Description
Боль в плече. Это специфические неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии патологического процесса в кости и окружающих мягких тканях. В некоторых случаях боль вызвана заболеваниями и травмами шейного отдела позвоночника, нервных стволов верхней конечности или отдаленных органов. По своим характеристикам боль бывает от тупой, малоинтенсивной, кратковременной до острой, сильной, постоянной. Часто отмечается связь с движением. Диагностика проводится на основании обследования, данных обследования, результатов рентгенографии, КТ, УЗИ и других исследований. До уточнения диагноза показан покой, иногда можно принимать анальгетики.
Reasons
Боль в плече часто возникает из-за сдавления нервных стволов при травмах и заболеваниях позвоночника, плечевого пояса и плечевого сустава. Возможные неврологические причины боли в плече:
• шейный остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• нестабильный компрессионный перелом шейных позвонков;
• подвывих 1 шейного позвонка;
• шейный радикулит;
• лестничный синдром;
• плечевой плексит.
Характерными признаками боли неврологического генеза являются стреляющий или жгучий характер, распространяющийся на шею, надплечье, предплечье, частое сочетание с нарушением чувствительности. При некоторых патологиях из-за одновременного сдавливания сосудов возникают трофические нарушения.
Гематомы мягких тканей плеча встречаются редко, обычно у людей с избыточным весом или большой мышечной массой. Причина - прямой удар, сдавливание поврежденного участка. Вначале симптомы ушиба. Затем боль не утихает, а усиливается, становится острой, взрывной. Отек распространяется на окружающие ткани. В центре поврежденного участка ткани сначала плотные, напряженные, затем появляется флюктуация.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется при сильном напряжении мышц, может быть полным или частичным. Сопровождается резкой резкой болью, иногда - крепитацией или скрипом, изменением контуров двуглавой мышцы (вдавление в верхней части и выпячивание в нижнем плече или наоборот). Боль усиливается при попытке поднять или согнуть руку, поднять ладонь. Пальпация болезненна, мышечная сила значительно снижена.
Перелом диафиза плеча развивается в результате удара, падения, выкручивания руки, проявляясь невыносимой взрывной болью. Затем боль немного стихает, но остается очень интенсивной, резко усиливается при попытках активных и пассивных движений, поэтому больной придерживает больную руку здоровой. Плечо отечное, деформировано, подвижность патологическая, крепитация.
При рожистом воспалении появлению боли предшествует яркий общий симптом - лихорадка, интоксикация, иногда судороги и делирий. Через несколько часов или на следующий день в области плеч появляются умеренная боль, зуд, вздутие живота, отек и эритема. Из-за поражения лимфатических узлов боль может распространяться на подмышку. Дальнейшее течение зависит от формы патологии. Осложнение рожи флегмоной или абсцессом возможно при развитии соответствующих симптомов.
При патологиях сердца боль иррадирует в левое плечо. В болезнь Такаясу вовлекаются обе руки, боль сочетается со слабостью конечностей, нарушением кровообращения, но симптомы обычно более выражены с левой стороны. При раке Панкоста боль носит неврологический характер, дополняется парестезиями и мышечной слабостью.
• шейный остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• нестабильный компрессионный перелом шейных позвонков;
• подвывих 1 шейного позвонка;
• шейный радикулит;
• лестничный синдром;
• плечевой плексит.
Характерными признаками боли неврологического генеза являются стреляющий или жгучий характер, распространяющийся на шею, надплечье, предплечье, частое сочетание с нарушением чувствительности. При некоторых патологиях из-за одновременного сдавливания сосудов возникают трофические нарушения.
Травматические повреждения.
Ушибы плеча чаще встречаются в клинической практике травматологов. Травмы возникают при падении или ударе и проявляются умеренной болью в момент травмы, которая со временем уменьшается. Отеки (обычно легкие), возможны синяки. Функция конечностей сохранена, степень ограничения движений зависит от тяжести травмы.Гематомы мягких тканей плеча встречаются редко, обычно у людей с избыточным весом или большой мышечной массой. Причина - прямой удар, сдавливание поврежденного участка. Вначале симптомы ушиба. Затем боль не утихает, а усиливается, становится острой, взрывной. Отек распространяется на окружающие ткани. В центре поврежденного участка ткани сначала плотные, напряженные, затем появляется флюктуация.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется при сильном напряжении мышц, может быть полным или частичным. Сопровождается резкой резкой болью, иногда - крепитацией или скрипом, изменением контуров двуглавой мышцы (вдавление в верхней части и выпячивание в нижнем плече или наоборот). Боль усиливается при попытке поднять или согнуть руку, поднять ладонь. Пальпация болезненна, мышечная сила значительно снижена.
