Гастроеюнальная язва

• МКБ-10
• K28 Гастроеюнальная язва

 Язва Гастроеюнальная. Это язвенный дефект, возникающий в послеоперационном периоде в области желудочно-кишечного анастомоза. Заболевание в основном развивается через 3 года после операции и проявляется в сильных болях в животе, диспепсических расстройствах, потере веса. Для диагностики проводится инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта: эндоскопия, рентгенография с контрастным веществом, измерение уровня желудочной секреции. Неосложненные варианты язв желудочно-тощей кишки консервативно лечат ингибиторами протонного насоса, гастропротекторами и анти-Helicobacter pylori. В других случаях повторная операция необходима.

 Термин «гастроеюнальная язва» означает все варианты рецидивирующих язвенных дефектов, расположенных вблизи анастомоза. Частота возникновения патологии составляет 1-4% после операций резекции желудка. Заболеваемость увеличивается до 10-15% при ваготомии. Наименьшая вероятность язв желудка при сочетании селективной ваготомии и экономической резекции составляет до 1%. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины.

 Случаи рецидива язвенной болезни после ее хирургического лечения связаны как с желудочными факторами, так и с системными причинами, вызвавшими появление первичной язвенной болезни. Развитие патологии возможно при проведении гастроэнтеростомии в различных модификациях, в обход анастомоза или в обход желудка. Основные этиологические факторы:
 • Нерациональный выбор операций. Язвы часто возникают при недостаточной гастрэктомии при желудочно-кишечных анастомозах. В то же время кислотообразующая функция в клетках желудка остается высокой. Желудочные причины также включают неполную ваготомию, чрезмерное образование петли свинца.
 • Заражение Helicobacter pylori. Инфекция H. Pylori имеет большое значение в формировании дефекта слизистой оболочки, если в предоперационном периоде не проводилось лечение против Helicobacter. Бактерии повышают рН в желудке, что вызывает повышенную секрецию гастрина и соляной кислоты.
 • Синдром абдоминальной ишемии. Уменьшение кровоснабжения желудочно-кишечной зоны наблюдается при сужении просвета или экстраваскулярном сжатии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Подобное состояние обычно возникает при атеросклерозе брюшной аорты, артериите.
 • Медицинские эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или салицилаты, применяемые в отдаленном послеоперационном периоде, снижают синтез гастропротекторных простагландинов и повышают кислотность. Слизистый слой на внутренней мембране желудка уменьшается, что делает его более чувствительным к патогенным воздействиям.
 • Повышенная желудочная секреция. Синдром Золлингера-Эллисона играет важную роль в развитии желудочно-кишечных язв. Вероятность повторного течения язв желудка увеличивается при гиперпаратиреозе. Оба заболевания связаны с гипергастринемией и повышенной секрецией соляной кислоты.
 Факторы риска включают курение и частые стрессы, которые снижают устойчивость слизистой оболочки к кислоте. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями. Чрезвычайно высокий риск язвенной болезни желудочно-тощей кишки у больных раком, подвергшихся воздействию радиации.

 Основным механизмом развития язв является несоответствие защитных факторов слизистой оболочки желудка (муцина, бикарбонатов, простагландинов) и факторов агрессии. Чаще всего непосредственно возникают язвы анастомоза, реже появляется дефект тонкой кишки в нескольких сантиметрах от анастомоза или повреждение культи желудка. Большинство желудочно-кишечных дефектов появляются в первые 3 года со дня операции.
 Во-первых, в ограниченной области слизистой оболочки образуется поверхностная эрозия, которая не выходит за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этой стадии желудочно-кишечный дефект исчезает без следа. Если причины не устранены, образуется глубокая язва, которая поражает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии соединительной ткани в области язвы диагностируется острый процесс, при наличии признаков рубцевания он носит хронический характер.

