Ворсинчатая аденома

 Ворсинчатая аденома (папиллома, железисто-ворсинчатый полип) - доброкачественная опухоль, напоминающая цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигает больших размеров и циркулярно охватывает просвет кишки.
 Опухоль отличается от тубулярной аденомы, описанной выше, своим видом и клиническими проявлениями. Ворсинчатая аденома обычно не имеет ножки, сидит на широком основании, по структуре напоминает дольчатую губку и кровоточит при малейшем прикосновении. Иногда ворсинчатая опухоль не имеет резко очерченной формы, она как бы расползается на поверхности слизистой оболочки толстой кишки.

 Многочисленными работами доказано, что тубулярные и ворсинчатые аденомы имеют общий морфогенез, и со временем тубулярная аденома перерождается в ворсинчатую.
 В 80% случаев ворсинчатая опухоль располагается в прямой кишке, в 8% - в дистальной части сигмовидной ободочной кишки, в 3,6% - в поперечной ободочной, в 1,8% - в восходящей ободочной кишке и в 3,6% - в слепой кишке.
 Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Суточная потеря Na* достигает 100-160 ммоль (в норме 2-5 ммоль), К+ - 25- 80 ммоль (норма 10-15 ммоль) и воды - 1,5-2 л (норма 100-200 мл).
 Малигнизируются ворсинчатые аденомы значительно чаще, чем аденоматозные.

 У большинства больных наблюдаются частый жидкий стул со слизью, иногда с кровью, снижение массы тела и железо дефицитная анемия. Боли в животе появляются, если ворсинчатая аденома вызывает нарушение проходимости кишечника. Характерным симптомом ворсинчатых аденом являются, помимо кровянистых, обильные слизистые выделения.

 Диагностика опухолей осуществляется с помощью колоноскопии и при рентгенологическом исследовании. Последнее может оказаться неинформативным, мягкая ворсинчатая опухоль легко пропитывается бариевой массой и при недостаточно квалифицированном исследовании может быть не обнаружена. Поэтому в тех случаях, когда у больного выделяется в больших количествах стекловидная слизь, следует спустя 1,5-2 мес повторить рентгенологическое исследование толстой кишки, обратив особое внимание рентгенолога на вероятность ворсинчатой аденомы.
 Поэтому основное значение для диагностики ворсинчатой аденомы ободочной кишки имеет колоноскопия с множественной биопсией.
 На возможность малигнизации указывают изменения внешней формы полипов, появление изъязвлений, фиброзных и некротических наложений. Деформация просвета кишки, фиксиро-ванные изгибы, плохо расправляющееся сужение просвета в сочетании с повышенной ранимостью и контактной кровоточивостью заставляют брать материал для гистологического исследования именно из этих отделов и фиксировать внимание клиницистов на возможность малигнизации в этом участке кишки.

 Ворсинчатые аденомы без признаков малигнизации удаляют через эндоскоп. Если при последующем гистологическом исследовании удаленной опухоли выявляют признаки малигнизации, особенно в основании аденомы, о производят резекцию толстой кишки. Большие опухоли, которые не могут быть подвергнуты эндоскопической электроэксцизии, удал я ют хирургическим путем.
 В тех случаях, когда иссекают большой сидячий полип, рекомендуется произвести маркировку места, где находился полип. Shatz В.А. и соавт. (1997) применяют специальные стерильные чернила, которые впрыскивают с помощью, специального катетера с иглой. Образующееся на серозной поверхности кишки пятно легко может быть обнаружено в дальнейшем хирургом.

 Прогноз. После удаления ворсинчатой опухоли наступает выздоровление, контрольные эндоскопические осмотры должны проводиться через 3 мес после операции и затем не реже 1 раза в год.