|
|
Другие названия и синонимы
Dinisorb.Действующие вещества
- Изосорбида динитрат (1 мг)
Фармакологическая группа
ATX код
C01DA08 Изосорбида динитрат.
Используется в лечении
Описание лекарственной формы
Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Прозрачная, бесцветная или со слегка желтоватым оттенком жидкость без запаха.
По 10 мл (1 мг/мл) в ампулах. 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. 2 контурных ячейковых упаковки с инструкцией по применению в пачке картонной.
Прозрачная, бесцветная или со слегка желтоватым оттенком жидкость без запаха.
По 10 мл (1 мг/мл) в ампулах. 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. 2 контурных ячейковых упаковки с инструкцией по применению в пачке картонной.
Состав
1 мл раствора содержит.
Активного вещества изосорбида динитрата - 1 мг;
Вспомогательные вещества - 0,9% раствор натрия хлорида в воде для инъекций.
Активного вещества изосорбида динитрата - 1 мг;
Вспомогательные вещества - 0,9% раствор натрия хлорида в воде для инъекций.
Фармакокинетика
Поскольку раствор Динисорба применяется внутривенно, то отсутствует эффект «первого прохождения» через печень.
Метаболизируется в печени с образованием 2‑х активных метаболитов. Выводится почками почти полностью в виде метаболитов изосорбида-5-мононитрата (75-85%) с периодом полувыведения 5 ч и изосорбида-2-мононитрата (15-25%) с периодом полувыведения 2,5.
Период полувыведения изосорбида динитрата, введенного внутривенно, составляет 20 мин.
Метаболизируется в печени с образованием 2‑х активных метаболитов. Выводится почками почти полностью в виде метаболитов изосорбида-5-мононитрата (75-85%) с периодом полувыведения 5 ч и изосорбида-2-мононитрата (15-25%) с периодом полувыведения 2,5.
Период полувыведения изосорбида динитрата, введенного внутривенно, составляет 20 мин.
Фармакодинамика
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что приводит к расслаблению гладких мышц. Артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением.
Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением.
Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Показания к применению
Острая левожелудочковая недостаточность. Острый инфаркт миокарда (без выраженной артериальной гипотензии). Стенокардия с подтвержденным спазмом. Нестабильная стенокардия. Контроль артериального давления при его повышении перед и во время хирургических операций. Особенно в сердечно-сосудистой хирургии.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к изосорбиду динитрату, другим нитросоединениям или другим компонентам препарата, выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм , диастолическое АД менее 60 мм ). Острое нарушение кровообращения (коллапс. Шок). Кардиогенный шок. Токсический отек легких. Геморрагический инсульт. Глаукома (риск повышения внутриглазного давления). Тяжелая анемия. Тиреотоксикоз. Тяжелая хроническая сердечная недостаточность. Печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии). Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (такие как силденафил. Варденафил или тадалафил). Поскольку они потенцируют гипотензивное действие нитратов. Черепно-мозговая травма. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).
С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):
- При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите и тампонаде сердца;
- При остром инфаркте миокарда со сниженным давлением наполнения левого желудочка (необходимо избегать снижения систолического артериального давления до 90 мм );
- При аортальном и/или митральном стенозе;
- При склонности к ортостатическим реакциям (резкое снижение артериального давления при изменении положения тела);
- При заболеваниях, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления (в анамнезе повышение давления при введении в вену нитроглицерина (химически родственного вещества) в больших дозах);
- Анемия.
С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):
- При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите и тампонаде сердца;
- При остром инфаркте миокарда со сниженным давлением наполнения левого желудочка (необходимо избегать снижения систолического артериального давления до 90 мм );
- При аортальном и/или митральном стенозе;
- При склонности к ортостатическим реакциям (резкое снижение артериального давления при изменении положения тела);
- При заболеваниях, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления (в анамнезе повышение давления при введении в вену нитроглицерина (химически родственного вещества) в больших дозах);
- Анемия.
При беременности и кормлении грудью
|
|
Способ применения и дозы
Дозировка устанавливается индивидуально в соответствии с клиническим состоянием пациента и показателями гемодинамики.