 Основным признаком рецидивирующей послеоперационной язвы является появление сильных болей в животе. Болевой синдром гораздо более выражен, чем до операции. Боли локализуются в эпигастрии или в левом подреберье, иррадиирующие в спину и левое плечо. Изначально боль носит периодический характер и ощущается на фоне потребления грубой пищи, стресса. По мере развития процесса болевые симптомы постоянно присутствуют.
 Боль связана с диспепсическими расстройствами. Пациенты жалуются на изжогу и кислую отрыжку, которая более выражена по утрам. Характерна тошнота, периодически открывается рвота, которая не дает облегчения. Нестабильный характер стула типичен для чередования поноса и запора. Многие из этих симптомов ухудшаются после еды, поэтому пациенты начинают пропускать прием пищи или есть очень маленькими порциями.
 Желудочно-кишечные проявления желудочно-кишечных язв связаны с общими симптомами. Из-за пищевых ограничений увеличивается усталость и усталость. Из-за нехватки электролитов и витаминов мышечная слабость, судороги и состояние волос и ногтей ухудшаются. Часто, чтобы облегчить боль, пациенты прикладывают электрогрелку к брюшной полости, при длительном нагревании появляется пигментация кожи передней брюшной стенки.
 Ассоциированные симптомы: Запор. Изжога. Истощение. Кислая отрыжка. Отрыжка. Рвота. Общая слабость. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 Пептические язвы являются более злокачественными и быстрее, чем при первых пептических язвах. Вокруг желудочно-кишечного анастомоза образуется выраженный воспалительный инфильтрат (анастомоз), что приводит к частичной кишечной непроходимости. Язвы располагаются в основном вблизи брыжеечной части кишечника, что чревато расплавлением стенки сосуда и частым массивным кровотечением.
 У 10-20% больных язвенная болезнь желудка и кишечника проникает в поджелудочную железу, брыжейку и другие органы. Это состояние характеризуется усилением болей, изменением характера и частоты болей. Перфорация язвенной болезни - серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического лечения. Иногда петля тонкой кишки проникает в желудок. При длительном течении заболевания развивается реактивный панкреатит.

 Опытный гастроэнтеролог или хирург ставит предварительный диагноз уже во время физического обследования пациента и получения информации о предыдущих хирургических вмешательствах. Дальнейший диагностический поиск предполагает выполнение комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика гастроеюнальных язв включает следующие методы:
 Эндоскопическая визуализация является основным методом исследования, который предоставляет информацию о размере и местонахождении язвы. С помощью EFGDS врач получает данные о состоянии слизистой оболочки желудка и анастомотической зоны. Используя эндоскоп, несколько образцов биопсии взяты для гистологического анализа.
 • Рентген пищеварительного тракта. При пероральном контрастировании пищеварительного канала на рентгенограмме обнаруживается «нишевый» симптом, патогномоничный признак язвенной болезни. В 25-40% случаев этот симптом отсутствует, что характерно для язв малого диаметра. При флюороскопии оценивается моторика желудка, проходимость анастомоза.
 • Оценка желудочной секреции. Для определения перепроизводства соляной кислоты рекомендуется гистамин (тест на пентагастрин). На патологию указывает увеличение базальной секреции более 5 мэкв / час. Чтобы отличить их от синдрома Золлингера-Эллисона, уровни гастрина измеряют после стимуляции секретином.
 УЗИ брюшной полости проводится как дополнительный метод оценки состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Если вы подозреваете брюшную ишемическую болезнь, делается допплерография, которая показывает кровоток в сосудах, происходящих из брюшной аорты.

 Медикаментозное лечение ограничивается неосложненными язвами и умеренной желудочной кислотностью. Эффективность консервативной терапии зависит от первопричины рецидива язвенной болезни и преморбидного фона. Обязательно назначается диета с ограничением экстрактивных веществ, слишком острая, горячая или грубая пища. Режим лечения включает те же препараты, что и для лечения первичных язв:
 • Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой основную группу лекарств, принимаемых при язвенной болезни желудка. Препараты снижают кислотность в желудке и создают благоприятные условия для заживления дефекта слизистой оболочки.
 • Анти-хеликобактерная терапия. Для устранения бактериального фактора используется стандартный 14-дневный режим. Лечение включает комбинацию трех препаратов: ИПП и 2 антибиотиков. Реже рекомендуется квадротерапия с добавлением субцитрата висмута.
 Используются пленкообразующие агенты, которые создают механический барьер для раздражающего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку. Современные препараты на основе простагландинов улучшают механизмы физиологической защиты.
 Большинство язв желудка и желудка протекают в сложной форме, что является показанием к хирургическому вмешательству. Выбран наиболее радикальный метод, который устраняет недостатки предыдущего вмешательства и снижает риск реформирования язвенной болезни. Различные хирургические реконструкции гастроеюнального анастомоза используются в хирургической гастроэнтерологии в сочетании с ваготомией, резекцией культи или антрального отдела желудка.

 1. Послеоперационные пептические язвы анастомоза/ Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев// Сибирский медицинский журнал. 2010.
 2. Язвенная болезнь/ П.А. Фадеев. 2010.
 3. Пептическая язва анастомоза/ А.Д. Быков, Ю.А. Быкова, С.А. Белоусова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010.
 4. Эндоскопические аспекты диагностики язвенной болезни желудка и ДПК у больных хирургического профиля/ С.А. Балашенцева, А.А. Супильников, Е.А. Ильина// Современные проблемы науки и образования. 2015.

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника