрень. Возникает при пробуждении или во время сна.
• Менструальный. Появление пульсации в виске коррелирует с фазой менструального цикла.
Пульсация в висках при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления. Он связан с чувством давления на глаза, тошнотой, рвотой, сильной головной болью, которая не устраняется с помощью анальгетиков. В зависимости от скорости нарастания внутричерепной гипертензии она может развиваться остро или прогрессировать постепенно. В последнем случае ощущение пульсации сначала возникает спорадически, затем становится продолжительным или постоянным. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• травма головы;
• воспалительные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• поражение сосудов: внутримозговые гематомы, геморрагический инсульт, желудочковое кровоизлияние;
• объемные образования: ганглионевромы, герминомы, астроцитомы, коллоидные кисты.
Проявления ВСД значительно варьируют и могут быть постоянными или проявляться эпизодически в виде кризов. Кроме пульсации в висках возможны тахикардия, перебои в сердце, учащение дыхания, ощущение нехватки воздуха, заложенность в груди, колебания артериального давления, нарушения терморегуляции, диспептические и дизурические расстройства. Симптомы наиболее выражены при симпатико-адреналовом кризе.
Болезнь Хортона носит аутоиммунный характер и часто развивается после ОРВИ. Проявляется интенсивной пульсирующей, тупой болью в виске. В зависимости от частоты высыпаний головная боль может быть одно- или двусторонней. Боль постепенно нарастает в течение 2-3 нед и сочетается с лихорадкой, интоксикационным синдромом, мышечными болями, нарушениями зрения. Височные артерии затвердевшие и болезненные.
Характерны односторонние сильные жгучие боли, пульсация в виске с иррадиацией в затылок, ухо, шею и нижнюю челюсть. Возможно распространение болевого синдрома на плечевой пояс, руку, верхнюю часть грудной клетки. Пароксизмы при поражении ушного узла провоцируются местным переохлаждением, приемом горячей пищи, переживаниями или физической нагрузкой. В среднем они длятся несколько минут, иногда до часа и более.
Наиболее частый вариант интоксикации, сопровождающийся пульсацией в висках, - похмельный. Интенсивность боли варьируется от легкой до сильной. Выявляют тошноту, слабость, разбитость, тахикардию. Симптом может наблюдаться и при отравлении угарным газом. Цефалгия носит тупой, умеренный, ноющий характер, дополняется легкомыслием, неадекватным поведением, неумением осознавать серьезность происходящего.
Иногда пульсацию в висках провоцируют следующие состояния:
• Аллергические реакции. Легкая или умеренная пульсирующая боль может сопровождать ангионевротический отек, аллергический ринит.
• Циклические колебания уровня гормонов. У некоторых женщин давление, распирание и другие неприятные ощущения в висках появляются во время менструации или предменструального синдрома.
• Психические расстройства, психическое расстройство. Симптом встречается при истерии, депрессии, расстройствах тревожного спектра (ГТР, панические атаки, фобии и ).
Консультация невролога.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит невролог. По показаниям больных направляют к ревматологам, аллергологам, психиатрам и другим специалистам. При опросе врач выясняет время появления и характер пульсации в висках, уточняет продолжительность, интенсивность и частоту симптома. Определяет особенности клинической картины заболевания, динамику его развития во времени.
В рамках физикального осмотра специалист оценивает пульс, измеряет артериальное давление, выявляет отеки при заболеваниях почек, признаки изменений в артериях при височном артериите, внешние проявления, характерные для эндокринных нарушений Неврологический осмотр помогает выявить наличие сопутствующих расстройств: усиление или ослабление рефлексов, расстройств чувствительности и движений. Дополнительное обследование включает такие процедуры, как:
• Ультразвуковая эхография. При сосудистых патологиях информативны допплерография и дуплексное сканирование. Для установления причин вторичной гипертензии могут быть назначены УЗИ почек, УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы.
• Другие аппаратные методы. Для выявления признаков внутричерепной гипертензии, опухолей, инфекционных поражений, инсультов проводят ЧМТ, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головного мозга. При сосудистых заболеваниях может быть рекомендована МР-ангиография.
• Поясничная пункция. Необходим при ЧМТ, гидроцефалии, нейроинфекциях. Позволяет подтвердить повышение ВЧД, наличие примеси крови в спинномозговой жидкости. Для уточнения характера нарушений спинномозговую жидкость исследуют методами микроскопии, ПЦР.
У пациентов с мигренью визуализирующие и лабораторные методы не показательны. Основную роль в диагностике играет наличие типичных симптомов при отсутствии признаков других патологий.
В рамках физикального осмотра специалист оценивает пульс, измеряет артериальное давление, выявляет отеки при заболеваниях почек, признаки изменений в артериях при височном артериите, внешние проявления, характерные для эндокринных нарушений Неврологический осмотр помогает выявить наличие сопутствующих расстройств: усиление или ослабление рефлексов, расстройств чувствительности и движений. Дополнительное обследование включает такие процедуры, как:
• Ультразвуковая эхография. При сосудистых патологиях информативны допплерография и дуплексное сканирование. Для установления причин вторичной гипертензии могут быть назначены УЗИ почек, УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы.
• Другие аппаратные методы. Для выявления признаков внутричерепной гипертензии, опухолей, инфекционных поражений, инсультов проводят ЧМТ, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головного мозга. При сосудистых заболеваниях может быть рекомендована МР-ангиография.
• Поясничная пункция. Необходим при ЧМТ, гидроцефалии, нейроинфекциях. Позволяет подтвердить повышение ВЧД, наличие примеси крови в спинномозговой жидкости. Для уточнения характера нарушений спинномозговую жидкость исследуют методами микроскопии, ПЦР.