Вводят в вену медленно. Рекомендуемая начальная доза от 1-2 мг/час, в зависимости от реакции больного (при условии мониторирования АД, ЧСС, электрокардиограммы и диуреза).
Максимальная доза - 8-10 мг/час.
Для пациентов с сердечной недостаточностью, как правило, требуются повышенные дозы - в отдельных случаях до 50 мг/час. Средняя доза составляет приблизительно 7,5 мг/час.
Пациентам, которые раньше принимали органические нитраты (например, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат) можно вводить более высокую дозу для достижения желаемого гемодинамического действия. Максимальная доза 120 мг.
Предварительно 0,5-1,0 мл Динисорба разводят в 10-20 мл физиологического раствора натрия хлорида.
Вводят в вену медленно. Рекомендуемая начальная доза от 1-2 мг/час, в зависимости от реакции больного (при условии мониторирования АД, ЧСС, электрокардиограммы и диуреза).
Максимальная доза - 8-10 мг/час.
Для пациентов с сердечной недостаточностью, как правило, требуются повышенные дозы - в отдельных случаях до 50 мг/час. Средняя доза составляет приблизительно 7,5 мг/час.
Пациентам, которые раньше принимали органические нитраты (например, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат) можно вводить более высокую дозу для достижения желаемого гемодинамического действия. Максимальная доза 120 мг.
Предварительно 0,5-1,0 мл Динисорба разводят в 10-20 мл физиологического раствора натрия хлорида.
Побочные эффекты
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль («нитратная»), тахикардия, преходящая гиперемия кожи лица, ощущение жара, снижение АД, в отдельных случаях - усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция), коллапс.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.
Со стороны центральной нервной системы: сонливость, нечеткость зрения; редко - ишемия мозга.
Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.
Прочие: возможно развитие толерантности (в том числе перекрестной к другим нитратам), эксфолиативный дерматит.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.
Со стороны центральной нервной системы: сонливость, нечеткость зрения; редко - ишемия мозга.
Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.
Прочие: возможно развитие толерантности (в том числе перекрестной к другим нитратам), эксфолиативный дерматит.
Взаимодействие
Фармакодинамическое: под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (празозин, дигидроэрготамин ) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта изосорбида динитрата (тахикардия и чрезмерное снижение АД).
При комбинации амиодарона, пропранолола, блокаторов «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил, нифедипин ), ацетилсалициловой кислоты и изосорбида динитрата возможно усиление антиангинального эффекта.
При совместном применении изосорбида динитрата с гипотензивными лекарственными средствами, вазодилататорами, антипсихотическими средствами (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, дигидроэрготамином и ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 возможно усиление гипотензивного эффекта.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптерина, являющегося коферментом синтетазы оксида азота, со всеми вазодилатирующими средствами, действие которых связано с оксидом азота, включая классические донаторы оксида азота (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитропруссид натрия, молсидомин).
При комбинации амиодарона, пропранолола, блокаторов «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил, нифедипин ), ацетилсалициловой кислоты и изосорбида динитрата возможно усиление антиангинального эффекта.
При совместном применении изосорбида динитрата с гипотензивными лекарственными средствами, вазодилататорами, антипсихотическими средствами (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, дигидроэрготамином и ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 возможно усиление гипотензивного эффекта.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптерина, являющегося коферментом синтетазы оксида азота, со всеми вазодилатирующими средствами, действие которых связано с оксидом азота, включая классические донаторы оксида азота (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитропруссид натрия, молсидомин).
Передозировка
Симптомы: снижение АД (систолическое АД ниже 90 мм ). Коллапс. Обморок. Головная боль. Головокружение. Сердцебиение. Зрительные расстройства. Гипертермия. Судороги. Гиперемия кожи. Повышенное потоотделение. Тошнота. Рвота. Диарея. При применении высоких доз изосорбида динитрата - метгемоглобинемия (цианоз. Аноксия). Гиперпноэ. Диспноэ. Брадикардия. Повышение внутричерепного давления. Паралич. Кома.
Лечение: прекращают дальнейшее введение препарата. Следует опустить изголовье кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения препарата.
