Стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности

• МКБ-10
• O30 Многоплодная беременность
• O30.1 Беременность тройней
• O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности
• O30.0 Беременность двойней
• O30.2 Беременность четырьмя плодами
• O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
• O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
• O30.8 Другие формы многоплодной беременности

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 24 декабря 2012 года N 1521н.
 Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 5 марта 2013 года,.
 Регистрационный N 27476.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1521н.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности.

 Категория возрастная. Совершеннолетние, несовершеннолетние.
 Пол: женский.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 245.
 Код по МКБ X *.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.

	О30.2 Беременность четырьмя плодами
	О30.0 Беременность двойней
	О30.1 Беременность тройней
	О30.8 Другие формы многоплодной беременности
	О30.9 Многоплодная беременность неуточненная
	О31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
	О31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
	О31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
A01.30.007	Пальпация плода	0,3	1
A02.20.004	Измерение размеров таза	1	1
B01.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	1	1
B01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	0,1	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,4	1
B01.065.007	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.20.012	Цитологическое исследование препарата тканей влагалища	0,5	1
A08.20.013	Цитологическое исследование препарата тканей матки	0,5	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	1
A09.05.090	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	1	1
A09.05.157	Исследование уровня свободного эстриола в крови	1	1
A12.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	0,5	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, A-2, D, сc, E, Kell, Duffy	0,1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,7	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,7	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,7	1
A26.20.006	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,8	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	1
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,7	1
A04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,3	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	1	1
A04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.30.001	Кардиотокография плода	1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.004	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный	1	7
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
B01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	0,1	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,5	2
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	2
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	2
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1
B01.065.008	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный	0,5	1
B01.070.009	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	0,1	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,01	1
B02.057.001	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	3
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,2	2
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,2	2
A09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	1	1
A09.05.090	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	1	1
A09.05.157	Исследование уровня свободного эстриола в крови	1	2
A12.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	1	2
A12.22.005	Проведение глюкозотолерантного теста	0,1	1
A26.05.012	Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)	0,1	2
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,9	2
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,9	2
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,9	2
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,9	2
A26.06.070	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу рухелла (Ruhella virus) в крови	0,9	3
A26.06.081	Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	0,9	3
A26.20.004	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)	0,1	2
A26.20.005	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)	0,1	2
A26.20.009	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)	0,1	2
A26.20.010	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2)	0,1	2
A26.20.011	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,1	2
A26.20.013	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)	0,1	2
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,8	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	0,8	3
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	3
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	3
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	4
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,5	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,9	3
A04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,1	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	1	6
A04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	1	6
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A05.30.001	Кардиотокография плода	1	6
A11.30.002	Биопсия хориона, плаценты	0,05	1
A11.30.003	Амниоцентез	0,05	1
A11.30.016	Кордоцентез	0,05	1
A16.20.080	Амниоскопия	0,01	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.20.054.001	Редукция эмбриона трансабдоминальным доступом	0,2	1
A16.20.054.002	Редукция эмбриона трансвагинальным доступом	0,05	1
A16.20.055	Наложение швов на шейку матки	0,6	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.30.005	Подготовка беременных к родам	1	1
B04.001.003	Школа для беременных	1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,1
		Атропин		мг	1	1
В02АА	Аминокислоты		0,1
		Транексамовая кислота		мг	1500	15000
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,1
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	300	1800
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,1
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	400
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,9
		Фолиевая кислота		мг	0,4	40
В05ХА	Растворы электролитов		0,1
		Натрия хлорид		мл	800	1600
С08СА	Производные дигидропиридина		0,1
		Нифедипин		мг	40	560
с08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	120	1200
D08AC	Бигуниды и амидины		0,6
		Хлоргексидин		мл	50	500
		Хлоргексидин		мг	16	48
G02CA	Адреномиметики, токолитические средства		0,2
		Гексопреналин		мкг	10	50
		Гексопреналин		мг	2	10
G03DA	Производные прегн-4-ена		0,4
		Прогестерон		мг	200	22440
G03DB	Производные прегнадиена		0,2
		Дидрогестерон		мг	20	2240
H02АВ	Глюкокортикоиды		0,15
		Преднизолон		мг	120	360
		Дексаметазон		мг	4	8
		Метилпреднизолон		мг	8400	16800
Н03СА	Препараты йода		0,9
		Калия йодид		мг	0,25	20
J06BB	Специфические иммуноглобулины		0,2
		Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]		мг	0,3	0,3
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,1
		Кетамин		мг	100	100
		Пропофол		мг	200	200
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты		0,05
		Прокаин		мг	50	50
N01BB	Амиды		0,15
		Лидокаин		мг	20	20

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, 6724; 25.06.2012, N 26, 3442)).
 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 22.03.2013.

• Переношенная беременность
• Многоплодная беременность
• Низкое расположение плаценты
• Нарушение маточно-плацентарного кровотока
• Краевое предлежание плаценты
• Преждевременная отслойка плаценты
• Предлежание плаценты
• Полное предлежание плаценты

• Многоплодная беременность

• Стандарт медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью