Description
Сильное головокружение возможно при вестибулярных пароксизмах, ДППГ, сердечных аритмиях, транзиторных ишемических атаках, болезни Меньера, синдроме Лермойера, лабиринтите, височной эпилепсии, перилимфатической фистуле, панических атаках. Проявляется приступом выраженного чувства вращения или смещения больного, реже - окружающего пространства. Для уточнения диагноза проводится неврологическое обследование, исследования на вестибуляризатор, ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение включает нейролептики, антигистаминные, антиагрегантные, антикоагулянты и другие препараты. Хирургические вмешательства проводятся по показаниям.
Additional facts
Сильное головокружение - это приступы продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов, сопровождающиеся иллюзией движения. Во время приступа больной может чувствовать, как он сам вращается или движется в разных плоскостях, хотя, на самом деле, никаких изменений нет. Иногда пациенты чувствуют, как будто стационарная среда меняется.
В большинстве случаев сильное головокружение носит системный характер. Симптом может проявиться без видимых причин, спровоцированный изменением положения головы, недосыпанием, громкими звуками, сильными эмоциональными переживаниями. Наиболее частые сопутствующие проявления - головная боль, потеря слуха, учащенное сердцебиение.
Сильное головокружение вызвано повреждением вестибулярного анализатора, расположенного во внутреннем ухе. Симптом выявляется при следующих патологиях:
• лабиринтит. При острой форме заболевания или обострении хронического процесса интенсивный приступ головокружения длится от 2-3 минут до 1-2 часов и более. В фазе ремиссии приступ длится несколько минут. Симптом сочетается с тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, покраснением или бледностью лица, шумом в ушах или потерей слуха.
• Болезнь Меньера. Патология не носит воспалительного характера, проявление связано с повышением давления в лабиринте, спровоцированным употреблением алкоголя, переутомлением, физическими нагрузками и другими факторами. Сильное головокружение длится 2-8 часов, реже несколько секунд или несколько дней. Больной не может сидеть и стоять, у него тошнота и повторяющаяся рвота.
• Синдром Лермое. Считается отдельной нозологией или атипичной формой болезни Меньера. Пароксизмы двухфазные, они развиваются из-за спазма артерий лабиринта. На первом этапе (от 1-2 дней до 2 и более недель) наблюдается усиление острого шума в ухе, на втором (с 20 минут до 3-4 часов) возникает сильное системное головокружение.
• Перилимфатический свищ. Наблюдается при образовании анастомоза между лабиринтом и средним ухом. Эпизодам головокружения предшествует быстрая потеря слуха или внезапная глухота. Симптом усугубляется нажатием на козелок, громкими звуками, перепадом атмосферного давления, кашлем, чиханием.
ДППГ и вестибулярные пароксизмы не сопровождаются органическими изменениями структур внутреннего уха. В основе вестибулярных пароксизмов лежит раздражение улиткового нерва соседним сосудом при атеросклерозе, пороках развития. Иногда состояние наблюдается при новообразованиях головного мозга после операций. Эпизод длится 1-2 минуты и дополняется проблемами со слухом и шумом в ухе. В некоторых случаях существует связь между приступом и изменением положения головы.
Причиной доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения являются отолиты, образовавшиеся в результате травмы головы, хирургических вмешательств, приема ототоксических препаратов и других причин. Атака усиливается поворотом или запрокидыванием головы и длится не более 30 секунд. Никаких повреждений слуха. После прекращения сильного головокружения возможно чувство «головокружения».
Симптом наблюдается при некоторых нарушениях ритма. Синдром Фредерика представляет собой сочетание мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады. Наблюдается при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, миокардите, передозировке некоторыми лекарствами. Проявление возникает на фоне одышки, слабости, непереносимости физических упражнений, болей в сердце. Эпизоды сильного головокружения и обморока также могут быть вызваны синдромом слабости синусового узла или синусовой брадикардией.
Кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге возникает у пациентов с атеросклерозом, гипертонией и некоторыми сердечными заболеваниями. Острое головокружение на фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возможно при поражении артерий вертебробазилярного бассейна. Наблюдаются нестабильность, нестабильность при ходьбе, дизартрия, диплопия, сенсорные и двигательные расстройства. Все проявления исчезают в один день.
Простые сенсорные кризы при височной эпилепсии могут быть эпизодами системного головокружения, иногда с признаками вестибулярной атаксии, ощущением изменения окружающего пространства. Они возникают самостоятельно или представляют собой ауру, предшествующую генерализованным частичным или сложным вторичным атакам.
Головокружение и другие проявления панической атаки вызваны нарушениями вегетативной нервной системы при воздействии психогенных, биологических и физиогенных факторов. Симптом вызван конфликтами, стрессом, травматическими событиями, гормональными изменениями, физической активностью, изменениями погоды, алкоголем или наркотиками.
Паническая атака формируется на фоне тревоги. Повышенная выработка адреналина вызывает повышение артериального давления, тахикардию и учащенное дыхание. Из-за гипервентиляции возникает острое головокружение, обмороки и потеря сознания. Возможны холодные конечности, дискомфорт в животе, затрудненное глотание, тошнота. Обычно пароксизм продолжается не более 15 минут, в редких случаях его продолжительность увеличивается до 1 часа.
В большинстве случаев сильное головокружение носит системный характер. Симптом может проявиться без видимых причин, спровоцированный изменением положения головы, недосыпанием, громкими звуками, сильными эмоциональными переживаниями. Наиболее частые сопутствующие проявления - головная боль, потеря слуха, учащенное сердцебиение.
Сильное головокружение вызвано повреждением вестибулярного анализатора, расположенного во внутреннем ухе. Симптом выявляется при следующих патологиях:
• лабиринтит. При острой форме заболевания или обострении хронического процесса интенсивный приступ головокружения длится от 2-3 минут до 1-2 часов и более. В фазе ремиссии приступ длится несколько минут. Симптом сочетается с тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, покраснением или бледностью лица, шумом в ушах или потерей слуха.
• Болезнь Меньера. Патология не носит воспалительного характера, проявление связано с повышением давления в лабиринте, спровоцированным употреблением алкоголя, переутомлением, физическими нагрузками и другими факторами. Сильное головокружение длится 2-8 часов, реже несколько секунд или несколько дней. Больной не может сидеть и стоять, у него тошнота и повторяющаяся рвота.
• Синдром Лермое. Считается отдельной нозологией или атипичной формой болезни Меньера. Пароксизмы двухфазные, они развиваются из-за спазма артерий лабиринта. На первом этапе (от 1-2 дней до 2 и более недель) наблюдается усиление острого шума в ухе, на втором (с 20 минут до 3-4 часов) возникает сильное системное головокружение.
• Перилимфатический свищ. Наблюдается при образовании анастомоза между лабиринтом и средним ухом. Эпизодам головокружения предшествует быстрая потеря слуха или внезапная глухота. Симптом усугубляется нажатием на козелок, громкими звуками, перепадом атмосферного давления, кашлем, чиханием.
ДППГ и вестибулярные пароксизмы не сопровождаются органическими изменениями структур внутреннего уха. В основе вестибулярных пароксизмов лежит раздражение улиткового нерва соседним сосудом при атеросклерозе, пороках развития. Иногда состояние наблюдается при новообразованиях головного мозга после операций. Эпизод длится 1-2 минуты и дополняется проблемами со слухом и шумом в ухе. В некоторых случаях существует связь между приступом и изменением положения головы.
Причиной доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения являются отолиты, образовавшиеся в результате травмы головы, хирургических вмешательств, приема ототоксических препаратов и других причин. Атака усиливается поворотом или запрокидыванием головы и длится не более 30 секунд. Никаких повреждений слуха. После прекращения сильного головокружения возможно чувство «головокружения».