У пациентов с мигренью визуализирующие и лабораторные методы не показательны. Основную роль в диагностике играет наличие типичных симптомов при отсутствии признаков других патологий.
Treatment
Лечебная тактика определяется причиной пульсации в висках:
• Церебральный атеросклероз. Необходима коррекция уровня холестерина путем назначения специальной диеты и гиполипидемических препаратов, нормализации массы тела, отказа от курения и употребления алкоголя. Для улучшения кровоснабжения, метаболических процессов в нервной ткани и когнитивных способностей применяют антиагреганты, нейрометаболиты, ноотропы.
• Повышенное артериальное давление. Как и в предыдущем случае, необходимо устранить общие факторы риска. Пациентам с симптоматической артериальной гипертензией требуется лечение основной патологии. В составе медикаментозной терапии применяют антигипертензивные, гипогликемические и гиполипидемические средства, бета-адреноблокаторы, диуретики, антиагреганты.
• Мигрень. Для купирования пароксизмов с малой или умеренной симптоматикой назначают моно- и комбинированные обезболивающие, кофеинсодержащие препараты. Иногда хороший эффект наблюдается после лечебной блокады. При длительных и интенсивных приступах показаны препараты из группы триптанов.
• ВСД. На первый план выходят методы немедикаментозной коррекции состояния: нормализация режима, обеспечение регулярных физических нагрузок, устранение стрессов, рациональное питание. Полезны массажи, водные процедуры, рефлексотерапия, лекарственный электрофорез. При недостаточной эффективности рекомендуются седативные травяные, ноотропные, седативные, антидепрессивные, бета-адреноблокаторы, растительные психостимуляторы.
• Височный артериит. Глюкокортикоиды играют главную роль. Препараты применяют не менее месяца с последующим постепенным снижением дозы. Общая продолжительность курса не менее 2 лет. При острых нарушениях зрения необходима пульс-терапия высокими дозами гормонов. При неэффективности глюкокортикоидов назначают цитостатики. Симптоматическая терапия включает вазодилататоры, антикоагулянты, НПВП.
• Гидроцефалия. При черепно-мозговой травме в анамнезе, воспалительных процессах, кровоизлияниях требуется терапия провоцирующего заболевания. Диуретики применяют для уменьшения гидроцефалии. В остальных случаях лечение преимущественно хирургическое.
С учетом этиологии пульсации в височной зоне могут быть выполнены следующие операции:
• Церебральный атеросклероз. Эндартерэктомия, протезирование брахиоцефального ствола, экстра-интракраниальный анастомоз.
• Симптоматическая гипертензия. Стентирование или баллонная дилатация почечных артерий, хирургическое удаление феохромоцитом, операции на надпочечниках при гиперкортицизме.
• Гидроцефалия. Удаление внутричерепных гематом, рассечение спаек у больных арахноидитом, иссечение абсцессов, различные варианты шунтирования (наружное желудочковое, люмбоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное, цистоперитонеальное).
• Церебральный атеросклероз. Необходима коррекция уровня холестерина путем назначения специальной диеты и гиполипидемических препаратов, нормализации массы тела, отказа от курения и употребления алкоголя. Для улучшения кровоснабжения, метаболических процессов в нервной ткани и когнитивных способностей применяют антиагреганты, нейрометаболиты, ноотропы.
• Повышенное артериальное давление. Как и в предыдущем случае, необходимо устранить общие факторы риска. Пациентам с симптоматической артериальной гипертензией требуется лечение основной патологии. В составе медикаментозной терапии применяют антигипертензивные, гипогликемические и гиполипидемические средства, бета-адреноблокаторы, диуретики, антиагреганты.
• Мигрень. Для купирования пароксизмов с малой или умеренной симптоматикой назначают моно- и комбинированные обезболивающие, кофеинсодержащие препараты. Иногда хороший эффект наблюдается после лечебной блокады. При длительных и интенсивных приступах показаны препараты из группы триптанов.
• ВСД. На первый план выходят методы немедикаментозной коррекции состояния: нормализация режима, обеспечение регулярных физических нагрузок, устранение стрессов, рациональное питание. Полезны массажи, водные процедуры, рефлексотерапия, лекарственный электрофорез. При недостаточной эффективности рекомендуются седативные травяные, ноотропные, седативные, антидепрессивные, бета-адреноблокаторы, растительные психостимуляторы.
• Височный артериит. Глюкокортикоиды играют главную роль. Препараты применяют не менее месяца с последующим постепенным снижением дозы. Общая продолжительность курса не менее 2 лет. При острых нарушениях зрения необходима пульс-терапия высокими дозами гормонов. При неэффективности глюкокортикоидов назначают цитостатики. Симптоматическая терапия включает вазодилататоры, антикоагулянты, НПВП.
• Гидроцефалия. При черепно-мозговой травме в анамнезе, воспалительных процессах, кровоизлияниях требуется терапия провоцирующего заболевания. Диуретики применяют для уменьшения гидроцефалии. В остальных случаях лечение преимущественно хирургическое.
С учетом этиологии пульсации в височной зоне могут быть выполнены следующие операции:
• Церебральный атеросклероз. Эндартерэктомия, протезирование брахиоцефального ствола, экстра-интракраниальный анастомоз.
• Симптоматическая гипертензия. Стентирование или баллонная дилатация почечных артерий, хирургическое удаление феохромоцитом, операции на надпочечниках при гиперкортицизме.
• Гидроцефалия. Удаление внутричерепных гематом, рассечение спаек у больных арахноидитом, иссечение абсцессов, различные варианты шунтирования (наружное желудочковое, люмбоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное, цистоперитонеальное).
|