В случае тяжелой артериальной гипотензии и/или шока, должно быть произведено возмещение объема циркулирующей крови. В исключительных случаях, для поддержания кровообращения можно ввести норэпинефрин (норадреналин) и/или допамин.
Введение эпинефрина (адреналина) и родственных ему соединений противопоказано.
При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуются следующие антидоты:
1. Аскорбиновая кислота: 1,0 г перорально или в виде натриевой соли внутривенно.
2. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.
Лечение: прекращают дальнейшее введение препарата. Следует опустить изголовье кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения препарата.
В случае тяжелой артериальной гипотензии и/или шока, должно быть произведено возмещение объема циркулирующей крови. В исключительных случаях, для поддержания кровообращения можно ввести норэпинефрин (норадреналин) и/или допамин.
Введение эпинефрина (адреналина) и родственных ему соединений противопоказано.
При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуются следующие антидоты:
1. Аскорбиновая кислота: 1,0 г перорально или в виде натриевой соли внутривенно.
2. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.
Особые указания
Не эффективен при сердечной недостаточности, обусловленной тампонадой сердца и токсическим отеком легкого.
Избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно.
Необходим контроль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
В случае выпадения кристаллов (помутнения) препарат использовать не рекомендуется.
Избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно.
Необходим контроль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
В случае выпадения кристаллов (помутнения) препарат использовать не рекомендуется.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет.
Не применять после истечения срока годности.
Не применять после истечения срока годности.
Противопоказания компонентов
Противопоказания Isosorbide dinitrate.
Повышенная чувствительность к изосорбида динитрату. другим нитросоединениям. острое нарушение кровообращения (шок. сосудистый коллапс). кардиогенный шок (если не проводятся мероприятия по поддержанию достаточного конечного дАД). кровоизлияние в мозг. черепно-мозговая травма. повышенное внутриглазное давление. в тч закрытоугольная глаукома. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. констриктивный перикардит. тампонада сердца. тяжелая артериальная гипотензия (сАД <90 мм , дАД <60 мм ). тяжелая гиповолемия. тяжелая анемия. тяжелый аортальный. субаортальный или митральный стеноз. одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 (в тч силденафил. варденафил. тадалафил). поскольку они потенцируют антигипертензивное действие нитратов. одновременный прием со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом. период кормления грудью. возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Isosorbide dinitrate.
Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения (классификация ВОЗ): очень часто (≥1/10). часто (≥1/100. <1/10). нечасто (≥1/1000. >1/100). редко (≥1/10000. <1/1000). очень редко (<1/10000). частота неизвестна (частота не может быть оценена по имеющимся данным).Со стороны ЦНС. Очень часто - головная боль (нитратная) в начале лечения. часто - сонливость. легкое головокружение. частота неизвестна - нечеткость зрения. заторможенность (особенно в начале лечения). ишемия мозга (при распылении на слизистую оболочку полости рта).
Со стороны ССС. Часто - тахикардия. ортостатическая гипотензия. нечасто - парадоксальное усиление приступов стенокардии. коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком - при распылении на слизистую оболочку полости рта и в/в введении). очень редко - выраженное снижение АД.
Со стороны ЖКТ. Нечасто - тошнота, рвота; очень редко - изжога.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто - кожные аллергические реакции (в тч сыпь). приливы крови к коже лица. очень редко - ангионевротический отек. синдром Стивенса-Джонсона. частота неизвестна - эксфолиативный дерматит.
Общие нарушения и нарушения в месте введения. Часто - астения. жжение языка (при распылении на слизистую оболочку полости рта). частота неизвестна - сухость слизистой оболочки полости рта (при распылении на слизистую оболочку полости рта).
Прочие. Развитие толерантности (в тч перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного применения высоких доз.
Для органических нитратов были отмечены случаи развития выраженной артериальной гипотензии, сопровождающейся тошнотой, рвотой, беспокойством, бледностью и повышенным потоотделением.
Длительное применение изосорбида динитрата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ИБС - может приводить к гипоксии миокарда).
Год актуализации информации
|
|