Description
Рези при мочеиспускании у мужчин отмечают при уретритах, инородных телах, полипах и опухолях уретры, циститах, мочекаменной болезни. Причиной могут быть андрологические патологии: баланопостит, эпидидимит, заболевания простаты. Симптом часто сочетается с другими дизурическими расстройствами. Причину устанавливают на основании клинической картины, аппаратных и лабораторных данных. В составе консервативной терапии применяют антимикробные средства, НПВП, анальгетики, местные процедуры, физиотерапию. Операции проводят по показаниям.
Additional facts
Уретра у мужчин значительно длиннее, чем у женщин. Это создает предрасполагающие условия для развития инфекции и обусловливает более высокую заболеваемость уретритом у представителей сильного пола. Причиной первичного неспецифического воспаления является развитие условно-патогенной микрофлоры после медицинских манипуляций и случайных половых контактов.
Острый уретрит проявляется болезненным мочеиспусканием, появлением патологических выделений гнойного или слизисто-гнойного характера и незначительной припухлостью меатуса. При переходе в хроническую форму симптомы сглаживаются. Вторичный уретрит развивается при проникновении инфекции из соседних очагов (семенных пузырьков, предстательной железы). Симптомы менее выражены, чем при первичном воспалении, выделения скудные.
В большинстве случаев при заражении ИППП у мужчин развивается специфический уретрит. Детали клинической картины различаются в зависимости от вида возбудителя:
• Гонорея. Заболевание появляется внезапно через 5-10 дней после заражения. Порез, ожог и боль дополняются появлением обильных кремообразных серовато-желтых выделений. При поражении передней уретры общее состояние не страдает. При распространении на заднюю часть уретры отмечают выраженную гипертермию, интоксикацию и усиление болей.
• Трихомониаз. Часто бессимптомно. Клинически значимые формы появляются через 5-15 дней после заражения. Зуд и жжение, обычно незначительные, возникают после полового акта и мочеиспускания. Выделения слизисто-гнойные. Почти у половины мужчин развивается простатит. Возможно эпидидимит.
• Хламидиоз. Как правило, медленная малосимптомная эволюция. Неприятные ощущения неинтенсивны, отмечаются во время мочеиспускания. Наружное отверстие уретры красное и опухшее. Проявления постепенно уменьшаются. Выделения обнаруживаются только утром. Хламидийный уретрит в ряде случаев осложняется синдромом Рейтера с поражением конъюнктивы и суставов.
• Уреаплазмоз. Продолжительность инкубационного периода достигает 3 и более недель. Клинические проявления включают дискомфорт при мочеиспускании. Рези могут быть как умеренными, так и острыми, болезненными. Половой акт становится болезненным. Определяют общую гипертермию, озноб, боли над лобком, половые расстройства, прозрачные скудные выделения.
• Микоплазмоз. Симптомы, в среднем, возникают через месяц, иногда через 2 месяца. Слабость и умеренная гипертермия сочетаются с зудом головы, дискомфортом, жжением. Выделения полупрозрачные, не обильные. Встречаются тянущие боли в паху, снижение либидо, острые боли при половом акте.
Кандидоз у мужчин развивается при половом контакте с женщинами, страдающими грибковым поражением влагалища. Чаще протекает в виде баланита или баланопостита, не сопровождаясь расстройствами мочеиспускания. Реже наблюдается кандидозный уретрит, который проявляется незначительными болями, легким жжением и зудом. Выделения слизисто-водянистые, скудные, реже гнойные, обильные.
Травматические повреждения уретры возникают при дорожно-транспортных происшествиях, авариях на производстве, ссорах, криминальных происшествиях, медицинских манипуляциях. Повреждение уретры без полного разрыва характеризуется болью, болезненностью и затруднением мочеиспускания, кровью в моче, отечностью полового члена в области повреждения, гематомами мошонки и промежности.
