Фиссурный кариес

• МКБ-10
• K02.8 Другой кариес зубов

 Это кариозное поражение тканей зуба, локализованное в трещинах - естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина характеризуется прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, появляется повышенная чувствительность и болевые ощущения. Патология диагностируется при визуальном осмотре, фиссуротомии, лазерной флуоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии используются фторирование и герметизация трещин, в случае прогрессирующей формы заболевания они прибегают к заполнению и использованию вкладок.

 Трещины (окклюзионный) кариес - одна из самых ранних и распространенных форм кариозного повреждения зубов. Еще в середине 20-го века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо обнаружил, что риск возникновения кариеса прямо пропорционален количеству трещин зубов и их глубине. Наибольший процент пациентов с кариесом трещины составляют дети с укусом молока. Патология менее распространена у взрослых с глубокими или закрытыми трещинами. За последние 10 лет распространенность окклюзионного кариеса возросла и перешла в сложную форму (пульпит, периодонтит) примерно на 10-14 лет жизни пациента.

 Современная концепция этиологии кариозных поражений основана на исторических теориях (И. Г. Лукомский, А. Е. Шарпенак и ). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых тканей зуба под действием органических кислот. Комбинация следующих факторов способствует кариесу: кариогенная флора, «быстрые» углеводы, низкая устойчивость к эмалевому покрытию и погодным условиям. Принимая во внимание основные концептуальные положения, существует несколько причин активизации повреждения, вызванного разрушенными зубами:
 • Недостаточный уход за полостью рта. Пищевой мусор, накопленный в полости рта, приводит к образованию зубного налета на зубах, который служит благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность патогенов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают свободно воздействовать на элементы зубного ряда, вызывая образование полостей в трещинах.
 • Изменения pH в случайной среде. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в равновесии с гидроксиапатитом - основным элементом дентина, эмали и цемента. При пониженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода реагируют с группой фосфатов - образуются ортофосфаты, которые стимулируют выщелачивание природного минерала.
 • Сложное анатомическое строение трещин. Структура каплеобразных и многообразных трещин трещин приводит к накоплению остатков пищи внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полной чистке зубов - зубной налет. Из-за низкого уровня минерализации и самозащиты трещин начинает развиваться инфекционный процесс.

 Микроорганизмы тесно прилегают к зубной пленке. Со временем накапливаются микробные остатки и минералы - образуется зубной налет. Если pH критически низкий (4,5-5,5), эмаль начинает ухудшаться. По мере продолжения процесса образования органической кислоты скорость деминерализации поверхностного слоя увеличивается, а разность между кристаллами эмалевых призм увеличивается. Этот процесс приводит к увеличению производства эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной торможения его барьерной функции - патогенные микроорганизмы появляются в межпризматическом пространстве, где формируется очаг кариозного поражения.

 Кариес обычно классифицируется по определенному количеству признаков (степень прогрессирования, эволюция, интенсивность поражения ). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической техники в конкретном клиническом случае. Ключом к треснувшему кариесу является клиническая классификация, которая включает следующие 4 стадии развития патологии:
 Проявляется потемнение трещин. Отмечена деминерализация поверхностных слоев.
 Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в поверхностном слое.
 Кариозное поражение углубляется в дентин. Пациент испытывает боль.
 Инфекционное поражение разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

 Симптомы заболевания прогрессирующие. В начальный период развития зубная эмаль в области слегка темнеет. Затем визуализируется переломная пигментация. Пациент замечает боль в ответ на холод или жар. По мере того, как кариес развивается во время жевания «провокаторов» (сладкая, кислая или соленая пища), в середине зуба локализуется кратковременная боль. Повреждение кариеса также проявляется болью, когда механические раздражители, кусочек пищи, попадают в центр пораженного зуба. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этой стадии пациент жалуется на продолжительные боли, иногда проявляющиеся без раздражения ночью. Характер боли может быть болезненным или пульсирующим.
 Ассоциированные симптомы: Зубная боль.