Симптом наблюдается при некоторых нарушениях ритма. Синдром Фредерика представляет собой сочетание мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады. Наблюдается при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, миокардите, передозировке некоторыми лекарствами. Проявление возникает на фоне одышки, слабости, непереносимости физических упражнений, болей в сердце. Эпизоды сильного головокружения и обморока также могут быть вызваны синдромом слабости синусового узла или синусовой брадикардией.
Кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге возникает у пациентов с атеросклерозом, гипертонией и некоторыми сердечными заболеваниями. Острое головокружение на фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возможно при поражении артерий вертебробазилярного бассейна. Наблюдаются нестабильность, нестабильность при ходьбе, дизартрия, диплопия, сенсорные и двигательные расстройства. Все проявления исчезают в один день.
Простые сенсорные кризы при височной эпилепсии могут быть эпизодами системного головокружения, иногда с признаками вестибулярной атаксии, ощущением изменения окружающего пространства. Они возникают самостоятельно или представляют собой ауру, предшествующую генерализованным частичным или сложным вторичным атакам.
Головокружение и другие проявления панической атаки вызваны нарушениями вегетативной нервной системы при воздействии психогенных, биологических и физиогенных факторов. Симптом вызван конфликтами, стрессом, травматическими событиями, гормональными изменениями, физической активностью, изменениями погоды, алкоголем или наркотиками.
Паническая атака формируется на фоне тревоги. Повышенная выработка адреналина вызывает повышение артериального давления, тахикардию и учащенное дыхание. Из-за гипервентиляции возникает острое головокружение, обмороки и потеря сознания. Возможны холодные конечности, дискомфорт в животе, затрудненное глотание, тошнота. Обычно пароксизм продолжается не более 15 минут, в редких случаях его продолжительность увеличивается до 1 часа.
Diagnostics
Неврологи занимаются установлением причин сильного головокружения. Самая важная часть обследования - составление подробного описания симптома. Часто пациенты путают головокружение с другими проявлениями (например, резким снижением четкости зрения), поэтому во время разговора специалист должен восстановить подробную картину ощущений пациента во время приступа.
Определение характера головокружения (системное, несистемное), провоцирующих факторов, частоты и продолжительности эпизодов может указывать на локализацию патологического очага и возможную причину появления симптома. Клиническое обследование предполагает оценку следующих показателей:
• Спонтанный нистагм. Отмечается при центральных и периферических вестибулярных нарушениях. Исследование дополняется тестом на вращение головы для выявления вестибулоокулярного рефлекса.
• Позиционные тесты. Положительный результат теста Дикс-Холпайка подтверждает наличие ДППГ. Дополнительно проводится ротационный тест для определения местоположения отолита (в эндолимфе, на куполе) и локализации пораженного полукружного канала.
• Проба Ромберга. Позволяет предварительно установить расположение патологического очага. Вниз» в одном направлении указывает на наличие острого вестибулярного расстройства, шатание из стороны в сторону с открытыми глазами - на повреждение туловища и мозжечка, с закрытыми глазами - на полинейропатию или поражение задних столбов спинного мозга.
Для выявления неврологического дефицита проводится полное неврологическое обследование. Для выявления связи с интоксикациями, воспалительными и аутоиммунными заболеваниями изучается анамнез жизни. В список дополнительных тестов при сильном головокружении входят:
• Исследования вестибулярного анализатора. Наряду с тестом Дикса-Холпайка и ротационными тестами пациент может получить стабилографию, видеоокулографию, видеоонистагмографию и проверку калорийности.
• Исследование слуха. Показательно при травме внутреннего уха. Тест камертонов свидетельствует о двустороннем (иногда асимметричном) нарушении восприятия звука. При проведении тональной пороговой аудиометрии может наблюдаться снижение костной и воздушной проводимости.
• Эхоэнцефалография. Он используется для определения эпилептической активности в височных отведениях. Временная эпилепсия не всегда распознается на ЭЭГ; в сомнительных случаях рекомендуется полисомнография.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга позволяет обнаружить дисплазии, кисты, области склероза средней височной доли и другие изменения, лежащие в основе эпилепсии. МРТ височной кости информативна, когда исключает аномалии развития, новообразования, травмы и другие патологические процессы внутреннего уха.
Консультация невролога.
Определение характера головокружения (системное, несистемное), провоцирующих факторов, частоты и продолжительности эпизодов может указывать на локализацию патологического очага и возможную причину появления симптома. Клиническое обследование предполагает оценку следующих показателей:
• Спонтанный нистагм. Отмечается при центральных и периферических вестибулярных нарушениях. Исследование дополняется тестом на вращение головы для выявления вестибулоокулярного рефлекса.
• Позиционные тесты. Положительный результат теста Дикс-Холпайка подтверждает наличие ДППГ. Дополнительно проводится ротационный тест для определения местоположения отолита (в эндолимфе, на куполе) и локализации пораженного полукружного канала.
• Проба Ромберга. Позволяет предварительно установить расположение патологического очага. Вниз» в одном направлении указывает на наличие острого вестибулярного расстройства, шатание из стороны в сторону с открытыми глазами - на повреждение туловища и мозжечка, с закрытыми глазами - на полинейропатию или поражение задних столбов спинного мозга.
Для выявления неврологического дефицита проводится полное неврологическое обследование. Для выявления связи с интоксикациями, воспалительными и аутоиммунными заболеваниями изучается анамнез жизни. В список дополнительных тестов при сильном головокружении входят:
• Исследования вестибулярного анализатора. Наряду с тестом Дикса-Холпайка и ротационными тестами пациент может получить стабилографию, видеоокулографию, видеоонистагмографию и проверку калорийности.
• Исследование слуха. Показательно при травме внутреннего уха. Тест камертонов свидетельствует о двустороннем (иногда асимметричном) нарушении восприятия звука. При проведении тональной пороговой аудиометрии может наблюдаться снижение костной и воздушной проводимости.
• Эхоэнцефалография. Он используется для определения эпилептической активности в височных отведениях. Временная эпилепсия не всегда распознается на ЭЭГ; в сомнительных случаях рекомендуется полисомнография.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга позволяет обнаружить дисплазии, кисты, области склероза средней височной доли и другие изменения, лежащие в основе эпилепсии. МРТ височной кости информативна, когда исключает аномалии развития, новообразования, травмы и другие патологические процессы внутреннего уха.
Консультация невролога.
Treatment
Цель - устранить или минимизировать неприятные ощущения, исправить нарушения, вызывающие появление симптома. Тактика лечения определяется в зависимости от причины и механизма развития сильного головокружения:
• Патология внутреннего уха. С учетом клинической ситуации назначают диуретики, антигистаминные и сосудорасширяющие средства, холинолитики, нейролептики, витамины в и с, препараты йода, брома и кальция. При ДППГ показана тренировка вестибулярного аппарата. Пациентов обучают специальным методикам (Элли, Симонт), позволяющим изменить положение отолитов и устранить неприятные проявления.
• Аритмии. Полная атриовентрикулярная блокада нарушается блокаторами М-холинергических рецепторов. В межприступный период проводится лечение основного заболевания. Могут использоваться НПВП, антибактериальные, противовирусные и антиангинальные средства, антиагреганты, глюкокортикоиды.
• TIA. Показаны антиагреганты, антикоагулянты непрямого действия. Гемодилюция проводится декстраном, раствором глюкозы, физиологическими растворами. Стабилизируйте артериальное давление гипотензивными средствами. Для улучшения мозгового кровообращения назначают циннаризин и винпоцетин. Проводится нейрометаболическая терапия.
