Синдром Огилви

 Синдром Огилви. Это острая дилатация толстой кишки, развивающаяся вследствие нарушения симпатической иннервации кишечной стенки при отсутствии механической обструкции и воспалительных изменений. Проявляется симптомами толстокишечной непроходимости: абдоминальными болями, вздутием кишечника, неотхождением газов, рвотой, запором, диареей. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии ОБП, ирригографии, колоноскопии, МСКТ. Лечение подразумевает стимуляцию перистальтики (медикаменты, клизмы), декомпрессию кишечника. При неэффективности проводится операция: наложение кишечной стомы, резекция кишки, колэктомия.

 Феномен расширения и атонии ободочной кишки впервые описан в 1948 г. британским хирургом У. Огилви у двух больных с метастатическим раком забрюшинной локализации. В современной колопроктологии заболевание имеет несколько названий: синдром Огилви, острый нетоксический мегаколон, острая псевдообтурация толстой кишки. Распространенность синдрома в популяции - 100 случаев на 100 тыс. пациентов в год. Патология чаще возникает после различных хирургических вмешательств, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Летальность при синдроме Огливи и связанных с ним осложнениях составляет 15-30%.

 В настоящее время считается, что в основе развития синдрома Огилви лежат нарушения нервной регуляции моторики толстой кишки. К данному состоянию могут привести травмы и хирургические вмешательства, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения, медикаментозное воздействие и другие факторы:
 • Обширные хирургические операции. Более чем у половины пациентов синдром Огилви развивается в послеоперационном периоде после вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинном пространстве, кардиологических и ортопедических операций. Патология может быть ассоциирована с кесаревым сечением, вагинальными родами, гинекологическими операциями, трансплантацией органов. Способствующими условиями служат общий, наркоз, длительная ИВЛ, гипоперфузия.
 • Общесоматические заболевания. Среди фоновых заболеваний, увеличивающих риск возникновения синдрома Огилви, чаще встречаются сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность), легочные (пневмония, ХОБЛ), неврологические (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульт), метаболические патологии (диабет, печеночная недостаточность, уремия). Причиной толстокишечной псевдообструкции может послужить злокачественная неоплазия, прорастающая чревное сплетение, беременность.
 • Травмы. Нередко синдром развивается у травматологических больных с переломом позвоночника, бедренной кости, тяжелыми ожогами. Этому способствует длительная иммобилизация, водно-электролитный дисбаланс, применение медикаментов.
 • Фармакотерапия. В числе лекарственных препаратов, на фоне применения которых наиболее часто возникает синдром Огилви, ⎼ НПВС, наркотические анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, антациды. Также описаны случаи острого токсического магаколона, вызванного приемом ганглиоблокаторов, противопаркинсонических ЛС, антагонистов кальция.
 • Инфекции. Отмечена связь синдрома с инфекцией, персистирующей в нервных ганглиях: герпесвирусной, цитомегаловирусной. Кроме этого, патология может возникнуть на фоне тяжелого сепсиса.
 У многих больных имеется более одного фактора риска. 5% случаев синдрома Огилви не имеют установленной причины и носят идиопатический характер.

 Патофизиология синдрома Огилви рассматривается как многофакторный процесс, в котором основным механизмом выступает нарушение вегетативной иннервации толстого кишечника. При этом под воздействием провоцирующих факторов происходит повышение симпатической и/или снижение парасимпатической регуляции тонуса кишечной стенки. Это сопровождается развитием так называемой функциональной обструкции (псевдообструкции): замедлением моторики, дилатацией правых отделов ободочной кишки.
 Существенная роль в патогенезе синдрома Огилви отводится толстокишечному рефлексу: растяжение стенок кишечника стимулирует механорецепторы, что еще больше усиливает симпатическую стимуляцию и расширение диаметра ободочной кишки. Свою лепту в формирование псевдообструкции вносят компрессия парасимпатических ганглиев опухолью или беременной маткой, гиперпрогестеронемия, повышение внутрибрюшного давления при ИВЛ и другие механизмы.
 Функциональная обструкция сопровождается застоем кишечного содержимого, размножением бактерий, повышенным газообразованием. Возникает синдром кишечной непроходимости. Быстро прогрессирует ишемия кишечной стенки, на фоне которой формируются очаги некроза. В тяжелых случаях может произойти перфорация кишечника.
 Синдром Огилви.

 Клинические проявления синдрома Огилви манифестируют в раннем послеоперационном или посттравматическом периоде. Начальными симптомами служат схваткообразные или распирающие боли в животе, метеоризм. Перестают отходить газы, стул отсутствует. Больные жалуются на тошноту и повторную рвоту съеденной пищей. В дальнейшем запор сменяется парадоксальной диареей.
 Интоксикационный синдром практически не выражен: температура тела находится в диапазоне субфебрильных значений, язык влажный, пульс в пределах нормы. Общее состояние ближе к средней степени тяжести.
 В раннем периоде заболевания у пациентов с синдромом Огилви сохраняются перистальтические шумы, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Ухудшение общего состояния (тахикардия, сухость во рту, фебрильная лихорадка), исчезновение перистальтики, напряжение мышц передней брюшной стенки указывают на развитие осложнений.

