Кататравма

 Кататравма. Это травма, которая возникает при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, умышленном выпрыгивании из окна или балкона многоэтажного дома, во время альпинизма, несчастных случаях на производстве. Она характеризуется множественными травмами, сочетание ЧМТ, травмы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, а также частым развитием посттравматического шока. Диагноз ставится на основании жалоб, данных исследований, рентгенографии, эндоскопии и других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями травмы, часто требуются операции и длительная реабилитация.

 Кататравма занимает второе место в структуре политравм после дорожно-транспортных происшествий. Отличительная черта кататравмы - множественность высыпаний. Изолированные поражения встречаются только в 12% случаев, остальные 88% связаны с сопутствующими и множественными поражениями. Высокий уровень смертности: около 23% пострадавших умирают на месте, еще 15% впоследствии умирают от шока, кровопотери, тяжелого поражения головного мозга и септических осложнений.

 Подавляющее большинство кататравм в городской среде связано со случайным падением с верхних этажей многоэтажных домов. Большинство пострадавших - это маленькие дети, оставленные без присмотра, взрослые в состоянии алкогольного опьянения. Спрыгивание с балконов и окон с целью самоубийства встречается реже.
 У подростков и подростков причиной кататравмы могут быть экстремальные виды спорта, опасные увлечения: паркур, кровельный (ходьба по крышам), альпинистские базы (восхождение на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами при лазании. Падения, вызванные промышленным ущербом, сильно различаются по своим причинам: от работы на высоте без страховки до крушения вертолета.

 Рост играет важную роль в тяжести кататравмы. Чем он больше, тем, как правило, серьезнее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, постепенным. В первых двух случаях тело беспрепятственно перемещается от места удара до места приземления, в третьем - оно сталкивается с различными объектами в полете, что вызывает множественные эффекты и различный характер повреждений.
 Посадка при кататравме бывает вертикальной (на ноги, на голову) или горизонтальной (на спину, живот, бок), что существенно влияет на характеристики травмы. При вертикальном падении головы часто смерть наступает на месте, на ногах - страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения связаны с высоким риском переломов костей таза и внутренних травм. Механизм травмы может быть прямым (прямым от удара) или косвенным (от удара, резкого движения, сжатия).

 Несмотря на детальную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы, единой классификации этой группы повреждений не существует. Практически важно установить частоту различных травм. Есть статистика распространенности травм различных органов и систем:
 • TBI - 80%. Значительную часть составляют гематомы головного мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
 • Переломы позвоночника - от 30 до 70%. Падение головы вызывает переломы шейных позвонков, падение ног - повреждение нижней части грудной клетки, шейных и, реже, поясничных позвонков.
 • Травмы нижних конечностей - около 50%. Чаще ломаются пяточные кости с последующими переломами большеберцовой кости.
 • Повреждение легких и плевры - 45%. Они могут развиться в результате непрямой травмы (сотрясение мозга, удар о грудную стенку), часто осложненной пневмотораксом.
 • Переломы ребер - 25%. Относительно низкая частота таких травм связана с редкими падениями непосредственно в области груди.
 Поражение печени при кататравме происходит в селезенке в 26% случаев - в 14% случаев - в почках - в 23% случаев. При множественных и комбинированных поражениях травмы разных сегментов или органов накладывают друг на друга напряжение, что ухудшает прогноз.
 Кататравма.
 Больного с кататравмой кладут на носилки, и поврежденные сегменты временно иммобилизуют. Все движения пострадавшего выполняются очень осторожно, чтобы не допустить обострения травм. Дыхательные пути чистые. Раны закрывают повязками и накладывают жгут, если кровотечение обильное. Даются обезболивающие. По показаниям назначают инфузионную терапию, искусственное дыхание, препараты для коррекции артериального давления.

Симптомы кататравмы.

 Симптомы сильно разнятся в зависимости от места, размера повреждений. Больные кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, наблюдаются нарушения сознания разной степени тяжести. В эректильной фазе травматического шока пациенты возбуждены, могут кричать, стонать или, наоборот, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. Артериальное давление несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.
 С наступлением торпидной фазы больной становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, плохо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. Артериальное давление снижено, пульс учащен, ослаблен. Все вышеперечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при приеме пострадавших с кататравмой важно обращать внимание на типичные травмы, особенно которые представляют угрозу для жизни.
 Ассоциированные симптомы: Гематурия.

