Фтизиатр. Он является специалистом по клиническим аспектам туберкулезной инфекции в различных областях - легких, лимфатических узлах, аппарате костного сустава, мочеполовой системе, нервной системе и коже. В дополнение к туберкулезу, саркоидоз и проказа входят в профессиональные интересы врача-туберкулеза. В туберкулезных аптеках (ПТД), специализированных клиниках поликлиник, НИИ, санаториях врачи оформляют консультационные квитанции. Ввиду большого количества клинических вариантов туберкулеза, врачи часто имеют специализацию: фтизиопульмонолог, фтизиатр, фтизогинеколог, фтизиодерматолог, фтизиоортоп. Педиатр - педиатр, который проводит лечебную и профилактическую работу с детьми.
Дополнительные факты
В большинстве случаев пациенты посещают физиолога не по собственной инициативе, а по отношению к другим врачам (чаще к терапевту, пульмонологу, семейному врачу, педиатру). Проблема направления обычно включает подозрение на туберкулезную инфекцию в соответствии с клиническим и лабораторным исследованием. Учитывая высокую инфекционность и социальный риск туберкулеза, посещение специалиста по туберкулезу строго не рекомендуется, но строго обязательно. Основанием для направления пациента к противотуберкулезному врачу могут быть: • Положительный туберкулиновый тест. Это наиболее распространенная причина направления детей к специалисту по туберкулезу. Положительный кожный тест на аллергию (Mantoux, Diaskintest test) указывает на предыдущий контакт тела ребенка с Mycobacterium tuberculosis, но не обязательно указывает на наличие заболевания. Чтобы справиться с причинами такой гиперактивности организма, ребенку необходимо провести тщательный анализ и, возможно, специальный осмотр в условиях ПТД. • Наличие клинических признаков туберкулеза. К неспецифическим проявлениям туберкулеза относятся повышенная утомляемость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, беспричинная потеря веса, субфебрильная температура. Респираторный туберкулез может указывать на постоянный кашель - сухой или с пенистой мокротой, эпизоды кровохарканья, одышка, боль в груди. Тубинфекция кожи проявляется наличием внутрикожных бугорков или узлов, которые абсцедируют, превращаясь в свищи и язвы. Нефротуберкулез возникает при артериальной гипертонии, гематурии, болях в спине - тупой боли или по типу почечной колики. В случае остео-суставной формы преобладают спондилалгии и артралгии, скованность, хромота. • Лабораторное или инструментальное подтверждение туберкулеза. Доказательством инфекции является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий в различных биологических средах: промывания мокроты, бронхов и желудка, плевры, спинномозговой жидкости, мочи. Для этого применяются методы микроскопии, посева культур, ПЦР, серодиагностики. Туберкулезные поражения в легких чаще всего обнаруживаются при профилактической флюорографии, рентгенографии, линейной томографии или КТ, которые проводятся в других случаях. • Устранение других заболеваний. Кожные симптомы (эритема, папулы, узелки, инфильтраты) в сочетании с полиневритом, которые не вписываются в клинику неспецифических заболеваний и не подлежат традиционной терапии, требуют бдительности при проказе. В этом случае специалист по инфекционным заболеваниям и дерматолог привлекаются к диагностике. Пациент также может быть направлен на дальнейшее обследование в физиологическое учреждение, если у него есть симптомы, характерные для болезни Бенье-Бека-Шомана (саркоидоз): лимфаденопатия, типичные кожные высыпания (узлы, бляшки), расширение селезенки, нефропатия, артрит и многие другие. В дополнение к методам консультирования и диагностики, врачи участвуют в наблюдении за диспансерами и реабилитации вылеченных пациентов, оценке работоспособности пациентов. В его компетенцию входит санитарно-просветительная работа среди населения, выявление и наблюдение за контактными лицами, мониторинг эпидемиологических и дезинфекционных мероприятий при вновь выявленных вспышках туберкулеза. При анализе сложных клинических случаев врачи являются частью консультации врачей.
Что лечит фтизиатр.
Как упоминалось ранее, фтизиатрия является близкой медицинской специальностью, и только три заболевания лечат: туберкулез, бексаркоидоз и проказа (или проказа). Несмотря на разнообразие этих нозологий, не случайно они «дошли» до специалиста - все заболевания сопровождаются образованием гранулем (бугорков) во внутренних органах или на коже, которые требуют их дифференцировки. Название клинического направления «фтизиатрия» происходит от греческого термина «фтизис» - «потребление». Таким образом, легко понять, что основные усилия специалистов по борьбе с туберкулезом направлены на борьбу с распространением инфекции в ванной. • туберкулез. Это хроническое гранулематозное воспаление, которое возникает, когда микобактерии инфицированы туберкулезом (МБТ). Удобрения контролируют больные с различными формами туберкулезной инфекции. Легочные поражения включают PTC, бронхоаденит, очаговый, милиарный, инфильтративный, кавернозный туберкулез, туберкулез легких, казеозную пневмонию и туберкулезный плеврит. Среди внелегочных форм туберкулеза костей и суставов, мочевыводящих путей, глаз и кожи лидируют. У детей и подростков инфекция обычно проявляется в виде отравления туберкулезом. • саркоидоз. Чаще всего это происходит с образованием некастрированных гранулем в легких и лимфатических узлах. Саркоидоз, иридоциклит, артропатия, миокардит и миозит также возможны. Предположительно, патологический процесс запускается аутоиммунными механизмами, и атипичные микобактерии называются одним из возможных триггеров. При сходных клинических проявлениях только опытный специалист по туберкулезу может отличить туберкулез от саркоидоза. В последнем случае обнаруживается отрицательная реакция Манту, нет ответа на лечение противотуберкулезными антибиотиками, MBT не обнаруживается в биоматериальном тесте. • болезнь Хансена (проказа). Как и туберкулез, это относится к микобактериозу с хроническим течением. Контагиозность проказы низкая, возможна инфекция при длительном и тесном общении с пациентами. Заболевание встречается в нескольких клинических формах - туберкулезной, лепроматозной, недифференцированной и диморфной. Проказа в основном поражает кожу, нервную систему и внутренние органы. Задача фтизиатра - выявить пациентов с проказой, обеспечить их изоляцию, а также амбулаторное наблюдение за пациентами, прошедшими лечение в специальных лепрозариях.
Подготовка
Не беспокойтесь, если вас послал туберкулезный врач. Во-первых, предполагаемый диагноз может быть опровергнут специалистом. Во-вторых, даже при подтверждении туберкулеза или других заболеваний нет причин для отчаяния - современная медицина знает эффективные методы борьбы с ними, а быстрое начало лечения увеличивает шансы на быстрое и полное излечение. Перед визитом к туберкулезному врачу необходимо подумать о том, как сделать консультацию более плодотворной и эффективной. Задайте вопрос заранее и запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему лечащему врачу. Наиболее частые из них: «Заразно ли это для окружающих. Как долго продлится лечение. Могу ли я работать по специальности. Как я могу защитить себя от туберкулеза. Возьмите с собой направление от врача, рентген и компьютерную томографию, анализы свежей крови и мочи, исследование MBT. Если вы удалите мокроту, вы можете собрать небольшое ее количество в прозрачном контейнере с плотно закрытой крышкой, чтобы показать противотуберкулезному врачу. Перед приемом врач должен принять душ, воздерживаться от курения, употреблять алкоголь.
Методика проведения
Содержание и ход выполнения запроса зависит от назначения ресурса. При диспансерном наблюдении физиолога, в первую очередь, его интересует наличие или отсутствие негативной динамики - ухудшение здоровья, рентгенологические модификации. Во время профилактического приема специалист формирует экспертное заключение на основании изучения предоставленной информации. Специфика имеет диагностическую и терапевтическую консультацию от специалиста по туберкулезу, которая включает в себя следующие шаги: • Знание истории болезни. Во время разговора речевой язык патолога уточняет время возникновения и характер жалоб, проверяет семейный анамнез заболевания, вредные производственные факторы. Затем он тщательно изучает амбулаторную карту, на основе выписок, анализов, рентгеновских снимков. При подтверждении активного туберкулеза дается предупреждение санитарно-эпидемиологическим органам, чтобы зарегистрировать пациента у физиолога. • Оценка объективного статуса. При внешнем осмотре основное внимание уделяется телосложению пациента, форме груди, цвету, упругости и влажности кожи. Визуально определяется наличием элементов извержения, их характером и распространенностью. Затем пальпируют все доступные группы лимфатических узлов, оценивают их размер, плотность и сплоченность кожи. В горизонтальном положении органы брюшной полости осматривают при пальпации. С помощью перкуссии определяются границы легких, обнаруживается наличие плеврального выпота. При аускультации оцениваются тип дыхания (везикулярное, бронхиальное, ослабленное, тяжелое), его частота и глубина. Обратите внимание на наличие хрипов (сухих, мокрых), трещин, шумов трения плевры, бронхофонии. • Дополнительные назначения. Может потребоваться, если диагностическая информация недостаточна или неоднозначна. В этих случаях туберкулезный врач назначает просветительские исследования, включая компьютерную томографию легких, бронхоскопию с биопсией, количественный тест, плевральную аспирацию с экссудатным исследованием, ультразвуковое исследование ОБП и почек. В некоторых случаях (возможно, диагностическая торакоскопия или торакотомия с биопсией) пациент обследуется в стационарном отделении ПДД. Членам семьи, живущим с больным туберкулезом, будет назначена флюороскопия. Если диагноз однозначный, пациент госпитализируется в специализированную больницу для специализированного лечения.