Инородные предметы чаще всего попадают в уретру при сексуальных экспериментах. Острые края и крупные предметы вызывают ишурию и макрогематурию. За этим следуют боли и спазмы, которые усиливаются при мочеиспускании. Если после медицинских вмешательств случайно остаются обломки инструментов, то проявления менее выражены, чаще страдает задняя уретра.
Клиническая картина определяется видом объемного образования в уретре:
• Полипы. Они чаще встречаются у мужчин старше 45 лет. Вначале возникает легкое жжение при мочеиспускании. В последующем присоединяется дизурия, затрудненное мочеиспускание. Возможно недержание мочи, вызванное смехом, чиханием, кашлем. При поражении подслизистого слоя наблюдается гематурия.
• Доброкачественные опухоли. Существует значительная вариабельность симптомов. Они долгое время протекают бессимптомно. При росте они вызывают зуд и жжение в уретре, дискомфорт при мочеиспускании. Могут быть обнаружены кровотечение, диверсия, раздвоение струи или всплеск, императивные позывы, частичное недержание мочи, задержка мочи. Рези, как правило, присоединяется к развитию уретрита, он дополняется учащением мочеиспускания, нагноением.
• Рак уретры. Не стоит на первом плане, как правило, и затрудненное мочеиспускание. Другими возможными признаками являются уретроизлияние, гнойные выделения, боль в уретре, регионарный лимфаденит, отек полового члена и мошонки, образование свищей. Иногда бывает приапизм. В уретре пальпируется опухолевидное образование.
Цистит у мужчин развивается реже, чем у женщин, диагностируется в основном после 40 лет и провоцируется другими патологиями половых органов и мочевыводящих путей. Типичны поллакиурия, никтурия, странгурия, императивные позывы, болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия. Спазмы усиливаются в начале и в конце мочеиспускания. Кроме того, симптом может наблюдаться при заболеваниях, связанных с кристаллизацией мочи:
• Солевой диатез. Возможны судороги, усиление позывов, жжение в конце мочеиспускания. Признаки появляются или усиливаются на фоне физических нагрузок, употребления алкоголя, нарушений пищевого поведения. В некоторых случаях отмечают почечную колику. Вторичная уратная нефропатия развивается на фоне других патологий, например подагры.
• Песок в почках. При движении песок может травмировать мочеиспускательный канал и вышележащие отделы мочевыводящих путей, что сопровождается развитием соответствующей симптоматики. Отмечаются дизурические расстройства, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в пояснице, появление крови в моче. Иногда симптомы напоминают почечную колику.
• Мочекаменная болезнь. Камни часто образуются в почках и мочевом пузыре. Проявляется постоянными или периодическими болями, гематурией. При почечной колике возникают крайне сильные боли в пояснице, иррадиирующие в наружные половые органы, бедро и подвздошную область. Обнаруживаются частые позывы на рвоту, затем - судороги, олигурия, метеоризм, рвота. Выявляют тахикардию, повышение артериального давления, озноб, умеренную лихорадку.
Дизурические явления, судороги, странгурия, ослабление струи, потребность в усилии часто наблюдаются при заболеваниях предстательной железы:
• Простатит. Для острого процесса более характерны боли при мочеиспускании. При хроническом простатите больные жалуются на жжение в промежности и уретре, половую дисфункцию и повышенную утомляемость. Патология часто развивается на фоне специфических инфекций.
• Склероз предстательной железы. Образуется в результате нарушения кровообращения, гипоандрогении в мужском климаксе. Преобладающую роль в клинической картине занимают нарушения мочеиспускания: частые позывы, слабая струя, рези, чувство неполного опорожнения. Отмечается половая дисфункция, возможна гематоспермия.
• Рак простаты. Симптомы неспецифичны. Мочеиспускание ускоренное, начало мочеиспускания затруднено. Больные жалуются на боли, жжение при эякуляции и мочеиспускании, усиление позывов, эпизоды недержания мочи. Определяют гематурию и гематоспермию, боли внизу живота, промежности и пояснице, эректильные расстройства.