 При отсутствии эффективного лечения острой псевдообструкции примерно у 10% пациентов возникает перфорация толстой кишки. Через перфоративное отверстие происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость, развивается каловый перитонит. Иногда отмечается формирование межкишечных абсцессов. В 15-30% синдром Огилви заканчивается смертью пациентов от сепсиса и полиорганной недостаточности.

 Больных с признаками кишечной непроходимости необходимо обследовать в кратчайшие сроки. До выяснения диагноза их помещают в ОРИТ под наблюдение врача-хирурга. В объективном статусе для синдрома Огилви характерно вздутие живота, перкуторно определяется тимпанический звук. Перистальтические шумы вначале выслушиваются, затем ослабевают, появляются положительные перитонеальные симптомы. Обследование включает в себя:
 • Рентген. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживается пневматоз кишечника без чаш Клойбера. Для дифдиагностики псевдообструкции и механической непроходимости выполняется исследование пассажа бария по ЖКТ, ирригоскопия, УЗИ органов живота.
 • КТ брюшной полости. МСКТ с контрастированием обнаруживает резкое расширение диаметра толстой кишки на участке от слепой кишки до селезеночного изгиба. Исследование помогает исключить механические препятствия (опухоль, абсцесс).
 • Колоноскопия. Является как методом диагностики синдрома Огилви, так и лечебной процедурой, проводимой с целью эндоскопической декомпрессии кишки. В ходе эндоскопии визуализируются раздутые, переполненные газами петли кишечника, снижение или отсутствие в них перистальтики.

 При проведении диагностических исследований исключения требуют состояния, имеющие сходные клинические проявления, но вызванные другими причинами:
 • механическая кишечная непроходимость;
 • послеоперационный парез кишечника;
 • заворот кишечника;
 • токсический мегаколон, обусловленный болезнью Крона, НЯК, с. difficile-ассоциированным колитом;
 • ишемический колит;
 • рак толстой кишки;
 • болезнь Гиршпрунга.
 Пневматоз кишечника.

 При неосложненных формах острой псевдообструкции толстой кишки может быть выбрана консервативная тактика. В первую очередь прекращают энтеральное питание, вводят назогастральный зонд, отменяют лекарственные препараты, которые могут провоцировать синдром Огилви или усугублять его проявления. Если позволяет состояние больного, часто меняют его положение в постели, переворачивая с одного на другой бок. Лечебные мероприятия включают:
 • Фармакотерапию. Для активизации перистальтики применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы, прокинетики, антагонисты периферически μ-опиоидных рецепторов, ставят очистительные клизмы. Проводят инфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений.
 • Декомпрессию кишечника. При безуспешности от медикаментозной терапии прибегают к декомпрессии через колоноскоп. Декомпрессионную трубку под эндоскопическим контролем заводят за селезеночный угол ободочной кишки.
 Неэффективность консервативного лечения, а также осложненное течение синдрома Огилви служат прямыми показаниями к экстренному хирургическому вмешательству. При отсутствии перфорации кишки производят наложение цекостомы для установки декомпрессионного катетера. В случае перфорации осуществляют лапаротомию, резекцию толстого кишечника в объеме операции Гартмана, правосторонней гемиколэктомии, субтотальной или тотальной колэктомии с выведением трансверзостомы/ илеостомы. Операцию завершают санацией и дренированием брюшной полости.

 Прогноз зависит от причин синдрома Огилви, сроков начала лечения, возраста и исходного состояния больного. Консервативная терапия, начатая в раннем периоде, оказывается успешной в 85-90% случаев, однако у части больных возникают рецидивы псевдообструкции. Хирургическое вмешательство по поводу некроза или перфорации кишки требуется 5-15% больных. Послеоперационная летальность у коморбидных пациентов достигает 50-60%.
 Профилактика синдрома Огилви требует осторожного назначения лекарственных средств, стимуляции моторики кишечника в послеоперационном периоде. Важное значение имеет раннее распознавание псевдообструкции, оптимизация принципов фармакотерапии и малоинвазивных методов лечения.

 1. Синдром Огилви/ Тимофеев Ю. М., Мазуров С. Т. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2005.
 2. Синдром Огилви. Клинический случай/ Петрова В.О., Самокаева А.А., Пантелеева Е., Зямбахтина М.А., Стяжкина С.Н. Наука и образование сегодня. 2018.
 3. Редкое осложнение кардиохирургических вмешательств: синдром Огилви (описание клинического случая и обзор литературы)/ Гарбузенко Д.В., Белов Д.В., Шустова Ю.С. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3).
 4. Синдром Огилви как редкое хирургическое осложнение после операции кесарева сечения/ Кабатин Н.А., Калинин, В.В., Щерина А.В., Полонецкий А.Я., Смирной А.В. Акушерство и гинекология. 2021. №5.