 В случае преждевременной диагностики и лечения кариеса существует угроза не только здоровью зубов, но и всему телу. Среди наиболее вероятных диагностированных осложнений запущенной формы кариеса - пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление зубов и остеомиелит челюсти (гнойное слияние костей). Кроме того, бактерии, которые активно размножаются они вызывают заболевания десен и слизистой оболочки полости рта. Все вышеперечисленное чревато подавлением иммунитета полости рта, поскольку воспаленная слизистая оболочка не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам от пищи и дыхания.

 Диагностика фиссурного кариеса проводится стоматологом. При наличии закрытых трещин трудно выявить патологию на ранней стадии развития. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет методы диагностики и их комбинацию. В практической стоматологии применяется:
 • Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет нам определить наличие кариозных изменений. С помощью зондирования определяются глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани и болезненность. Диагностический процесс сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием поверхности зубов маркерами кариеса, высыханием эмали.
 • Рентген зуба. В случае развития закрытого кариеса трещин, целевая рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, в том числе глубину. С развитием среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить широкую область повреждения под бороздкой, оценить состояние периодонта. На начальной стадии развития заболевания рентгенография неинформативна.
 Для определения степени выраженности изменений, а именно их степени и глубины, используется дополнительная методика диагностики - фиссуротомия. Это минимально инвазивное вмешательство, заключающееся в разрезании эмали не более чем на 1,1 позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем плане лечения.
 • Лазерная флуоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флуоресценция для выявления патологии зуба на разных этапах его развития - повреждение определяется изменением оптической плотности твердых тканей зуба. Использование данной методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсулы.
 Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна в точечной фазе. Заболевание похоже на начальный период течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно часто бывает единичным, расположенным на жевательной поверхности. При двух других патологиях поражения, как правило, множественные и обнаруживаются в областях, необычных для кариеса: губные и язычные поверхности зубов.

 Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задачей лечения в этом случае является повышение прочности эмали, снижение ее восприимчивости к разрушительному воздействию бактерий. При проникновении кариозного очага в дентин они прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие методы лечения фиссурного кариеса:
 • Фторирование эмали. Процедура показана на начальной стадии заболевания (при незначительном потемнении эмали). Поверхность зуба очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится уплотнительная фторсодержащая паста. Частота фторирования составляет 2-4 раза в год (в зависимости от состояния эмали и активности кариеса).
 • Герметизация трещин. Герметизация фиссур является профилактической и может использоваться для лечения кариеса на ранних стадиях. Щели трещин неинвазивно или инвазивно герметизируются специальным герметиком. В первом случае видимые трещины заполнены составом, их дополнительное вскрытие не осуществляется. Во втором случае полость «открывается» и заполняется трещинным уплотнением.
 • Запечатывание и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения анестетика и удаления очагов с помощью борозды. В случае простого кариеса пломбировочный материал помещается в очищенную полость. При наличии поражения пульпы нерв удаляется, полость очищается, протоки герметизируются, а композит закладывается. Инкрустации или микропротезы используются в случае значительного разрушения устройства для восстановления эстетики и функциональности долота. Расстояние между продуктом и поверхностью зуба минимально, что сводит к минимуму риск возникновения повторного кариеса трещины.
 • Обработка без сверления. Такие методы применимы только в случае диагностики первоначального или умеренного повреждения. В методе инфильтрации используется технология Icon, минимально инвазивная методика лечения, которая позволяет разделить кариозные области специальным гелем. Суть воздушного абразивного лечения заключается в использовании глинозема высокого давления. Лазеротерапия позволяет устранить участки повреждения зубной ткани с помощью узкого лазерного луча. Озон используется в качестве альтернативного метода воздействия на кариозные зоны.

 1. Кариес зубов: учебное пособие/ С.Б. Фищев, А.Г. Климов, А.В. Севастьянов - 2016.
 2. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учебно-методическое пособие/ Попруженко Т.В., Кленовская М.И. 2007.
 3. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие/ Леус П.А. 2007.
 4. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: Автореферат диссертации/ Брянская М.Н. 2009.

• 88% Сравни Поверхностный кариес
• 78% Сравни Бутылочный кариес
• 77% Сравни Кариес корня зуба
• 77% Сравни Средний кариес
• Показать все

• Кариес зубов