Рези при мочеиспускании могут наблюдаться у мужчин с баланопоститом. Более выражена при катаральной форме заболевания, сопровождающейся сильными болями, мучительным зудом, отеком головки и крайней плоти. При эпидидимите симптом присутствует, если воспаление яичка является следствием венерического уретрита. Проявления ИППП дополняются отеком, гиперемией и болью в паховой области.
Иногда судороги являются результатом аллергических реакций. Аллергенами являются латекс, смазочные компоненты, косметика, остатки стирального порошка и ополаскивателя белья. При попытке защититься от ЗППП с помощью лекарств от ЗППП симптом может быть связан с аллергией и повреждением слизистой оболочки из-за использования непроверенных лекарств или химических веществ.
УЗИ мочевого пузыря.
Острый уретрит проявляется болезненным мочеиспусканием, появлением патологических выделений гнойного или слизисто-гнойного характера и незначительной припухлостью меатуса. При переходе в хроническую форму симптомы сглаживаются. Вторичный уретрит развивается при проникновении инфекции из соседних очагов (семенных пузырьков, предстательной железы). Симптомы менее выражены, чем при первичном воспалении, выделения скудные.
В большинстве случаев при заражении ИППП у мужчин развивается специфический уретрит. Детали клинической картины различаются в зависимости от вида возбудителя:
• Гонорея. Заболевание появляется внезапно через 5-10 дней после заражения. Порез, ожог и боль дополняются появлением обильных кремообразных серовато-желтых выделений. При поражении передней уретры общее состояние не страдает. При распространении на заднюю часть уретры отмечают выраженную гипертермию, интоксикацию и усиление болей.
• Трихомониаз. Часто бессимптомно. Клинически значимые формы появляются через 5-15 дней после заражения. Зуд и жжение, обычно незначительные, возникают после полового акта и мочеиспускания. Выделения слизисто-гнойные. Почти у половины мужчин развивается простатит. Возможно эпидидимит.
• Хламидиоз. Как правило, медленная малосимптомная эволюция. Неприятные ощущения неинтенсивны, отмечаются во время мочеиспускания. Наружное отверстие уретры красное и опухшее. Проявления постепенно уменьшаются. Выделения обнаруживаются только утром. Хламидийный уретрит в ряде случаев осложняется синдромом Рейтера с поражением конъюнктивы и суставов.
• Уреаплазмоз. Продолжительность инкубационного периода достигает 3 и более недель. Клинические проявления включают дискомфорт при мочеиспускании. Рези могут быть как умеренными, так и острыми, болезненными. Половой акт становится болезненным. Определяют общую гипертермию, озноб, боли над лобком, половые расстройства, прозрачные скудные выделения.
• Микоплазмоз. Симптомы, в среднем, возникают через месяц, иногда через 2 месяца. Слабость и умеренная гипертермия сочетаются с зудом головы, дискомфортом, жжением. Выделения полупрозрачные, не обильные. Встречаются тянущие боли в паху, снижение либидо, острые боли при половом акте.
Кандидоз у мужчин развивается при половом контакте с женщинами, страдающими грибковым поражением влагалища. Чаще протекает в виде баланита или баланопостита, не сопровождаясь расстройствами мочеиспускания. Реже наблюдается кандидозный уретрит, который проявляется незначительными болями, легким жжением и зудом. Выделения слизисто-водянистые, скудные, реже гнойные, обильные.
Травматические повреждения уретры возникают при дорожно-транспортных происшествиях, авариях на производстве, ссорах, криминальных происшествиях, медицинских манипуляциях. Повреждение уретры без полного разрыва характеризуется болью, болезненностью и затруднением мочеиспускания, кровью в моче, отечностью полового члена в области повреждения, гематомами мошонки и промежности.
Инородные предметы чаще всего попадают в уретру при сексуальных экспериментах. Острые края и крупные предметы вызывают ишурию и макрогематурию. За этим следуют боли и спазмы, которые усиливаются при мочеиспускании. Если после медицинских вмешательств случайно остаются обломки инструментов, то проявления менее выражены, чаще страдает задняя уретра.
Клиническая картина определяется видом объемного образования в уретре:
• Полипы. Они чаще встречаются у мужчин старше 45 лет. Вначале возникает легкое жжение при мочеиспускании. В последующем присоединяется дизурия, затрудненное мочеиспускание. Возможно недержание мочи, вызванное смехом, чиханием, кашлем. При поражении подслизистого слоя наблюдается гематурия.
• Доброкачественные опухоли. Существует значительная вариабельность симптомов. Они долгое время протекают бессимптомно. При росте они вызывают зуд и жжение в уретре, дискомфорт при мочеиспускании. Могут быть обнаружены кровотечение, диверсия, раздвоение струи или всплеск, императивные позывы, частичное недержание мочи, задержка мочи. Рези, как правило, присоединяется к развитию уретрита, он дополняется учащением мочеиспускания, нагноением.
• Рак уретры. Не стоит на первом плане, как правило, и затрудненное мочеиспускание. Другими возможными признаками являются уретроизлияние, гнойные выделения, боль в уретре, регионарный лимфаденит, отек полового члена и мошонки, образование свищей. Иногда бывает приапизм. В уретре пальпируется опухолевидное образование.
Цистит у мужчин развивается реже, чем у женщин, диагностируется в основном после 40 лет и провоцируется другими патологиями половых органов и мочевыводящих путей. Типичны поллакиурия, никтурия, странгурия, императивные позывы, болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия. Спазмы усиливаются в начале и в конце мочеиспускания. Кроме того, симптом может наблюдаться при заболеваниях, связанных с кристаллизацией мочи:
• Солевой диатез. Возможны судороги, усиление позывов, жжение в конце мочеиспускания. Признаки появляются или усиливаются на фоне физических нагрузок, употребления алкоголя, нарушений пищевого поведения. В некоторых случаях отмечают почечную колику. Вторичная уратная нефропатия развивается на фоне других патологий, например подагры.
• Песок в почках. При движении песок может травмировать мочеиспускательный канал и вышележащие отделы мочевыводящих путей, что сопровождается развитием соответствующей симптоматики. Отмечаются дизурические расстройства, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в пояснице, появление крови в моче. Иногда симптомы напоминают почечную колику.
• Мочекаменная болезнь. Камни часто образуются в почках и мочевом пузыре. Проявляется постоянными или периодическими болями, гематурией. При почечной колике возникают крайне сильные боли в пояснице, иррадиирующие в наружные половые органы, бедро и подвздошную область. Обнаруживаются частые позывы на рвоту, затем - судороги, олигурия, метеоризм, рвота. Выявляют тахикардию, повышение артериального давления, озноб, умеренную лихорадку.
Дизурические явления, судороги, странгурия, ослабление струи, потребность в усилии часто наблюдаются при заболеваниях предстательной железы:
• Простатит. Для острого процесса более характерны боли при мочеиспускании. При хроническом простатите больные жалуются на жжение в промежности и уретре, половую дисфункцию и повышенную утомляемость. Патология часто развивается на фоне специфических инфекций.
• Склероз предстательной железы. Образуется в результате нарушения кровообращения, гипоандрогении в мужском климаксе. Преобладающую роль в клинической картине занимают нарушения мочеиспускания: частые позывы, слабая струя, рези, чувство неполного опорожнения. Отмечается половая дисфункция, возможна гематоспермия.
• Рак простаты. Симптомы неспецифичны. Мочеиспускание ускоренное, начало мочеиспускания затруднено. Больные жалуются на боли, жжение при эякуляции и мочеиспускании, усиление позывов, эпизоды недержания мочи. Определяют гематурию и гематоспермию, боли внизу живота, промежности и пояснице, эректильные расстройства.