• Височная эпилепсия. Для уменьшения частоты приступов и достижения состояния ремиссии на ранней стадии проводится монотерапия карбамазепином, барбитуратами или вальпроатом. При неэффективности монотерапии переходят на одновременное применение нескольких препаратов.
• Паническая атака. Рекомендуются комбинации лекарств и немедикаментов. Больных направляют на психотерапию, учат контролировать дыхание. В рамках медикаментозной терапии показаны длительные курсы трициклических и тетрациклических антидепрессантов. Для уменьшения выраженности побочных эффектов в первые несколько недель госпитализации антидепрессанты комбинируют с бензодиазепинами.
Иногда используются физиотерапевтические методики: электросон, кислородная терапия, массаж, циркулярный душ, микроволновая терапия. При заболеваниях лабиринта в период ремиссии эффективны лекарственный электрофорез, дарсоноценка, ультрафиолетовое облучение, хвойные и морские ванны.
Вариант хирургического вмешательства выбирается с учетом причины сильного головокружения:
• Заболевания внутреннего уха. Тимпанотомия с закрытием перилимфатического свища, снижением давления в эндолимфатическом пространстве фенестрацией полукружного канала, перфорацией основания стремени, дренированием, лазерным разрушением лабиринта.
• Эпилепсия. Временная резекция, иногда миндалины, избирательная гиппокампотомия или фокальная резекция.
• Аритмии. Установка постоянного одно- или двухкамерного кардиостимулятора.
• Патология внутреннего уха. С учетом клинической ситуации назначают диуретики, антигистаминные и сосудорасширяющие средства, холинолитики, нейролептики, витамины в и с, препараты йода, брома и кальция. При ДППГ показана тренировка вестибулярного аппарата. Пациентов обучают специальным методикам (Элли, Симонт), позволяющим изменить положение отолитов и устранить неприятные проявления.
• Аритмии. Полная атриовентрикулярная блокада нарушается блокаторами М-холинергических рецепторов. В межприступный период проводится лечение основного заболевания. Могут использоваться НПВП, антибактериальные, противовирусные и антиангинальные средства, антиагреганты, глюкокортикоиды.
• TIA. Показаны антиагреганты, антикоагулянты непрямого действия. Гемодилюция проводится декстраном, раствором глюкозы, физиологическими растворами. Стабилизируйте артериальное давление гипотензивными средствами. Для улучшения мозгового кровообращения назначают циннаризин и винпоцетин. Проводится нейрометаболическая терапия.
• Височная эпилепсия. Для уменьшения частоты приступов и достижения состояния ремиссии на ранней стадии проводится монотерапия карбамазепином, барбитуратами или вальпроатом. При неэффективности монотерапии переходят на одновременное применение нескольких препаратов.
• Паническая атака. Рекомендуются комбинации лекарств и немедикаментов. Больных направляют на психотерапию, учат контролировать дыхание. В рамках медикаментозной терапии показаны длительные курсы трициклических и тетрациклических антидепрессантов. Для уменьшения выраженности побочных эффектов в первые несколько недель госпитализации антидепрессанты комбинируют с бензодиазепинами.
Иногда используются физиотерапевтические методики: электросон, кислородная терапия, массаж, циркулярный душ, микроволновая терапия. При заболеваниях лабиринта в период ремиссии эффективны лекарственный электрофорез, дарсоноценка, ультрафиолетовое облучение, хвойные и морские ванны.
Вариант хирургического вмешательства выбирается с учетом причины сильного головокружения:
• Заболевания внутреннего уха. Тимпанотомия с закрытием перилимфатического свища, снижением давления в эндолимфатическом пространстве фенестрацией полукружного канала, перфорацией основания стремени, дренированием, лазерным разрушением лабиринта.
• Эпилепсия. Временная резекция, иногда миндалины, избирательная гиппокампотомия или фокальная резекция.
• Аритмии. Установка постоянного одно- или двухкамерного кардиостимулятора.
|