Перелом диафиза плеча развивается в результате удара, падения, выкручивания руки, проявляясь невыносимой взрывной болью. Затем боль немного стихает, но остается очень интенсивной, резко усиливается при попытках активных и пассивных движений, поэтому больной придерживает больную руку здоровой. Плечо отечное, деформировано, подвижность патологическая, крепитация.
При рожистом воспалении появлению боли предшествует яркий общий симптом - лихорадка, интоксикация, иногда судороги и делирий. Через несколько часов или на следующий день в области плеч появляются умеренная боль, зуд, вздутие живота, отек и эритема. Из-за поражения лимфатических узлов боль может распространяться на подмышку. Дальнейшее течение зависит от формы патологии. Осложнение рожи флегмоной или абсцессом возможно при развитии соответствующих симптомов.
При патологиях сердца боль иррадирует в левое плечо. В болезнь Такаясу вовлекаются обе руки, боль сочетается со слабостью конечностей, нарушением кровообращения, но симптомы обычно более выражены с левой стороны. При раке Панкоста боль носит неврологический характер, дополняется парестезиями и мышечной слабостью.
Diagnostics
При травматических повреждениях, дегенеративно-воспалительных заболеваниях, гнойном поражении костей обследование проводит ортопед-травматолог. При других патологиях требуется осмотр хирурга, невролога и других специалистов. План обследования содержит:
• Опрос. Врач выясняет, что беспокоит пациента при первом появлении симптомов и как впоследствии изменилась клиническая картина. Уточняет связь между болью, физической активностью и другими факторами.
• Объективное обследование. Включает осмотр, пальпацию конечности. Иногда требуются специальные замеры. Оценивается внешний вид плеча, выявляются кожные изменения, деформации, признаки воспаления, нарушения чувствительности и ограничения подвижности.
• Рентген плечевой кости. Это обязательное исследование при большинстве патологий плеча. Обнаруживает опухоли костей и хрящей, переломы, остеомиелит, периостит и участки потери костной массы в кистах.
• Сканер кости. Информативен для оценки состояния прочных конструкций. Назначается для уточнения данных, полученных при рентгенологическом исследовании, позволяет точно определить расположение, размер, структуру патологического очага, составить план лечения.
• Ультразвук. Выявляет патологию мягких тканей: участки воспаления и дегенерации, известковые включения. Его используют для исследования состояния лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов.
• МРТ мягких тканей. Подробная информация, полученная при УЗИ и рентгенографии. Его проводят для послойного изучения пораженного участка, создания трехмерного изображения и определения тактики хирургических вмешательств.
• ПЭТ-КТ. Его используют для диагностики новообразований, воспалительных и дегенеративных патологий. Выявляет изменения на ранней доклинической стадии.
• ОФЭКТ. Производится для выявления новообразований, уточнения состояния сегмента со сложными травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями, дегенеративными процессами.
• Лабораторные тесты. Определяются признаки воспаления, специфические маркеры инфаркта миокарда, аутоиммунных патологий. Их проводят для оценки общего состояния организма при онкологических процессах, системных патологиях.
При неврологических причинах боли показано обследование у невролога, может быть назначен рентген позвоночника, электрофизиологические методики. Подозрение на рак Панкоста является показанием для рентгенографии вHC и позвоночника. При инфаркте миокарда, стенокардии проводят ЭКГ, при лимфедеме исследуют лимфатическую систему.
• Опрос. Врач выясняет, что беспокоит пациента при первом появлении симптомов и как впоследствии изменилась клиническая картина. Уточняет связь между болью, физической активностью и другими факторами.
• Объективное обследование. Включает осмотр, пальпацию конечности. Иногда требуются специальные замеры. Оценивается внешний вид плеча, выявляются кожные изменения, деформации, признаки воспаления, нарушения чувствительности и ограничения подвижности.
• Рентген плечевой кости. Это обязательное исследование при большинстве патологий плеча. Обнаруживает опухоли костей и хрящей, переломы, остеомиелит, периостит и участки потери костной массы в кистах.
• Сканер кости. Информативен для оценки состояния прочных конструкций. Назначается для уточнения данных, полученных при рентгенологическом исследовании, позволяет точно определить расположение, размер, структуру патологического очага, составить план лечения.
• Ультразвук. Выявляет патологию мягких тканей: участки воспаления и дегенерации, известковые включения. Его используют для исследования состояния лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов.
• МРТ мягких тканей. Подробная информация, полученная при УЗИ и рентгенографии. Его проводят для послойного изучения пораженного участка, создания трехмерного изображения и определения тактики хирургических вмешательств.
• ПЭТ-КТ. Его используют для диагностики новообразований, воспалительных и дегенеративных патологий. Выявляет изменения на ранней доклинической стадии.
• ОФЭКТ. Производится для выявления новообразований, уточнения состояния сегмента со сложными травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями, дегенеративными процессами.
• Лабораторные тесты. Определяются признаки воспаления, специфические маркеры инфаркта миокарда, аутоиммунных патологий. Их проводят для оценки общего состояния организма при онкологических процессах, системных патологиях.
При неврологических причинах боли показано обследование у невролога, может быть назначен рентген позвоночника, электрофизиологические методики. Подозрение на рак Панкоста является показанием для рентгенографии вHC и позвоночника. При инфаркте миокарда, стенокардии проводят ЭКГ, при лимфедеме исследуют лимфатическую систему.
Treatment
В подавляющем большинстве случаев переломы плечевой кости лечат хирургическим путем. На ранних стадиях можно использовать скелетное вытяжение, чтобы удерживать отломки в правильном положении и избежать осложнений. Скелетное вытяжение с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой используется как основной метод лечения сопутствующей травмы при наличии противопоказаний к операции.
Консервативные техники в сочетании с ограничением физических нагрузок показаны при воспалительно-дегенеративных поражениях сухожилий и связок, в том числе:
• Ортопедические изделия. Обычно рекомендуется для уменьшения нагрузки на конечности во время физических нагрузок.
• НПВП. Их применяют в таблетированной форме, в виде местных средств - гелей и мазей. Уменьшают выраженность боли, обладают противовоспалительным действием.
• Блокада глюкокортикоидами. Их проводят при стойком болевом синдроме, устойчивом к другим консервативным методам лечения.
• Физиотерапия. УВЧ, электрофорез, лазерная терапия и другие методы уменьшают боль, отек и воспаление, улучшают местное кровообращение и активируют местные обменные процессы.
Перечисленные методы дополняются массажем, лечебной физкультурой, тейпами и мануальной терапией. Пациенты направляются на санаторно-курортное лечение. При гнойных процессах назначают антибактериальную терапию, лечебную физкультуру.
При симптомах дегенеративных или воспалительных заболеваний полезны гели и мази с обезболивающим и противовоспалительным действием. Любой гнойный процесс - повод к немедленному обращению к врачу, самолечение в таких случаях малоэффективно, может ухудшить состояние и распространить инфекцию.
• При гнойных заболеваниях. Вскрытие и дренирование очага, секвестрэктомия при остеомиелите.
• При новообразованиях. Удаление опухоли, резекция маргинальной или сегментарной кости, разобщение плеча, межлопаточно-грудная ампутация.
В послеоперационном периоде проводятся комплексные реабилитационные мероприятия, включая ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. При новообразовании пациентам назначают химиотерапию и лучевую терапию по показаниям.
Консервативные техники в сочетании с ограничением физических нагрузок показаны при воспалительно-дегенеративных поражениях сухожилий и связок, в том числе:
• Ортопедические изделия. Обычно рекомендуется для уменьшения нагрузки на конечности во время физических нагрузок.
• НПВП. Их применяют в таблетированной форме, в виде местных средств - гелей и мазей. Уменьшают выраженность боли, обладают противовоспалительным действием.
• Блокада глюкокортикоидами. Их проводят при стойком болевом синдроме, устойчивом к другим консервативным методам лечения.
• Физиотерапия. УВЧ, электрофорез, лазерная терапия и другие методы уменьшают боль, отек и воспаление, улучшают местное кровообращение и активируют местные обменные процессы.
Перечисленные методы дополняются массажем, лечебной физкультурой, тейпами и мануальной терапией. Пациенты направляются на санаторно-курортное лечение. При гнойных процессах назначают антибактериальную терапию, лечебную физкультуру.
Помощь до постановки диагноза.
Кисти нужно обеспечить упор косынкой. В случае перелома необходимо наложить шину от плечевого пояса на руку и дать пострадавшему обезболивающее. Чтобы уменьшить отек, можно приложить к плечу пакет со льдом, завернутый в полотенце, или грелку с холодной водой. Самостоятельно устанавливать отломки категорически противопоказано, это может привести к дополнительным травмам мягких тканей, повреждению нерва.При симптомах дегенеративных или воспалительных заболеваний полезны гели и мази с обезболивающим и противовоспалительным действием. Любой гнойный процесс - повод к немедленному обращению к врачу, самолечение в таких случаях малоэффективно, может ухудшить состояние и распространить инфекцию.
• При гнойных заболеваниях. Вскрытие и дренирование очага, секвестрэктомия при остеомиелите.
• При новообразованиях. Удаление опухоли, резекция маргинальной или сегментарной кости, разобщение плеча, межлопаточно-грудная ампутация.
В послеоперационном периоде проводятся комплексные реабилитационные мероприятия, включая ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. При новообразовании пациентам назначают химиотерапию и лучевую терапию по показаниям.
|