Облитерирующий ксеротический баланит

• МКБ-10
• N48.6 Баланит

 Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) - склеротически-фиброзный и атрофический процесс со слабо выраженным воспалительным компонентом, поражающий головку полового члена. Облитерирующий ксеротический баланит характеризуется появлением белесоватых пятен и гиперкератотических очагов в области головки и внутреннего листка крайней плоти, сморщиванием кожи, вследствие чего возможно развитие стеноза крайней плоти, фимоза, сужения устья уретры. Распознавание склерозирующего лихена производится на основании осмотра, биопсии и установления гистологического диагноза. При облитерирующем ксеротическом баланите производится циркумцизио, меатотомия, при необходимости - пластика уретры, назначается местная терапия глюкокортикоидами.

 Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) может развиваться в любом возрасте: у детей, мужчин среднего и пожилого возраста, но чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Клиническая урология расценивает облитерирующий ксеротический баланит как состояние, предрасполагающее к развитию рака полового члена.
 По гистологическим признакам облитерирующий ксеротический баланит сходен со склероатрофическим лишаем и некоторыми локальными формами склеродермии. В гинекологии ограниченная склеродермия может выявляться в области наружных гениталий у женщин при отсутствии данных за крауроз вульвы. Эти наблюдения позволяют объединить кожные и урогенитальные склерозирующие процессы в одну группу, имеющую дистрофическую природу.

 Зуд полового члена. Прерывистое выделение мочи. Слабая струя мочи.

 Этиология склерозирующего лихена неясна. Считается, что к развитию облитерирующего ксеротического баланита может приводить широкий круг факторов - генетические, аутоиммунные, инфекционные, механические, гормональные.
 В дерматологии, андрологии и гинекологии имеются наблюдения семейных случаев склеротического лишая и склерозирующего лихена гениталий. Проводимые в данном направлении исследования позволили выявить ряд генов, ответственных за развитие наследуемого облитерирующего ксеротического баланита и степени его выраженности.
 Данные некоторых научных изысканий указывают на связь между облитерирующим ксеротическим баланитом и аутоиммунными поражениями - витилиго, псориазом, ревматической полимиалгией, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, микседемой, первичным билиарным циррозом печени, алопецией и тд Кроме того, местные проявления облитерирующего ксеротического баланита сходны с характерными изменениями тканей при аутоиммунных заболеваниях.
 Не исключается роль вирусных агентов в развитии облитерирующего ксеротического баланита: в частности, в тканях крайней плоти после выполнения циркумцизио, нередко обнаруживаются возбудители генитального герпеса и папилломавирусной инфекции.
 В ряде случаев прослеживается зависимость возникновения облитерирующего ксеротического баланита от местных повреждений кожи - механической, химической или термической травмы, потертостей, хронического раздражения мочой, радиационного облучения при лучевой терапии. Ряд исследователей отмечают связь склеротически-фиброзных изменений в области головки полового члена с предшествующим хирургическим обрезанием крайней плоти по поводу фимоза.
 Предполагается, что развитие облитерирующего ксеротического баланита может быть связано с возрастным падением уровня тестостерона или нарушением чувствительности тканей к мужским половым гормонам.

 В ходе диагностики необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой - бактериальный и грибковый баланопостит, герпетическую, хламидийную инфекцию, приобретенный фимоз, крауроз и лейкоплакию полового члена.
 В комплексе диагностики выполняется бактериологическое и ПЦР исследование мазков. Окончательное подтверждение наличия облитерирующего ксеротического баланита получают с помощью биопсии измененных очагов кожи полового члена и уретры и их морфологического изучения. При гистологическом исследовании выявляются участки фолликулярного гиперкератоза, истончение слоя росткового эпидермиса, гомогенный склероз коллагена, сокращение или атрофия эластических волокон, густая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Кроме верификации облитерирующего ксеротического баланита, биопсия позволяет исключить рак полового члена и мочеиспускательного канала.
 С целью выявления стриктур мочеиспускательного канала показано выполнение уретрографии и уретроскопии.

 Тактика лечения облитерирующего ксеротического баланита определяется распространенностью склерозирующих изменений.
 В начальной I стадии склерозирующего лихена, когда в патологические изменения вовлекается только крайняя плоть, производится операция обрезания крайней плоти (циркумцизио) с последующим наблюдением.
 При II стадии облитерирующего ксеротического баланита, характеризующейся сужением отверстия уретры, требуется выполнение меатотомии - хирургического рассечения меатуса. В дальнейшем назначаются длительные курсы местной терапии глюкокортикоидными кремами.
 В III и IV стадии, протекающей с тотальнам вовлечением крайней плоти, головки члена, мочеиспускательного канала, необходимо широкое иссечение рубцовых тканей проведение реконструктивной пластики уретры на протяжении, затем - локальной глюкокортикоидной терапии.

 Специальная профилактика облитерирующего ксеротического баланита не выработана. Рекомендуется избегать травматизации половых органов и ЗППП, регулярно выполнять гигиенические процедуры, своевременно обращаться к специалистам по поводу экстрагенитальной патологии. При обнаружении любых изменений в области головки полового члена необходима консультация уролога (андролога) для исключения облитерирующего ксеротического баланита.
 Раннее иссечение пораженных тканей, консервативная терапия и наблюдение позволяют избежать грозных осложнений.

• Стандарт специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена