Deformity of the big toe

 Деформация большого пальца стопы наблюдается при вальгусной деформации стопы, подагре, артрозе первого плюснефалангового сустава, ригидности первого пальца стопы и прогрессирующей оссифицирующей дисплазии. В последнем случае он врожденный, в остальном - вызван изменением угла между плюсневой костью и основной фалангой, разрастанием костей, отеком и воспалением. Причина патологии устанавливается по данным обследования, медосмотра, рентгенографии, плантографии, лабораторных исследований. До уточнения диагноза иногда можно использовать анальгетики и НПВП.

 Hallux valgus - самая известная и распространенная причина деформации первого пальца стопы. Это вызвано слабостью связок стопы в сочетании с плоскостопием стопы. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Большой палец отклоняется наружу, в результате между ним и плюсневой костью образуется угол.
 Деформация обычно со временем прогрессирует. Нарушения эстетики стопы усугубляются фиброзными образованиями, мозолями и сопутствующим артроартритом. Второй палец сгибается, становится как молоток, наложенный на первый. После длительного пребывания в ногах и в фазе обострения артроартрита деформация несколько усугубляется отеком мягких тканей.
 Остеоартрит развивается после травмы, на фоне других заболеваний или из-за анатомических особенностей стопы. Посттравматический артроз можно диагностировать в любом возрасте, другие виды заболевания чаще выявляются во второй половине жизни. Заметная деформация появляется при длительном течении, из-за образования остеофитов, сопутствующих фиброзных изменений мягких тканей.
 Возникает на фоне остеоартроза. Сопровождается нарастающим снижением подвижности 1-го плюснефалангового сустава. На заключительных этапах раскачивания пациенты испытывают трудности при ходьбе в любой обуви. Деформации большого пальца ноги вызваны разрастанием крупных костей и воспалением мягких тканей.
 Для подагры характерно поражение сустава большого пальца. На ранних стадиях деформация возникает в период приступа артрита. В суставе внезапно появляются резкие, резкие и невыносимые боли. Пораженный участок опухает, а кожа над ним становится горячей и красной. Через несколько дней все проявления исчезают, восстанавливается форма стопы.
 Впоследствии приступы периодически повторяются. В межприступном периоде под кожей у основания большого пальца выявляют тофу - безболезненные узелки размером до 2 Со временем у пациентов может развиться вторичный деформирующий остеоартроз, деформация в этих случаях становится необратимой.
 Отличительной чертой этого генетического заболевания является клинодактилия первых пальцев стопы. Пальцы стопы укорачиваются из-за вальгусного или варусного искривления, их ось не совпадает с осью стопы. Это редкий тип клинодактилии, обычно поражающий мизинцы, а не большие пальцы рук. Выявление симптомов позволяет заподозрить фибродисплазию еще до появления других симптомов заболевания.
 Временная деформация возникает при ушибах и переломах. Для синяков характерны умеренная припухлость, быстро утихающая боль и сохранение функции конечностей. Для переломов пальцев характерны сильная опухоль, цианоз и синяки. При переломах ногтевой фаланги возникают подногтевые гематомы. При повреждении основной фаланги из-за значительного отека большой палец напоминает колбасу.
 При поражении пястной кости зона максимального отека и боли локализуется в дистальном отделе стопы, отек распространяется на палец ноги. Все переломы сопровождаются значительным нарушением функции стопы. Опора внутри стопы и перекатывание невозможны. При смещении отломков деформация усугубляется укорочением или нарушением оси пальца.

 Деформацию пальца стопы диагностируют врачи-ортопеды. При наличии показаний пациентов направляют на консультацию к ревматологу. План аудита состоит из следующих процедур:
 • Интервью. Врач выясняет, когда появилась деформация, были ли другие симптомы, как развилось заболевание. Исследует семейный и личный анамнез. Он определяет факторы, которые могут способствовать развитию патологических изменений.
 • Медицинское обследование. Специалист исследует внешний вид стопы, оценивает местную температуру, подвижность суставов, состояние кожи и мягких тканей, находит припухлость и воспаление, проверяет пульсацию в артериях.
 • Рентгенография. На фотографиях пальца и стопы видны переломы, вальгусная или варусная деформация пальца. Визуализируются симптомы артроза: сужение суставной щели, остеофиты, деформации костей, остеосклероз. При длительном течении подагры видны симптомы артрита: остеопороз, разрушение шишковидной железы.
 • Плантография. Рекомендуется для выявления и оценки степени плоскостопия, особенно при наличии Hallux valgus. Дополнительно может быть проведена подография и подометрия.
 • Лабораторные тесты. У больных подагрой микрокристаллы урата натрия определяются в синовиальной жидкости, а кристаллы мочевой кислоты обнаруживаются в биоптатах тофуса. При подозрении на прогрессирующую оссифицирующую фибродисплазию показан генетический анализ для выявления мутаций в гене ACVR1.
 Коррекция ортопедической деформации.

 У пострадавших с переломами ступня должна быть приподнята. Ногу следует зафиксировать шиной; в случае перелома без смещения можно наложить иммобилизирующую мягкую повязку. Приложите к стопе холод, чтобы уменьшить отек. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома пациентам с травмой и приступом подагры можно назначить анальгетик или НПВП.

 В случае перелома выполняется замена и накладывается гипс. При подагре назначается специальная диета. Лечебная тактика при большинстве патологий включает следующие меры:
 • Безопасный режим. Пациентам рекомендуется избегать стояния и ходьбы, а также носить удобную обувь. Если вы долго стоите, вам нужно делать регулярные перерывы, чтобы расслабить ноги.
 • Ортопедические приспособления. Возможно использование ортопедических стелек, межпальцевых вставок, корригирующих шин и других изделий. Некоторым пациентам показана ортопедическая обувь.
 • Медикаментозная терапия. Пациентам с сильной болью и признаками воспаления назначают общие и местные НПВП. Иногда в схему лечения добавляют хондропротекторы. Устойчивый болевой синдром, устойчивый к другим методам лечения, устраняется внутрисуставными блоками глюкокортикоидами.
 • Немедикаментозные методы. Эффективны физиотерапия, массаж и самомассаж. В некоторых случаях состояние пациента улучшается после наложения тейпа.
 • Физиотерапия. К физиотерапевтическим методам деформации стопы относятся лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия, ультразвук, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
 Для лечения Hallux valgus разработано большое количество хирургических методик: Shede, McBride, шевронная остеотомия, Scarf-остеотомия и другие. Метод выбирается с учетом степени тяжести патологии, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при деформациях первого пальца стопы выполняются следующие вмешательства:
 • устранение остеофитов;
 • артропластика;
 • артродез;
 • эндопротезы.
 В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и антибиотики, рекомендуется обувь Барука. Восстановительные меры проводятся с первых дней после операции. После желательно надеть удобную обувь, использовать ортопедические стельки.