Другие названия и синонимы
Atrophic bronchitis.
МКБ-10 коды
Описание
Атрофический бронхит. Морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.
Дополнительные факты
Атрофический бронхит - структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких. С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.
Причины
Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами и пр. Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмокониозы, повторные ОРВИ и тд Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме - воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмокониозы, повторные ОРВИ и тд Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме - воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
Клиническая картина
Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и тд Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Субфебрильная температура.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Субфебрильная температура.
Диагностика
Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием - от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук.
Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы. В некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы. В некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение
Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр. Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия.
В дополнение к фармакотерапии назначаются ингаляции (лекарственные, масляные), спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
В дополнение к фармакотерапии назначаются ингаляции (лекарственные, масляные), спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
Профилактика
В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности - исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи. Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение пульмонолога.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация отоларинголога
- Консультация инфекциониста
- Консультация врача ЛФК
Хирургия
- Биопсия опухолей полости рта
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Ингаляция ребенку
Что сделать врачу (осмотр)
- Исследование мышц
- Исследование пульса
- Измерение частоты дыхания
- Визуальное исследование при инфекционном заболевании
- Измерение роста
- Визуальное исследование верхних дыхательных путей
- Перкуссия при заболеваниях верхних дыхательных путей
- Аускультация при инфекционном заболевании
- Визуальное исследование мышц
Клиники с лучшими ценами (по 17 выбранным медуслугам)
|
| Семейный Медицинский Центр на Богданова - Москва (м. Румянцево) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 116-77-93 +7(495) 644-44-66 |
рейтинг: 4.5
|
18050₽ | |
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
23820₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
40360₽ | |
| Клиническая больница РЖД-Медицина на проспекте Ленина - Нижний Новгород (м. Ленинская) | +7(831..показать+7(831) 228-42-84 |
— | 6215₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиническая больница РЖД-Медицина на Таллинской - Нижний Новгород (м. Пролетарская) | +7(831..показать+7(831) 248-53-86 |
— | 6215₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Краевая клиническая больница №2 - Краснодар | +7(861..показать+7(861) 222-00-02 |
— | 6640₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
6755₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
6755₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
6755₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..показать+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
рейтинг: 4.6
|
7871₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||