 У пациентов с кататравмой часто развивается травматический и гиповолемический шок. При массивной кровопотере может возникнуть синдром внутрисосудистой коагуляции. В первые несколько недель госпитализации при множественных сочетанных травмах повышается вероятность пневмонии и гнойных осложнений. Прочие негативные последствия определяются местом расположения, степенью повреждения. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушение функции конечностей и внутренних органов.

 Диагноз кататравмы ставят врачи-травматологи. При необходимости в исследование включаются абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги. Даже при отсутствии жалобы тщательный общий осмотр является обязательной частью осмотра с акцентом на типичные участки повреждения, за исключением опасных для жизни состояний.
 Программа диагностики кататравмы разрабатывается с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости срочных операций перечень методик сокращается до необходимого, исследования проводятся на фоне реанимационных мероприятий, контроля диуреза, артериального давления, пульса. Рекомендуются следующие методы:
 • Рентгенография. Это фундаментальное исследование. С учетом изменений могут быть сделаны изображения черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах выявляют нарушение целостности костей, смещение отломков, разрывы легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
 • Лабораторное исследование. Для выявления гематурии проводится анализ мочи, для оценки степени кровопотери - анализ крови. В последнем случае учитывается, что изменения в анализе крови происходят с некоторой задержкой, могут не полностью отражать состояние пострадавшего. Всем пациентам дается группа крови.
 • Эхоэнцефалография. Обязательно при подозрении на ЧМТ. Позволяет обнаружить смещение структур мозга, свидетельствующее о наличии массового образования (гематомы).
 • Диагностическая лапароскопия. Проводится при симптомах закрытого повреждения ОБП. Обнаруживает кровь в брюшной полости, часто позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость экстренной операции на брюшной полости.
 Первая помощь при кататравме.

 После приема продолжают лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии проводят следующие реанимационные процедуры:
 • Инфузионная терапия. Делается это с помощью коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин) солевых растворов. После определения группы крови его дополняют переливаниями крови и плазмы.
 • Обеспечение дыхания. При необходимости проводится интубация трахеи, пациента переводят на ИВЛ. Иногда применяется кислородная терапия.
 • Контроль мочеиспускания. Выполняется катетеризация мочевого пузыря, оценивается количество диуреза и вводятся стимуляторы мочеиспускания в соответствии с показаниями.
 Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию нарушений обмена веществ, борьбу с церебральной гипоксией. В процессе лечения локальных повреждений проводится анестезия мест перелома, фиксация поврежденных сегментов скелетным вытяжением, гипсовыми повязками. При наличии угрожающих жизни условий, число манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводится к крайне необходимым.
 Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждения и общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:
 • PHO ран. Промывают раны, проводят ревизию, иссекают нежизнеспособные ткани. Наносятся послойные швы. Установить водостоки.
 • Пункция плевральной полости. Показан при гемотораксе. Проводится при поступлении, позже - по мере скопления жидкости. Проводится под местной анестезией через прокол в задней нижней части грудной клетки.
 • Дренирование плевральной полости. Необходим при пневмотораксе. Выполняется на верхней части грудной клетки по полулавикулярной линии. Стенку грудной клетки перфорируют троакаром, устанавливают дренаж и подключают к сифону вulau или устройству активного отсоса.
 • Лапаротомия. Это необходимо при поражении печени и селезенки. Включает осмотр, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
 • Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется краниотомией. Кровь и сгустки удаляются пылесосом, полость промывается, кровотечение останавливается, рана зашивается.
 Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводятся после нормализации состояния пациента, через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапию. Проводят комплексные реабилитационные мероприятия.

 Прогноз кататравмы зависит от количества, степени тяжести и локализации травм, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Смерть при поступлении становится результатом шока, острой кровопотери и травм, несовместимых с жизнью. Затем наступает летальный исход в виде гнойных осложнений, пневмонии, тромбоэмболии и тяжелых церебральных нарушений. Возможна инвалидность в результате кататравмы. Многим пациентам требуется длительная реабилитация.

 Профилактика кататравмы включает соблюдение мер безопасности дома и на работе. Необходимо соблюдать меры предосторожности при мытье окон, развешивании одежды, избегать чрезмерного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, информировать подростков об опасностях экстремальных увлечений. При работе на высоте, лазании альпинисты должны использовать предохранительные устройства.

 1. Кататравма: проблемы и перспективы/ Хаджибаев А.М., Султанов П. Вестник экстренной медицины - 2013 - №4.
 2. Политравма / Бойко В.В., Замятин П.Н. 2011.
 3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 2011.
 4. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм/ Сивцева С.А. РМЖ - 2016 - №25.