Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана

• ICD-10
• Q23.0 Congenital stenosis of aortic valve

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 29 декабря 2012 года N 1655н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 22 марта 2013 года,.
 Регистрационный N 27845.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1655н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана.

 Категория возрастная. Взрослые, дети.
 Пол: любой.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 10.
 Код по МКБ X *.
 ________________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
	Q23.0 Врожденный стеноз аортального клапана

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	1	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
B01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,3	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.649	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
A26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
A26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03 .016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.001	Фонокардиография	1	1
A04.10.002	Эхокардиография	1	1
A04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,4	1
A04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,3	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.003	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1
A06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
A06.10.006	Коронарография	0,5	1
A06.10.008	Вентрикулография сердца	0,7	1
A06.10.009	Компьютерная томография сердца	0,5	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.015.005	Ежедневный осмотр врачом - детским кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	8
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,4	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	3
B01.059.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	0,2	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	3
A09.05.041	Исследование уровня аспартат- трансаминазы в крови	1	3
A09.05.042	Исследование уровня аланин- трансаминазы в крови	1	3
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
A09.05.649	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	3
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	5
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	5

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	1	4
A04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,05	1
A04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,5	2
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	3
A05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,4	1
A06.09.002	Рентгенография мягких тканей грудной стенки	0,01	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	2
A06.09.007	Рентгенография легких	1	4
A06.10.008	Вентрикулография сердца	0,2	1
A02.12.002.001	Суточное мониторирование артериального давления	1	3

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.10.003	Замещение сердечного клапана	1	1
A16.10.003.021	Операция по Россу (Ross) с реимплантацией коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения	0,6	1
A16.10.003.022	Иссечение подаортальной фиброзной мембраны в условиях искусственного кровообращения	0,5	1
A16.10.003.024	Миэктомия по Морроу (Morrow) в условиях искусственного кровообращения	0г2	1
A16.10.003.025	Операция Коно (Копо) в условиях искусственного кровообращения	0,2	1
A16.10.003.026	Операция по Маножиану-Шейболду- Эптингу (Manouguian-Seybold-Epting) в условиях искусственного кровообращения	0,4	1
A16.10.003.027	Операция Никса (Nicks) в условиях искусственного кровообращения	0,2	1
A16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,5	2
A16.10.022	Удаление новообразования сердца	0,5	2
A16.12.042	Баллонная вальвулопластика	0,3	1
A16.12.044	Иссечение стеноза аорты	0,3	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
A21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	10
A21.10.004	Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда	1	10

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код		Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усреднен- ный показатель частоты предостав- ления		Едини- цы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВА	Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов				0,3
			Ранитидин			мг	300	3000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса				0,3
			Эзомепразол			мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергичес- кие средства, эфиры с третичной аминогруппой				0,3
			Платифиллин			мг	15	150
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины				1
			Атропин			мг	5	50
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта				0,3
			Метоклопрамид			мг	30	300
A11DA	Витамин В1				0,5
			Тиамин			мл	1	10
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)				0,5
			Аскорбиновая кислота			г	1	10
A11HA	Другие витаминные препараты				0,5
			Пиридоксин			мл	50	500
A12AA	Препараты кальция				0,6
			Кальция глюконат			мг	1500	15000
A12CX	Другие минеральные вещества				1
			Калия и магния аспарагинат			г	1	10
в01AA	Антагонисты витамина К				0,1
			Варфарин			мг	7,5	75
в01AB	Группа гепарина				0,6
			Гепарин натрия			ME	20000	200000
			Эноксапарин натрия			ME	2000	20000
в01AC	Антиагреганты				1
			Ацетилсалициловая кислота			г	3	30
			Илопрост			мг	140	1400
			Клопидогрел			мг	75	750
			Ацетилсалициловая кислота+ Клопидогрел			мг	175	1750
В02АА	Аминокислоты				0,6
			Аминокапроновая кислота			г	30	300
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы				0,6
			Апротинин			E	500000	5000000
В02ВХ	Другие системные гемостатики				0,6
			Этамзилат			г	0,75	7,5
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови				0,6
			Альбумин человека			г	100	1000
В05ХА	Растворы электролитов				2,4
			Натрия гидрокарбонат			г	3	30
			Натрия хлорид			г	3	30
			Магния сульфат			г	25	250
			Калия хлорид			мг	40	400
С01AA	Гликозиды наперстянки				0,5
			Дигоксин			мг	0,25	2,5
С01BD	Антиаритмические препараты, класс III				0,25
			Амиодарон			мг	1200	1200
с01BG	Другие антиаритмические препараты класса I				0,05
			Лаппаконитина гидробромид			мг	300	3000
С01CA	Адренергические и дофаминергические средства				1
			Добутамин			мг	250	2500
			Допамин			мг	200	2000
			Эпинефрин			мл	0,5	5
С01CX	Другие кардиотонические средства				0,3
			Левосимендан			мг	2,5	25
С01DA	Органические нитраты				0,6
			Изосорбида динитрат			мг	100	1000
			Изосорбида мононитрат			мг	50	500
			Нитроглицерин			мг	0,5	5
С01EX	Прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца				1
			Глицин+ Глутаминовая кислота+Цистин			мг	630	6300
С02КХ	Другие антигипертензив- ные средства				0,4
			Бозентан			мг	500	5000
			Силденафил			мг	100	1000
С03СА	Сульфонамиды				1
			Фуросемид			мг	160	1600
с03DA	Антагонисты				0,5
	альдостерона
			Спиронолактон			мг	200	2000
С07АА	Неселективные бета- адреноблокаторы				0,3
			Пропранолол			мг	320	3200
			Соталол			мг	320	3200
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы				0,8
			Атенолол			мг	100	1000
			Бисопролол			мг	20	200
			Метопролол			мг	200	2000
с07AG	Альфа- и бета- адреноблокаторы				0,1
			Карведилол			мг	50	500
С08СА	Производные дигидропиридина				0,7
			Левамлодипин			мг	5	50
			Нифедипин			мг	40	400
с08DA	Производные фенилалкиламина				0,15
			Верапамил			мг	480	4800
с09AA	Ингибиторы АПФ				0,6
			Каптоприл			мг	150	1500
			Лизиноприл			мг	40	400
			Периндоприл			мг	8	80
			Эналаприл			мг	40	400
с10AA	Ингибиторы ГМГ- КоА-редуктазы				0,75
			Аторвастатин			мг	80	800
			Симвастатин			мг	10	100
D08AC	Бигуниды и амидины				0,6
			Хлоргексидин			г	1	10
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства				1
			Этанол			мл	500	5000
H02AB	Глюкокортикоиды				1
			Преднизолон			мг	50	500
			Дексаметазон			мг	24	240
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения				0,5
			Цефалексин			г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения				0,6
			Цефотаксим			г	12	120
			Цефтазидим			г	0,7	7
J01DH	Карбапенемы				0,5
			Меропенем			мг	500	5000
J01FA	Макролиды				0,3
			Азитромицин			мг	1400	14000
J01GB	Другие аминогликозиды				0,3
			Амикацин			г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны				0,3
			Ципрофлоксацин			мг	1000	10000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры				0,3
			Ванкомицин			мг	2000	20000
J01XD	Производные имидазола				0,5
			Метронидазол			мг	400	4000
J02AA	Антибиотики				0,5
			Амфотерицин В			мг	49	490
			Нистатин			ЕД	4000000	40000000
J02AC	Производные триазола				0,5
			Флуконазол			мг	400	4000
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты				0,3
			Кетопрофен			мг	30	300
M02AA	Нестероидные противовоспали- тельные препараты для местного применения				0,3
			Диклофенак			мг	75	750
М03АВ	Производные холина				1
			Суксаметония йодид			мг	150	150
			Суксаметония хлорид			мг	150	150
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения				0,7
			Пипекурония бромид			мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды				0,3
			Галотан			г	50	50
N01AF	Барбитураты				1
			Тиопентал натрия			мг	500	500
			Гексобарбитал			мг	50	500
N01АН	Опиоидные анальгетики				1
			Тримеперидин			мг	160	160
			Фентанил			мг	0,5	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии				1
			Кетамин			мг	400	400
			Натрия оксибутират			мг	10	10
			Пропофол			мг	800	800
N01BB	Амиды				1
			Лидокаин			мг	1000	1000
N02AA	Алкалоиды опия				0,05
			Морфин			мг	50	150
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия				0,5
			Трамадол			мг	50	150
N02BE	Анилиды				0,3
			Дротаверин+ Парацетамол			мг	160	1600
N03AA	Барбитураты и их производные				1
			Бензобарбитал			мг	800	8000
			Фенобарбитал			мг	0,1	1
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты				0,5
			Пирацетам			мг	4,8	48000
R06AA	Эфиры алкиламинов				0,5
			Дифенгидрамин			мг	200	2000
R06AC	Замещенные этилендиамины				0,5
			Хлоропирамин			мг	80	800
V03AB	Антидоты				1
			Налоксон			мг	40	40
			Протамина сульфат			мг	50	250

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усреднен- ный показатель частоты предостав- ления		Едини- цы изме- рения	ССД****	СКД*****
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая	1	мл		200	200

5 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,6	10
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,2	10
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,2	10

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, 6724; 25.06.2012, N 26, 3442)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 28.03.2013.

• Mitral-aortic defect
• Mitral heart defects
• Hypoplasia syndrome of the left heart

• Аортальный стеноз
• Врожденный клапанный стеноз аорты
• Коарктация аорты

• Стандарт медицинской помощи больным врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения