Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Гнойный аппендицит

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
 
Фарм. гр. Вещество Препараты
Аминодигидрофталазиндион натрия
Лечат в 641 клинике 65 городов
X
X
Нужен: детского хирург, 1 анализ, 1 услугу
Краснодар, ул. Московская, д. 96 +7(861..показать+7(495) 104-88-01, +7(861) 202-53-33, +7(800) 234-34-34, +7(918) 624-13-49 от 615₽
Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 18 +7(831..показать+7(495) 104-88-01, +7(831) 228-42-84 от 680₽
Нижний Новгород, ул. Таллинская, д. 8В, корп. 2 +7(831..показать+7(495) 104-88-01, +7(831) 248-53-86 от 680₽
Москва, ул. Шоссейная, д. 43 +7(495..показать+7(495) 104-88-01, +7(495) 354-34-02, +7(495) 644-47-05, +7(495) 644-47-10 от 1030₽
Казань, ул. Ильича, д. 35 +7(843..показать+7(495) 104-88-01, +7(843) 526-38-43, +7(800) 234-34-34 от 1050₽
Санкт-Петербург, ул. Ленсовета, д. 101Б +7(812..показать+7(495) 104-88-01, +7(812) 308-88-03 от 1950₽
Москва, ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 +7(495..показать+7(495) 104-88-01, +7(495) 023-60-84 от 2330₽
Москва, ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1 +7(495..показать+7(495) 104-88-01, +7(495) 730-57-23, +7(495) 152-55-46 от 2330₽
Москва, Ленинградский пр-т, д. 52 +7(495..показать+7(495) 104-88-01, +7(495) 229-18-75, +7(495) 152-55-46 от 2330₽
Москва, ул. Дубининская, д. 57, стр. 8 +7(495..показать+7(495) 104-88-01, +7(495) 737-01-90, +7(495) 152-55-46 от 2330₽
Ещё 631 клинику
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Клиническая картина
  5. Причины
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Похожие заболевания
  10. Связанные клинические рекомендации
  11. Связанные стандарты мед. помощи
  12. Основные медицинские услуги
  13. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Purulent appendicitis.
Гнойный аппендицит

МКБ-10 коды

Описание

 Гнойный аппендицит. Острое воспаление червеобразного отростка кишечника, сопровождающееся гнойным расплавлением его тканей. Характеризуется возникновением сильных болей в эпигастрии, мигрирующих в правую подвздошную область, тошноты и рвоты, повышением температуры тела. Диагностика основана на клиническом осмотре и выявлении некоторых специфичных для гнойного аппендицита симптомов. Лечение только хирургическое, возможно проведение операции как по классической методике (лапаротомия), так и более современным эндоскопическим способом (лапароскопия выполняется только при отсутствии разлитого перитонита, абсцессов брюшной полости).
Гнойный аппендицит

Дополнительные факты

 Гнойный аппендицит - наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год. Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин. У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита. В целом, при своевременном хирургическом лечении прогноз при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.

Клиническая картина

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Ломота в мышцах. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Холодный пот.

Причины

 Гнойный аппендицит составляет около 60% всех форм воспалительного процесса в червеобразном отростке. В настоящее время выделяют несколько теорий возникновения гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную. Для понимания этих теорий следует знать, для чего служит червеобразный отросток в организме. Аппендикс выполняет функцию иммунного фильтра для кишечника и других внутренних органов. По механической теории к развитию гнойного аппендицита предрасполагают особенности строения червеобразного отростка: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение, часто перегибается. В связи с этим нередко происходит закупорка просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями). Копролиты образуются в кишечнике не у всех людей. Чаще всего их формирование связано с недостаточным количеством потребляемой клетчатки, жидкости, а также с индивидуальными особенностями организма. Обтурация просвета аппендикса может вызываться не только копролитом (35% случаев), но и гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом, паразитами.
 После закупорки просвета отростка в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора. Это ведет к возникновению и прогрессированию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину (перитониту). Состав микробной флоры при гнойном аппендиците полиморфен и неспецифичен. Инфекционная теория развития гнойного аппендицита указывает на возможность возникновения местного воспалительного процесса в червеобразном отростке при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако учеными не доказана специфическая природа гнойного аппендицита.
 Менее признанными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная. Первая гипотеза предполагает возможность возникновения патологии на фоне васкулитов - чаще это происходит у пожилых людей (первичный аппендицит). Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин - гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.
 Классификация гнойного аппендицита вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке. На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным. Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами - наступает стадия флегмонозного аппендицита. Такой отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости - скопления гноя.
 Дальнейшее расплавление червеобразного отростка приводит к разрывам тканей - формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит. Гангренозно измененный червеобразный отросток во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозно измененного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если же прогрессирование воспаления приводит к разрыву отростка, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.

Диагностика

 Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов. Консультация гастроэнтеролога позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.
 Большое значение в диагностике гнойного аппендицита придается клиническому осмотру пациента. Гнойный аппендицит имеет ряд специфических симптомов, которые и проверяет врач. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса. Характерен симптом Кохера - перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье - болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку. О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга - если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку - боль усилится. Существует и масса других, специфичных для гнойного аппендицита симптомов, которые может проверить хирург.
 Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном гнойном аппендиците будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики гнойного аппендицита с другой патологией. При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом. Таким образом, гнойный аппендицит может маскироваться под многие болезни пищеварительной, дыхательной и женской половой системы, поэтому диагностика этого заболевания должна быть точной и тщательной.

Лечение

 Лечение гнойного аппендицита только хирургическое. В первые часы заболевания бывает достаточно сложно определиться с медицинским заключением, в этом случае пациент направляется под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или хирургии, где в течение двух-трех часов должен быть установлен правильный диагноз, проведена предоперационная подготовка. Подготовка к операции включает санитарную обработку (гигиенический душ), профилактику тромбоэмболических осложнений (тугое бинтование конечностей, введение гепарина). Если пациент принимал пищу в течение последних шести часов до операции, производится промывание желудка через зонд. Также нужно опорожнить мочевой пузырь. При необходимости назначаются седативные препараты, они помогут пациенту легче перенести наркоз и операцию.
 Оперативное вмешательство при неосложненных формах гнойного аппендицита (флегмонозный, гангренозный без перфорации) проводится лапароскопическим методом - частота осложнений после такой операции минимальна, послеоперационный период протекает намного легче, быстрее восстанавливается трудоспособность. На теле не остается грубых рубцов, послеоперационная рана редко воспаляется. При наличии осложнений (перфорация, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости) операцию лучше провести путем классической лапаротомной аппендэктомии, которая позволит осуществить тщательную ревизию брюшной полости, обнаружить абсцессы, спайки, провести санацию очагов инфекции. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Пациент должен наблюдаться у терапевта и хирурга, осуществлять тщательный уход за послеоперационной раной.
 Специфической профилактики гнойного аппендицита не существует, рекомендуется правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости, санация очагов хронических инфекций. Прогноз при неосложненных формах аппендицита достаточно благоприятный, но при распространении воспаления значительно ухудшается.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.


  1. Киберис НЕ является интернет-магазином и НЕ осуществляет закупку, хранение, продажу и доставку препаратов. Ресурс выступает лишь в роли посредника между вами и производителем препаратов или аптечными пунктами, которые и осуществляют поставку.
  2. На Киберис размещены описания препаратов, часть из которых предназначена только для врачей. Данная информация не может быть использована пациентами для принятия решения об использовании препаратов, их отмене или коррекции дозировок.
  3. Ничто в представленной информации не должно быть истолковано как призыв использовать данные препараты.
  4. К Киберис не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного в результате использования размещенной на сайте информации.