Рези при мочеиспускании могут наблюдаться у мужчин с баланопоститом. Более выражена при катаральной форме заболевания, сопровождающейся сильными болями, мучительным зудом, отеком головки и крайней плоти. При эпидидимите симптом присутствует, если воспаление яичка является следствием венерического уретрита. Проявления ИППП дополняются отеком, гиперемией и болью в паховой области.
Иногда судороги являются результатом аллергических реакций. Аллергенами являются латекс, смазочные компоненты, косметика, остатки стирального порошка и ополаскивателя белья. При попытке защититься от ЗППП с помощью лекарств от ЗППП симптом может быть связан с аллергией и повреждением слизистой оболочки из-за использования непроверенных лекарств или химических веществ.
УЗИ мочевого пузыря.
Diagnostics
Уролог-андролог занимается установлением причины болей. Во время беседы врач спрашивает мужчину, когда появился симптом, с какими проявлениями он сочетался. Специалист изучает динамику развития заболевания, выявляет возможные провоцирующие факторы. Затем он производит внешний осмотр, обращая внимание на состояние меатуса, крайней плоти и головки, наличие отека, гиперемии и других изменений в органах половых органов. Пальпаторно уролог выявляет опухолевидные образования, регионарный лимфаденит. Дополнительное обследование включает следующие процедуры:
• Осмотр пальца простаты. При пальпации врач осматривает простату через прямую кишку. Методика позволяет оценить форму, размеры и однородность строения тела. Применяется для диагностики объемных образований. Позволяет заподозрить воспаление на основании болезненности при пальпации и увеличения размеров железы.
• УЗИ. УЗИ уретры - безопасное и неинвазивное базовое исследование, используемое для оценки состояния уретры, выявления повреждений, конкрементов и инородных тел. УЗИ мочевого пузыря информативно при цистите, цистолитиазе. На УЗИ почек видны все виды камней, гидронефроз вследствие закупорки камнем и другие изменения. При заболеваниях предстательной железы показано УЗИ простаты.
• Лучевая диагностика. Ретроградная уретрография считается наиболее точным методом диагностики поражений уретры. Для повышения информативности его дополняют экскреторной урографией. На контрольных изображениях хорошо видны рентгеноположительные камни. Для выявления мягких мочевых и белковых камней назначают экскреторную урографию или компьютерную томографию.
• Эндоскопические методы. При уретероскопии определяют положение инородного тела или камня, состояние окружающих тканей и при возможности производят удаление. Для подтверждения закупорки почки или мочеточника при почечной колике проводят хромоцистоскопию. При хроническом цистите вне обострения иногда проводят цистоскопию. В процессе эндоскопических исследований по показаниям берут материал для морфологического анализа.
• Другие методы. При уретральной обструкции показательны уродинамические исследования. Мужчинам с подозрением на рак предстательной железы назначают расширенное обследование, включающее трансректальную или сатурационную биопсию, МРТ предстательной железы, рентгенографию органов грудной клетки и сканирование костей скелета.
• Лабораторные тесты. Подтверждение ИППП проводится микроскопией, микробиологическим исследованием, РИФ, ИФА или ПЦР. При неспецифических воспалительных поражениях мочевыводящих путей в моче обнаруживают бактерии, лейкоциты и эритроциты. У мужчин с заболеваниями предстательной железы определяют уровень ПСА. Биоптаты изучают при проведении цитологического или гистологического анализов.
• Осмотр пальца простаты. При пальпации врач осматривает простату через прямую кишку. Методика позволяет оценить форму, размеры и однородность строения тела. Применяется для диагностики объемных образований. Позволяет заподозрить воспаление на основании болезненности при пальпации и увеличения размеров железы.
• УЗИ. УЗИ уретры - безопасное и неинвазивное базовое исследование, используемое для оценки состояния уретры, выявления повреждений, конкрементов и инородных тел. УЗИ мочевого пузыря информативно при цистите, цистолитиазе. На УЗИ почек видны все виды камней, гидронефроз вследствие закупорки камнем и другие изменения. При заболеваниях предстательной железы показано УЗИ простаты.
