Спондилодисцит

 Спондилодисцит. Это инфекционно-воспалительное поражение межпозвоночных дисков и смежных с ними тел позвонков. Заболевание возникает при заражении бактериальными или паразитарными агентами. Основное проявление - постоянная боль в спине, которая не подлежит стандартной медикаментозной коррекции. Позже присоединяются неврологические нарушения, ограничения подвижности, расстройства функции тазовых органов. Для диагностики спондилодисцита проводится КТ и МРТ позвоночника, клиническое и бактериологическое исследование крови. Лечение включает антибактериальную терапию, длительную иммобилизацию, нейрохирургические операции.

 Спондилодисцит относится к группе неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника и составляет 80% от их общего количества. Патология встречается с частотой 0,5-2,5 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно развивается у пациентов старше 50 лет. В последние годы число вновь выявленных случаев постоянно растет. Диагностика болезни остается сложной проблемой ортопедии и неврологии: от обращения пациента к врачу до верификации диагноза проходит в среднем 3-12 месяцев.

 Патологическое состояние возникает при поражении тканей позвоночного столба инфекционными агентами. Типичным возбудителем заболевания называют золотистый стафилококк, на втором месте по частоте встречаемости находится грамотрицательная флора. Реже патологию связывают с инфицированием микобактерией туберкулеза, хроническим бруцеллезом, висцеральными микозами. Грибковые формы спондилодисцита возникают только у пациентов с иммуносупрессией.
 Для спондилодисцита клинически значимы очаги инфекции в организме, которые становятся источником заражения. Чаще всего перенос патогенных микробов происходит при инфекционных заболеваниях почек и тазовых органов (17%), сердечных клапанов (12%), кожи и слизистых оболочек (11%). Меньшее значение имеют инфекционно-воспалительные процессы в органах пищеварительной и дыхательной системы, кариес и другие стоматологические заболевания.

 Спондилодисцит в основном возникает у людей с уже имеющимися тяжелыми заболеваниями: сахарным диабетом, системными болезнями соединительной ткани, злокачественными новообразованиями. После операций на позвоночнике патология развивается в 0,2-3,6% случаев. К группе риска относят потребителей инъекционных наркотиков. Более высокая вероятность гнойно-воспалительных поражений позвоночника у пациентов со сниженным иммунным статусом.

 Инфицирование патогенными возбудителями происходит по трем механизмам. Чаще всего наблюдается гематогенный тип заражения - перенос микроорганизмов с током крови из отдаленных гнойно-воспалительных очагов. Реже диагностируется контактный путь, когда инфекция проникает в костно-суставные структуры позвоночника из близлежащих воспалительных очагов. Возможно прямое попадание возбудителей во время операций и инвазивных диагностических манипуляций.

 По локализации воспалительного очага спондилодисцит подразделяется на поясничный (39-55% всех диагностированных случаев), грудной (20-27%) и шейный (9-10%). Преобладание поражений поясничного отдела позвоночника связывают с особенностями его кровоснабжения. По этиологическому фактору выделяют такие формы спондилодисцита:
 • Гнойный. Самый распространенный клинический вариант, который возникает при инфицировании стафилококками, кишечной палочкой, псевдомонадами и протеем.
 • Гранулематозный. Специфический тип воспаления, возникающий как осложнение легочного и внелегочного туберкулеза, бруцеллеза.
 • Грибковый. Наиболее редкий вариант заболевания, который вызван возбудителями глубоких микозов.
 • Неинфекционный. Сюда относят около 34% случаев болезни, для которых при тщательной диагностике не удается выявить ни одного инфекционного возбудителя.
 Спондилодисцит.

 Пациенты предъявляют жалобы на боли в спине, преимущественно в поясничном отделе. Дискомфортные ощущения наблюдаются постоянно, усиливаются при неловких движениях и физических нагрузках. Большинство людей сообщают о болях высокой интенсивности, что соответствует оценке в диапазоне 7-10 баллов по визуальной аналоговой шкале. Боли продолжаются несколько недель и даже месяцев, не исчезают после приема безрецептурных анальгетиков.
 Для уменьшения боли пациенты занимают вынужденное положение сидя с наклоном вперед и опорой руками на колени - так называемый симптом осевой нагрузки (Томпсона). При ощупывании или постукивании по отросткам позвонков пораженной зоны боли резко усиливаются. Для болевого синдрома характерна иррадиация, поэтому изредка он имитирует клиническую картину острого живота, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
 При вовлечении в процесс содержимого позвоночного канала возникает неврологическая симптоматика. Поражение спинного мозга и его корешков чаще происходит при шейном и грудном спондилодисците. Возникают жалобы на головные боли и головокружение, онемение верхних конечностей, простреливающие боли по типу межреберной невралгии. Вовлечение в процесс поясничных сегментов проявляется дисфункцией органов малого таза.