• Лучевая диагностика. Ретроградная уретрография считается наиболее точным методом диагностики поражений уретры. Для повышения информативности его дополняют экскреторной урографией. На контрольных изображениях хорошо видны рентгеноположительные камни. Для выявления мягких мочевых и белковых камней назначают экскреторную урографию или компьютерную томографию.
• Эндоскопические методы. При уретероскопии определяют положение инородного тела или камня, состояние окружающих тканей и при возможности производят удаление. Для подтверждения закупорки почки или мочеточника при почечной колике проводят хромоцистоскопию. При хроническом цистите вне обострения иногда проводят цистоскопию. В процессе эндоскопических исследований по показаниям берут материал для морфологического анализа.
• Другие методы. При уретральной обструкции показательны уродинамические исследования. Мужчинам с подозрением на рак предстательной железы назначают расширенное обследование, включающее трансректальную или сатурационную биопсию, МРТ предстательной железы, рентгенографию органов грудной клетки и сканирование костей скелета.
• Лабораторные тесты. Подтверждение ИППП проводится микроскопией, микробиологическим исследованием, РИФ, ИФА или ПЦР. При неспецифических воспалительных поражениях мочевыводящих путей в моче обнаруживают бактерии, лейкоциты и эритроциты. У мужчин с заболеваниями предстательной железы определяют уровень ПСА. Биоптаты изучают при проведении цитологического или гистологического анализов.
Treatment
Перечень лечебных мероприятий зависит от причины болей при мочеиспускании. Основную роль в лечении инфекционно-воспалительных процессов играют противомикробные препараты. При неспецифических инфекциях применяют средства из группы цефалоспоринов, нитрофуранов, фторхинолонов или макролидов. При венерических заболеваниях применяют противомикробные, противопротозойные и противогрибковые препараты, подобранные с учетом чувствительности возбудителя.
В зависимости от характера заболевания мужчинам дополнительно назначают иммунокорректоры, внутрипузырные инстилляции, лечебные микроклизмы и различные методы физиотерапии. Больным с травматическими повреждениями и инородными телами могут потребоваться анальгетики, НПВП, транквилизаторы, седативные и кровоостанавливающие средства. В случае травмы проводится катетеризация. При раке применяют лучевую и химиотерапию.
Мужчинам с болью при мочеиспускании проводят следующие операции:
• Инородные тела и травмы. Первичный шов уретры, отсроченная пластика уретры, трансуретральное или хирургическое удаление инородного тела.
• Мочекаменная болезнь. Контактная и дистанционная цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия, нефролитотрипсия, пиелолитотрипсия, уретеролитотрипсия, цистолитотомия.
• Склероз и рак простаты. Трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия, брахитерапия простаты, двусторонняя орхиэктомия при гормонозависимых опухолях.
В зависимости от характера заболевания мужчинам дополнительно назначают иммунокорректоры, внутрипузырные инстилляции, лечебные микроклизмы и различные методы физиотерапии. Больным с травматическими повреждениями и инородными телами могут потребоваться анальгетики, НПВП, транквилизаторы, седативные и кровоостанавливающие средства. В случае травмы проводится катетеризация. При раке применяют лучевую и химиотерапию.
Мужчинам с болью при мочеиспускании проводят следующие операции:
• Инородные тела и травмы. Первичный шов уретры, отсроченная пластика уретры, трансуретральное или хирургическое удаление инородного тела.
• Мочекаменная болезнь. Контактная и дистанционная цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия, нефролитотрипсия, пиелолитотрипсия, уретеролитотрипсия, цистолитотомия.
• Склероз и рак простаты. Трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия, брахитерапия простаты, двусторонняя орхиэктомия при гормонозависимых опухолях.
|