 Нелеченый воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы с развитием гнойных плевритов, лимфаденитов, медиастинитов и бронхиальных свищей. Массивное поражение костных структур чревато деформацией позвоночника, утратой его опорной и двигательной функций. После тяжелого деструктивного спондилодисцита большинство людей получают инвалидность. Уровень смертности от гнойно-септических осложнений достигает 5-11%.

 Пациенты с болями в спине обращаются к ортопеду-травматологу, неврологу или семейному врачу (терапевту). Диагностика заболевания начинается с детального сбора жалоб и анамнеза, выявления физикальных признаков заболевания, оценки неврологического статуса. Далее назначается расширенная программа обследования, которая включает следующие методы:
 • МРТ позвоночника. Определяется снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных снимках и его повышение на Т2-взвешенных изображениях, деформация межпозвоночных дисков, структурные изменения тел позвонков. Чувствительность магнитно-резонансной томографии достигает 96%, точность - 94%, поэтому ее считают «золотым стандартом» диагностики.
 • Рентгенография позвоночника. Исследование информативно спустя 3-6 недель от начала заболевания. На рентгенологических снимках обнаруживают деструкцию тел позвонков, эрозию замыкательных пластин, уменьшение расстояния между соседними позвонками. Для более четкой визуализации назначается КТ позвоночника.
 • Биопсия. Забор биоматериала из воспалительного очага позволяет точно установить вид возбудителя и подобрать этиотропную терапию. В основном проводится пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Ее информативность достигает 74%.
 • Анализы крови. Воспалительный процесс проявляется лейкоцитозом, повышением показателя СОЭ и уровня С-реактивного белка. Также диагностируется диспротеинемия, увеличение прокальцитонина и фибриногена. По степени возрастания показателей оценивают тяжесть системного воспалительного ответа.
 • Посев на гемокультуру. Для диагностики возбудителя спондилодисцита требуется как минимум двукратный бактериологический анализ крови. Наиболее достоверные результаты получают при заборе биоматериала на высоте лихорадки. При этом у 34-75% пациентов исследование не выявляет патогенов.

 Спондилодисцит дифференцируют с проявлениями остеохондроза, межпозвоночной грыжи, спондилолистеза и спондилоартроза. Важными клиническими критериями являются возраст старше 50 лет и отсутствие анальгетического эффекта от НПВС. Неспецифические боли при спондилодисците необходимо отличать от проявлений радикулита, миелита. При комплексном обследовании исключают ревматические заболевания.
 Диагностика спондилодисцита.

 Ключевым звеном фармакотерапии является прием антибактериальных препаратов. Этиотропное лечение спондилодисцита ликвидирует воспалительный очаг, предупреждает осложнения и способствует скорейшему выздоровлению. Противомикробная терапия подбирается по результатам бактериологических исследований с учетом типа возбудителя. Для пациентов в тяжелом состоянии допустимо эмпирическое лечение.
 При спондилодисците требуется массивная антибиотикотерапия. Препараты назначаются в максимальных терапевтических дозах на 6 недель. Используют пероральный или парентеральный способ введения, при обширном гнойном процессе целесообразно внутриаортальное использование лекарств. При эмпирической терапии зачастую используют комбинацию двух медикаментов, которые по спектру фармакологической активности охватывают большой перечень микроорганизмов.
 В дополнение к антибиотикотерапии назначают анальгетики, в том числе из группы НПВС. До ликвидации болевого синдрома пациентам показан постельный режим с иммобилизацией позвоночника. Внешние корсеты берут на себя опорную функцию позвонков, ограничивают патологическую подвижность отдельных сегментов и способствуют формированию костных блоков.
 Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, выраженной нестабильности позвоночника, тяжелом неврологическом дефиците. Показаниями к операции служат признаки эпидурита, свищей, угроза сепсиса. При некупируемом болевом синдроме рассматривается возможность нейрохирургического вмешательства. Операции при спондилодисците направлены на ликвидацию очага инфекции, стабилизацию костных структур.

 Благодаря усовершенствованию антибиотикотерапии смертность при спондилодисците уменьшилась вдвое, но этот показатель остается стабильно высоким. Среди выживших пациентов наибольшие опасения вызывает деформация позвоночника, которая ограничивает подвижность и сопровождается видимым внешним дефектом. Профилактика заболевания включает своевременное лечение инфекций разной локализации, коррекцию иммуносупрессивных состояний.

 1. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит/ А.В. Яриков, А.П. Фраерман, О.А. Перльмуттер, А.А. Денисов// НМП. 2019. №2.
 2. Современная диагностика спондилодисцитов: основные КТ- и МРТ-признаки/ А.С. Винокуров, О.И. Беленькая, А.Л. Юдин, А.В. Ким// Лучевая диагностика и терапия. 2019. №10.
 3. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения/ И.Ф. Хафизова// Казанский медицинский журнал. 2016. №6.

• 25% Сравни Ксантогранулематозный пиелонефрит
• 24% Сравни Глубокие микозы
• 24% Сравни Инвазивный кандидоз
• 24% Сравни Илеопсоит
• Показать все